血常规检验质量控制分析

[摘要] 目的 探析血常规检验的影响因素及质量控制策略。方法 通过对相关文献报道及临床经验的总结和分析，讨论血常规检验的准确方法，并制定相应的血常规检验质量控制策略。结果 血常规检验主要受采集时间及技术、抗凝剂、采血位置、标本保存等因素的影响，需要结合所得经验，于检验前、检验中及检验后实施质量控制措施，以保证检验结果的准确性。结论 加强对血常规检验过程的质量控制，可确保所得结果的准确性，减少异常情况的发生，为临床诊断和治疗提供科学依据。

[关键词] 血常规；检验过程；质量控制；措施分析

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0135-02

Analysis of Test Quality Control of Blood Routine

LI Ming-gao

Jingshan Hospital of TCM， Jingshan， Hubei Province， 431899 China

[Abstract] Objective To study the influence factors and quality control strategies of routine blood test. Methods The accurate method of routine blood test was discussed by the summarization and analysis of related literature report and clinical experience， and the corresponding routine blood test quality control strategies were made. Results The routine blood test was mainly affected by the collection time and technology， anticoagulant， blood collection site， and specimen preservation， and the quality control measures were implemented before， in and after test combined with the experience， to ensure the accuracy of test results. Conclusion The enhancement of quality control of routine blood test can ensure the accuracy of results and reduce the occurrence of abnormalities thus providing scientific basis for the clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Routine blood test； Test course； Quality control； Analysis of measures

血常規检验又叫做血细胞分析，是一种常规的检查手段，其在血液病和其他疾病的诊疗中均扮演着重要的角色，是进行科学治疗的必备前提。血常规检验包括对白细胞、红细胞及血小板计数等项目的检验，其能够通过观察和分析不同项目的数量、形态变化，来判断疾病是否存在及其严重程度，主要包含了前、中、后3个阶段，每一个阶段都会对整体检验结果造成直接的影响。由此可见，加强对血常规检验过程的质量控制是非常重要的。

1 影响血常规检验准确性的因素分析

1.1 标本采集

患者自身因素、采血时间、技术水平、止血带使用是否合理等因素，都会对标本的质量造成影响。①高蛋白饮食会使得患者体内蛋白质脂肪、血液碱性磷酸酶含量升高，而蛋白质摄入不足会对血液中尿酸、血清、尿素、血浆血氨等含量产生影响。饮用咖啡等饮料会导致血液脂肪酸的增加。检验前进行运动也会对结果造成影响，这是因为运动会导致体液变化，运动时间越长，血浆脂肪酸、乳酸、尿素等含量越高。②检验前服用药物，如青霉素、甲基多巴，会对血小板含量造成影响，维生素C会导致尿糖假阳性[1]，抗生素会导致假性贫血。同时，采集定位针不准确，会使得标本溶血或凝血，导致变质。若止血带包扎时间超过2 min，那么也会影响静脉血流和毛细血管的压力水平，造成检验结果不准确。

1.2 采血位置

一般来说血常规是通过静脉进行采血，手指血和静脉血之间的差异不大，标本的稳定性相对较强。但是从应用效果来看，手指血和静脉血相比，其准确性较低，可重复性较差，得出的结果中白细胞计数较高，血小板计数较低，这对检验结果有着不可忽略的影响。此外，采集时对采集部位消毒不彻底、不充分，也会导致细菌污染，影响标本中各参数的数目和状态。

1.3 抗凝剂和血量

血液凝固是各种凝血因子共同产生生化反应的过程，凝血剂的作用就在于阻断凝血过程中的某个过程，因此，不用的凝血剂，其效果也不相同，只有抗凝剂和标本血量的比例恰当，才能减少误差，保证结果的准确。目前临床上常使用的乙二胺四乙酸抗凝剂，其能够加快血小板的凝集，引发血小板水平假性低下的现象，这对所得结果会有一定的影响。

1.4 标本保存

标本保存对温度和湿度要求较高，室内不得有阳光直射，标本不得与空气接触。同时，玻璃器皿有负电荷，会导致血液细胞发生布朗运动，致使溶血。因此，一般不采用玻璃器皿保存标本，塑料器皿较为常见。标本采集完成后，若送检不及时，存放时间过长，会导致血浆中钾离子水平升高，血糖水平有所下降，若超过4 h仍未完成检验，那么血小板平均容积会有明显升高[2]，白细胞、红细胞、血小板水平均会下降。

2 血常规检验的质量控制策略分析

血常规检查是最基础的血液检查项目，其作用在于：①能够提示感染，白细胞计数增多是感染的最常见指标，其中，淋巴细胞增多为病毒感染，中性粒细胞增多为细菌感染，嗜酸粒细胞增多为寄生虫感染[3]。②提示贫血，血红蛋白水平减少、红细胞体积减小一般代表贫血，临床上可根据细胞形态学的变化来判断贫血的类型及严重程度。③可提示血液系统疾病，白细胞增多、血红蛋白减少、出现异常细胞都可作为血液系统疾病的判断依据。④根据动态性的检验结果，可以为临床治疗提供依据，调整治疗方案和计划，使患者病情得到尽快康复。血常规检验的质量控制措施如下。

