细节管理在神经内科重症监护病房中的应用观察

[摘要] 目的 通过细节管理模式，将基础护理知识及操作技术相结合，将理论知识加以拓展并转移到高质量的护理实践中。方法 该院自2012年5月1日起在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施，将护理工作进行细化、制度化，比较实施细节管理措施前后的护理质量。结果 在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施后的护理文书质量（93.43±4.52）分、安全防护水平（93.43±4.52）分、护理操作评分（95.42±3.42）分、护理工作满意度（94.37±3.53）分、患者护理满意度（90.35±3.53）分、病房管理评分（92.53±4.25）分、理论知识评分（93.25±5.64）分等护理工作质量评分明显优于实施细节管理前（P<0.05）。结论 细节管理有助于提高护理质量，提高科室护理水平。

[关键词] 细节管理；神经内科；重症监护病房；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0179-03

[Abstract] Objective Detail management mode， the basic nursing knowledge and technique combine theoretical knowledge to expand and move to high-quality nursing practice. Methods The hospital implementation since May 1， 2012 in the neurological intensive care unit in the details of management measures will be refined care， institutionalization， compare the quality of care the details of the implementation of management measures before and after. Results Quality of care instrument to implement the details of management measures in neurological intensive care unit after（93.43±4.52） points， the security level （93.43±4.52） points， nursing score （95.42±3.42） points， the nursing job satisfaction（94.37±3.53） points， patient care satisfaction（90.35±3.53） points， ward management score （92.53±4.25） points， the theoretical knowledge score （93.25±5.64） grading the quality of care score was significantly better than the implementation details of the management before（P<0.05）. Conclusion The details of management can help improve the quality of care， improve the level of care departments.

[Key words] Detail management； Nerve Department of internal medicine； Intensive care unit； Effect

随着医学的不断进步及发展，临床工作中越来越注重细节管理[1]。细节管理主要强调的是一个系统，围绕一个目标，对工作程序中的所有细节进行分析、补充及完善，将其引入护理工作中，规范护理工作者的各项规章制度，提高护理工作者的护理质量，为患者提供一个舒适及高水准的护理环境[2]。该院自2012年5月1日起，在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月1日起该院在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施，护理人员40名，其中，主管护师12名，护师8名，护士20名，年龄最小为20岁，年龄最大40岁，平均年龄（30.25±1.26）岁，其中，中专护士11名，大专护士16名，本科护士7名，硕士护士6名；共有床位30张，每年收治200名神经内科患者。

1.2 方法

自2012年5月1日起，该科将细节管理全面的运用于临床护理管理中，具体内容如下。

（1）培养细节管理意识：通过查阅文献等方法总结神经内科护理工作中存在的问题及缺陷，组织全科护理人员进行讨论、学习、归纳总结，分析护理中的细节问题，对所有护理人员进行细节管理培训，培养护理人员对细节管理的认知度，并贯穿于整个护理工作中，可采用分层管理培训的方法对所有护理人员进行培训，提高护理人员的细节管理能力。

（2）制定制度：细节管理不是简单的提醒护理人员注意细节的观察，而是将每项护理服务及操作的细节进行规范整理。对所有护理人员培训后，将每一项工作进行细化，制定工作手册，记录细节管理的流程及各种风险，每天进行核对，使每项工作做到制度化、流程化，降低差错事故的发生率，减少医疗纠纷事件的发生。

（3）规范细节管理制度：神经内科是危重患者集中的地方，护理人员的操作不规范及经验不足不能满足临床的需要都会影响护理安全。通过建立层级管理制度，对护理人员的工作制定细化的服务流程，并记录其护理过程，由值班护士进行签名，并对细节管理中的风险进行评估，由资历较高的护士进行示范及指导，随时提醒护士注意重点护理的问题，加强观察，提高低年资护理人员的护理能力，对护理人员的护理工作进行分析及总结，每天查看记录本，对每位护理人员的护理质量进行评估，发现问题及时进行指导，增强护理人员的工作责任心，减少工作中的疏漏；护士长应充分考虑低年资护士的搭配及合理应用，能够有效提高工作效率，提高护理人员的护理积极性。

（4）质量监控：由于神经管理内科的患者较多、病情较重，护理人员的护理难度大，易导致安全事故的发生，护士长应选择一部分护理人员的护理细节进行检查，根据护理人员的细节管理实施的情况进行讨论，发现其中的问题，并改正，对没有落实的事项进行落实，将护理流程进一步细化，最大限度地避免安全事故的发生，提高护理质量。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标 在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施一年后，由护理部质量小组进行检查，对护理文书质量、安全防护、护理操作、护理工作满意度、患者的护理满意度、病房管理及理论知识进行评分，并与实施细节管理前相关调查进行比较。

