CT引导射频消融治疗原发性肝癌老年患者的健康指导
[摘要] 通过对老年肝癌患者进行心理特点的分析，加强心理护理质量使老年肝癌患者抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪明显改善，提高老年肝癌患者的生活质量，增强患者对射频消融治疗的信心。
[关键词] 肝癌；老年患者；心理护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0006-03
肝癌是我国常见的消化恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，寿命的延长，老年肝癌患者也在逐年增多[1]，而老年患者术后的并发症与死亡率也较高，因其常常伴有各种不同程度的慢性器质性病变，患者神经和肌肉功能降低，心脏负荷能力和血管弹性减弱，身体比较弱，不能耐受手术。射频消融为微创手术，手术损伤较小，为老年肝癌患者提供治疗的机会。老年肝癌患者有特殊的心理特点，对老年肝癌患者的心理护理格外重要。现将该科2014年1月—2015年1月住院治疗的107例老年肝癌患者的心理护理报道如下。
1 临床资料
选取2014年1月—2015年1月该中心收治老年原发性肝癌患者共107例；其中男81例，女26例，年龄60～87岁，平均68岁；107例患者均经肝穿刺活检病理检查及影像学诊断为原发性肝癌；肿瘤直径1.0～11.2 cm，其中单发为48例、多发为59例；合并高血压36例，心脏病6例，糖尿病24例，白内障2例。
2 心理特点
我国肝癌的发病率高，肝癌患者普遍有抑郁及焦虑的心理反应，良好的心理护理可以帮助患者树立生活的信心，更好地配合治疗[2]。不少老年人离退休后不能马上适应，尤其是丧偶不能与子女一起生活的老年肝癌患者，生活孤独，认为癌症是不治之症，对疾病和死亡往往非常的恐惧，其收入与退休前比相对减少，长期的治疗费用高昂，一些家庭经济条件并不理想的患者，认为对子女及社会造成巨大的负担而存在负罪感，消极治疗。老年患者由于生理功能的退行性变化，认知功能的减退，反应迟缓，记忆力下降，表现为依赖性增加、幼稚，医护人员及家属稍有不顺便认为被抛弃，一些老年患者知识严重缺乏，对疾病的治疗、预后、并发症等认识不足，对疾病的自我保健意识淡薄，对康复缺乏信心。老年患者由于患有不同程度的疾病或几种并发症如糖尿病、高血压、冠心病等，疾病的长期困扰，生活无法自理加重心理负担，对生活渐渐失去活力与热情，觉得生活毫无意义，导致抑郁、焦虑甚至有轻生的念头。
健康指导实施前的评估：入院后由责任护士通过与患者及家属认真交谈，获取老年患者的一般情况，社会关系、个性心理特征及有关疾病的情况，根据评估的内容制定适应患者的健康教育内容与方法[3]。可由责任护士在术前通过查阅病历，并和责任医师沟通了解老年患者的生命体征、经济史、现病史、诊断、既往史、用药史、手术史、各项化验及检查是否齐全及结果是否正常，如有异常及时与手术医师沟通，必要时重新检查。
3 健康指导内容
3.1 术前心理护理
①与患者保持良好的护患关系，使患者充分信任。耐心详细讲解射频消融术是一种创伤小、可重复操作、并发症少、术后恢复快的微创手术。其原理为在CT导引下射频消融针经皮肤穿刺入肿瘤，经消融后肿瘤细胞坏死、灭活，坏死的肿瘤细胞可经人体吸收，使患者消除紧张恐惧心理。并告知患者为其手术的医师都具有丰富的经验及娴熟的技术，增加患者的安全感。②指导患者与射频成功案例进行讨论，增加患者对手术的信心，消除顾虑。③嘱老年患者在术前可更换清洁舒适的病号服，避免携带贵重物品及金属品，女患者避免穿戴金属圈的内衣，以免影响手术。④患者术后需平卧24 h，指导患者练习床上大小便，防止尿储留，增加患者的痛苦。⑤对初次治疗者向其说明手术中的刺激可能会产生短暂的剧烈疼痛和不适感，告知其如有不适及时告知医务人员，必要时给予药物干预。⑥一些老年患者常常伴有各种并发症，指导患者可正常服用降血压等药物，防止术中因紧张、疼痛而血压过高影响手术。
3.2 术中配合指导