2.1 分析前质控

①检验申请单上所填写的项目应当准确无误，信息完整，尤其是容易对检验结果产生影响的因素，如患病史、用药史、特殊信息等，都应当特殊标记，以引起检验室的注意。②患者在检验前应当避免剧烈的运动，避免服用药物或咖啡等刺激性的饮料，保持清淡的饮食，按照检验人员的要求准备，尽可能减少误差。患者应当于检查前1 d避免进食油腻、甜腻、辛辣的食物，晚上8：00后避免进食，这样才能保证检查时处于空腹状态。同时，检查前主动向医生说明自己的情况，以免漏掉重要信息，同时也可以节省检验所需的时间。③标本制备过程是影响检验结果的主要环节，相关人员应当合理选择采集部位和抗凝剂，一般来说静脉血血样和EDTA盐抗凝[4]对血小板和白细胞的影响较小，应根据实际情况合理选择，注意做好局部皮肤的清洁和消毒，避免细菌和其他杂质对所得结果产生影响。严格控制抗凝剂和血液的比例，避免出现血液稀释和微凝血块的现象。④完成采血过程后，应当立即送检，缩短运输和储存的时间，以免细胞的蒸发、代谢和升华、化学作用对标本质量造成影响。制作标本中，一旦出现了污染情况，应当想出解决对策，或重新进行采集，以免延误诊断时间。

2.2 分析中质控

血液分析过程中出现的问题，对数据准确度会产生直接的影响，一般来说，血液分析后期会带有医生的主观性，若中期结果不准确，那么之前的工作就全部浪费了，而且，不正确的数据会误导医生，这对患者的病情康复极为不利。首先，得到标本之后，若放置时间过长、过短都会对标本的质量造成影响，因此，检验人员应将时间控制在15 min～4 h之内，这是因为抗凝剂在15 min之内使用会产生血小板聚集的情况，可能造成血小板假性减少、其他检验项目升高的情况，且所得结果中血小板、白细胞体积分布也是异常的，而时间过长，会导致标本变质，无法使用。白细胞检测应当在2 h之内完成，避免粒细胞形态出现变化，若仅仅需要检测不同项目的数量，可以将保存时间延长到24 h，但注意保存温度应当为2～8℃之内。

其次，检验中应当合理调整仪器的状态和参数，事先做好调试，确保合格后再使用。选择配套的试剂，尤其注意溶血素，若检验后出现包细胞假性升高的情况，应当对仪器进行检查，重新检验。在平常，应当注重对仪器的保养和维护，使其时刻保持良好的状态，减少故障的发生几率，一旦出现故障，应立即通知厂家，避免在实际使用中发生故障，影响医院工作的进度和效率。最后，对于标本自身也应当采取一定的质量控制措施，如血小板计数最易受到干扰和影响，其阈值在2～24 fl之间，其中3～20 fl是准确阈值，20～24 fl是漂浮阈值[5]，若红细胞体积小于24 fl时会计入血小板，导致血小板计数假性减少。另外，淋巴细胞分群内也会有一些较小体积的细胞，这都会引发假性变化，因此应当做好区分。

2.3 分析后质控

首先，血常规检验完毕后，应当判断是否需要使用人工显微镜进行复查，若出现血细胞计数、血细胞直方圖异常及警示信号时，应当复查。出现异常结果后，检验人员应当对结果进行分析，判断这种异常情况的产生原因，这一过程需要检验人员心思缜密，运用丰富的经验及理论知识，来进行有效的判断，并与临床医生多沟通，找到问题所在。检验人员应获取更多患者的个人信息，对有疑问的病例应及时通知医生，保证所得判断的准确性和科学性，以免延误患者病情。

总的来说血常规工作是由仪器和检验人员两部分完成，要想从根本上提高质量控制的效果，应当对检验人员加强培训，提高其业务水平，结合定期考核制度，来督促检验人员认真学习和总结经验。在平时，应当组织学习交流会，由经验丰富的工作人员讲解自己工作中遇到的问题和解决方法，这样可以起到防患于未然的效果。另外，建立行之有效的质量控制制度，形成系统的质量控制体系，使整个血常规检验工作更加的科学化、规范化，这样可以尽可能避免失误。此外，工作人员应正确操作仪器，按照说明书要求的步骤进行，避免不合理操作损害仪器，给医院造成不必要的损失。

3 结语

血常规检验结果的影响因素是多方面的、复杂的，误差可能出现在各个环节内，这需要加强对血常规检验过程的质量控制，建立完善的血液检验制度和监督制度，针对高危因素提前做出预防措施，有效降低不合格率，加强对工作人员的培训和教育，提高专业素质，督促其按照要求和标准操作仪器和其他用具，保证结果的准确性，为患者的诊断和治疗提供科学依据。

[参考文献]

[1] 罗结明.关于血常规检验的质量控制及注意事项分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：192-194.

[2] 强鑫华.血常规检验分析前采血标本质量控制的问题与策略[J].中医药管理杂志，2016，24（13）：123-124.

[3] 胡丽琴.影响血常规检验分析前质量缺陷的因素及应对措施[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：114-115.

[4] 刘雄婧.血常规检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略[J].基层医学论坛，2015，19（18）：2511-2513.

[5] 徐宁，姬卫华.血常规检验注意要点和质量控制分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：132-133.

（收稿日期：2017-11-04）