1.3.2疗效判定标准 护理文书质量、安全防护、护理操作、护理工作满意度、患者的护理满意度、病房管理及理论知识评分按0～100分计算，分数越高，护理工作质量越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过该研究，在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施后的护理文书质量（93.43±4.52）分、安全防护水平（93.43±4.52）分、护理操作评分（95.42±3.42）分、护理工作满意度（94.37±3.53）分、患者护理满意度（90.35±3.53）分、病房管理评分（92.53±4.25）分、理论知识评分（93.25±5.64）分等护理工作质量评分明显优于实施细节管理前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神经内科危重患者较多、患者的安全隐患多，抓好以安全管理为核心的护理质量是神经内科护理工作中最重要的任务[3]。临床护理实践中表明，实施细节管理，能够使护理操作及护理服务更科学，护理工作质量明显的提高[4]。

细节管理就是将临床护理中的各个环节进行细化、制度化、流程化，解决临床护理中的问题及缺陷，提高患者的护理满意度，从而提高护理质量[5]。细节能够反映出护理服务质量，注重细节的服务就是注重护理质量。规章制度是实施细节管理的主要依据，可有效规范工作流程，减少安全事故的发生[6]。细节管理能够使优质、主动、热情及高效的护理服务应用于每个细节中，有效避免安全事故的发生，提高患者的护理满意度，减少医疗纠纷[7]。通过规范各项流程，将各项细节管理落到实处，减少护理工作中的疏漏，提高护理人员的工作积极性，进一步提升自身价值，提高护理服务质量。任何一项管理制度的对象都是人，要提高护理人员的细节管理意识，不仅需要护理人员的自觉意识，更需要相关技术实力的支持。通过抓好护理人员的细节管理培训工作，使护理人员做到预见、预查及预防，正是培养护理人员的责任心及业务素质的关键。健全的管理制度不仅要求护理人员规范护理操作，还包括护理人员如何进行检查及监督，最大限度地规范护理人员的行为，克服其随意性，护理工作者通过观察护理工作中的薄弱及隐患，及时采取相应的管理措施，从而有效提高护理工作质量，促进护理质量的持续发展。在细节管理中推行制度化，能够有效提高护理人员的护理意识，减少工作中的疏漏，保障细节管理工作的规范化及持续化。细节管理是一个系统化的工程，其必须符合全程、全员、全面实施的工作流程，通过成立护理部、护理长及中高级技术职称人员等细节管理小组，做到事前准备，事中检查及事后监督，做到护理质量层层有人抓、有人管，能够有效提高护理人员的护理积极性，增强护理人员的工作责任心，减少工作中的疏漏，进一步提高护理人员的护理能力。细节管理是护理工作中的重要一部分，对护理质量及护理安全问题经常讲、反复查、反复监督，通过形成层级管理制度，护士长对低年资护理人员的护理工作进行分析及总结，不断完善细节管理制度、规范操作流程，对没有落实的事项进行落实，将护理流程进一步细化，最大限度地避免安全事故的发生，提高护理质量。

通过该研究，在神经内科重症监护病房中实施细节管理措施后的护理文书质量（93.43±4.52）分、安全防护水平（93.43±4.52）分、护理操作评分（95.42±3.42）分、护理工作满意度（94.37±3.53）分、患者护理满意度（90.35±3.53）分、病房管理评分（92.53±4.25）分、理论知识评分（93.25±5.64）分等护理工作质量评分明显优于实施细节管理前（P<0.05）。

4结语

综上情况可知，细节管理在神经内科重症监护病房中具有显著的临床效果，不仅对改善患者的病情具有重要作用，而且有利于提高护理人员的工作积极性，提高护理质量，减轻护理人员的工作压力，缓解医患关系，在一定程度上预防医疗纠纷的发生，值得在临床上进一步推广及运用。

[参考文献]

[1] 卢丹，徐晓燕，刘凤兰，等.细节管理在预防中心静脉导管相关性感染中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3533-3534.

[2] 陶雪江.细节管理在ICU护理工作中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2699-2700.

[3] 杨柳，徐素琴.武汉市某医院临床仪器设备管理中细节管理的实践与思考[J].医学与社会，2014，27（10）：61-63.

[4] 王琦，周峰，刘晓虹，等.疾病细节管理在社区高尿酸血症管理中的应用效果分析[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：531-535.

[5] 饶文君.细节管理在控制ICU医院感染中的作用[J].临床合理用药杂志，2011，4（14）：123.

[6] 谭杏飞，蓝惠兰，张秀浓，等.细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用与效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1645-1647.

[7] 殷志萍，葛网平，戴均秋，等.强化细节管理在减少精神病房不良事件发生中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2013， 17（18）：118-119，125.

（收稿日期：2015-09-12）