①患者进入手术室后，热情接待患者，为其讲解手术室环境，根据患者肿瘤部位与医生共同指导患者摆好体位，可使用柔软的材料支持患者与手术台悬空部位，使患者尽可能舒适。②为患者讲解粘贴电极片连接心电监护，是为了手术过程中观察生命体征，选择粗直的静脉进行静脉留置针穿刺是为了建立静脉通路，为术中及时添加药液及术后更清楚地了解消融情况行增强CT扫描做准备，指导患者的呼吸，帮助患者练习憋气、喘气，防止术中误伤血管，消除患者的恐慌。③在手术过程中患者意识清醒，虽看不到手术过程但感知能力增强，当进行手术操作及完成大部分手术过程时可告知患者减轻其紧张感。④对疼痛的患者可与其聊天转移注意力以减轻疼痛，告知患者如有不适及时告知医护人员，必要时给予药物干预。指导患者在良好的心理状态下完成手术。
3.3 术后心理护理
①与手术操作者沟通了解患者术中情况，询问患者有无不适并告知患者如有不适及时通知。②及时巡视，有语言沟通障碍者可通过面部表情、手势、眼神、动作等进行沟通。③患者手术过程中长时间固定一个体位，尤其是手臂上举者，往往会发生肩关节疼痛、僵硬，可为患者按摩，促进血液循环，减轻不适。④患者因手术消耗大量精神精力，为患者创造一个良好的休息环境，各项操作尽量统一完成，调低心电监护仪等设备的报警音量，谈话宜轻声细语，保证患者充分休息。
3.4 与家属沟通
巩固家庭和社会支持系统在影响患者身体健康变化中扮演极为重要的角色[4]。肝癌患者反复住院治疗，其家属大多情绪焦虑、抑郁、易激动、好发脾气，而治疗效果与期望值之间存在一定差距，在护理上常消极、不合作。这些不良情绪在与患者接触过程中很容易影响患者，因此应给予家属更多关怀和心理安慰，减轻其焦虑心理。罹患癌症的老年人往往会有孤独、负罪、抑郁等负面情绪，指导患者家属多陪伴老人，多与患者聊天，不可有嫌弃、厌烦的表现。临床工作中可看到，若家人精神乐观，接受老年患者的现实，不在老人面前表现出不耐烦、放弃等情绪，通过报刊、杂志、电视等讲解有针对性的成功案例，使老年患者感受到家庭浓浓的关心与温暖，不让患者感觉自己是被抛弃与嫌恶的；家人的反应、支持和理解能给患者在癌症的持久战中提供强大的精神动力。在健康教育过程中，与患者及家属是双向交流的健康教育，选择适合老年患者的方式，将健康教育贯穿于整体护理始终，才能使老年患者容易接受健康教育内容[3]。
4 安全指导内容
4.1 评估资料
①收集患者的基础资料，了解患者的生理情况及心理状态做好护理评估，识别高危患者，对有认知、感觉、活动能力方面缺陷的患者每班评估并记录于护理记录单中。②及时向患者及家属做有关饮食、给药及防止患者跌倒、摔伤方面的健康教育，使患者了解自己的健康状况、活动能力以免因不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做一些事。
4.2 饮食护理
①协助患者选择合适的进食体位，嘱其细嚼慢咽，每口食物不宜过多、过快，进食时注意力要集中，不要讲话，老年人的唾液分泌也相对减少，对口腔黏膜的润滑作用减弱，经餐前及对吃干食容易噎的老人应适当地在进餐前给点汤水润滑口腔。②对于生活能力差，病情较重者，应协助患者进食，必要时给予鼻饲。③鼻饲者掌握好食物的量、速度、温度，喂食前检查胃管是否在胃内。④昏迷、呕吐、分泌物较多者，头偏向一侧，必要时给予负压吸引，保持患者呼吸道通畅，防止误吸和窒息。⑤对于视力障碍的老年人，照顾者可首先向老年人说明餐桌食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认。注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意。
4.3给药护理
①向患者讲解其用药情况及各药的药理作用让患者做到心中有数。②护士严格执行给药操作规程，按时送给患者，并亲自照顾服下。③内服与外用药分开并标记清楚，向患者讲解清楚使其确实明白。④密切观察药物的副作用要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年人，要注意提醒其直立、起床时的动作要缓慢，避免直立性低血压。⑤夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管造成呛咳。⑥对出院后仍需继续服用药物者，应向患者及家属采用口述或书面的方法认真的做好服药指导。
4.4防止跌倒
①对高危跌倒患者在病例和床头做好标示，全员皆知。②病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置防滑警示标志。③告知患者衣着应宽松、舒适但不宜穿过大或裤腿过长的衣裤，建议穿防滑鞋，不可穿一次性拖鞋，鞋底应粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。④更换衣、裤、袜时应取坐位避免单腿独立，防止晕倒。⑤改变体位时不可猛回头和急转身，防止体位性低血压。⑥将环境中的危险源移除，室内家具的摆设要固定位置，尽量设置无障碍空间，需要的物品尽量放置在手能拿到的位置。⑦根据跌倒风险的大小，合理安排老年人的安全进行活动，不要勉强从事自己做不到的动作。老年人活动时一定要不急不躁，按事先安排与计划逐一完成，并且要专注。
4.5 防止坠床
①老年人因视力、平衡能力下降，易发生坠床。②应在床头等醒目位置放置防坠床警示标志，病历上要有记录，提示患者有坠床的危险性，每班评估患者的认知、感觉及活动能力。③睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应指导患者及家属使用床档，床头升高不易过高。④患者夜间入睡时将常用物品及呼叫器放于枕边，向患者交代如需协助，可使用呼叫器求助。⑤护士应勤巡视、勤观察防止意外发生。⑥清晨、傍晚及夜间是患者坠床最危险的时候，护理人员应重点巡视，防止坠床的发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护理人员共同完成患者的生活自理需要。
5 体会
心理护理对老年肝癌患者战胜疾病有着重要的意义。老年患者确诊为肝癌时，往往会有特殊的心理反应，会产生较大的心理压力，虽明白生老病死，但当与死亡产生联系时更为惧怕，有时会自暴自弃，甚至自杀，有时则会有更加强烈的求生欲望。在癌症的治疗中老年患者不只要忍受疼痛的折磨还要忍受射频治疗的痛苦，心理护理不仅能提高老年患者战胜疾病的信心还能使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，减少各种并发症的发生。有针对性地为每位老年肝癌患者提供不同的护理可使射频消融达到事半功倍的效果。
综上所述：心理护理帮助患者以较好的心态面对疾病，也是肝癌射频治疗患者整个治疗过程中的一个重要组成部分[5]。科学的健康教育从确定目标到拟订、实施健康教育计划以及效果评价等均可有患者参与。通过与患者的交流、沟通及时了解患者的心理反应，适时予以心理疏导，满足老年患者的心理需求，从而等到患者的信任，建立良好的护患关系，通过针对性的对老年肝癌患者进行心理健康指导，可明显改善老年患者的各种不良心理，提高患者的生活质量，增加战胜疾病的信心，对提高老年患者的生存期有显著的效果。老年病人的健康教育不同于一般病人，有其自身的特点，因此反复、细致的健康教育对老年人来说尤其重要。
[参考文献]
[1] 纪任，倪勇，韩庆，等.老年原发性肝癌外科手术临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2009，17（5）：354.
[2] 余真.老年肝癌患者的心理护理[J].中国肿瘤外科志 ，2013，8（5）：269-270.
[3] 李瑞娣，高知华.临床护理路径在老年患者健康教育中的应用[J].中国实用医药，2015，10（4）：225-226.
[4] 韦利珍，唐月璐.肝癌患者的心理护理[J].检验医学与临床，2009，6（10）：813-814.
[5] 张秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治疗肝癌患者的心理护理[J].医学影像学杂志，2007，17（4）：431-432.
（收稿日期：2015-05-06）
