影响口腔种植及修复的风险因素及对策分析
[摘要] 目的 分析影响口腔种植及修复的风险因素及对策。方法 选取2013年12月—2014年12月期间该院收治的100例口腔种植患者，对患者口腔种植与修复风险因素以及对策进行分析。结果 100例患者中有22例患者发生并发症，占22%，其中，邻牙损伤1例、修复体损伤1例，都与修复类别、性别、失牙时间、年龄无关（P>0.05）；20例患者属于术后感染，其中，其中男性14例，明显多于女性（P<0.05），>60岁年龄组有17例，显著多于<60岁年龄组（P<0.05），失牙时间超过5年有13例，明显多于其他的2个年龄组（P<0.05），部分义齿修复有12例，明显多于其他两组（P<0.05）。结论 对口腔种植患者行口腔种植与修复手术，不会破坏领牙，可恢复患者发音功能与牙齿咀嚼功能，能够提高失牙患者生活质量，具有临床应用价值。
[关键词] 口腔种植；修复；影响因素；对策
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0047-03
[Abstract] Objective Analysis of risk factors affect oral planting and repair and countermeasures. Methods Selected in December 2013 - December 2014 100 cases of our hospital during the period of patients with oral cavity planting， for patients with oral cavity planting and repair the risk factors and countermeasures are analyzed. Results 100 cases of patients with complications， 22 patients （22%）， among them， the adjacent tooth damage in 1 case， restoration lesions， 1 case with repair class， gender， time lost teeth， age has nothing to do （P > 0.05）； Belong to 20 patients of postoperative infection， among them， 14 cases of men， significantly more than women （P < 0.05）， more than 60 years old age group in 17 cases， significantly more than younger than age 60 age group （P < 0.05）， and lost teeth more than 5 years in 13 cases， significantly more than the other two groups （P < 0.05）. Conclusion In patients with oral cavity planting rows of oral planting and reconstructive surgery， will not damage teeth， can restore patients phonation with teeth chewing function， can improve the patients quality of life lost teeth， have clinical application value.
[Key words] Oral planting；Repair；Factors affecting the；Countermeasures
牙齿不仅有发音与咀嚼的功能，而且会影响到面容，对于人体至关重要，如果缺失牙齿会导致患者发音不够准确、咀嚼比较困难与面容被破坏等问题。目前，临床较为常用的一种方式是种植义齿，这种方式是口腔治疗中的一个种新方式。而人工种植义齿主要是应用电脑进行紧密设计，将种植材料设置成与牙根形状比较相似的柱体，并采用手术方式将其置入牙床骨中，当人工牙根和颌骨稳定结合以后，再在人工的牙根上制作假牙；但是这种修复方式存在一定风险，因此，需要积极探索有效的解决方式，确保患者种植牙齿的安全性。该研究主要分析影响口腔种植及修复的风险因素及对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月—2014年12月期间该院收治的100例口腔种植患者，所选患者中男性患者55例，女性患者45例；年龄在23～72岁之间，平均年龄为（45±3.94）岁；有20例患者的失牙时间在1年以内，有35例患者失牙时间在1～5年，有45例患者的失牙时间超过5年；单牙修复的患者有25例，修复部分义齿的患者有35例，修复全部义齿的患者有40例。
1.2 具体操作方式
全部患者都使用上海优特医事科技有限公司生产的Branemark System口腔种植系统，对口腔种植进行修复。具体的操作方式是：按照影像学的检查与临床资料来制定治疗的方案，并在外科手术中植入适当的种植钉，按照牙龈软组织愈合情况与牙齿缺失多少来选择愈合基台连接或者是标准基台连接，选取印模，同时如实记录颌位。修复全颌义齿患者需要在口中试戴金属的支架，还要选取牙齿的颜色。口中试戴排牙蜡拖与未上釉烤瓷14 d以后，需要对咬合功能、牙龈软组织与口腔卫生进行常规检查，还要通过X线进行检查，确保基台与种植钉的头部紧密连接。
1.3 效果判定
全部患者进行为期一年的随访，与下列条件相符则代表牙齿种植成功：任何方向动度都在1 mm以内；X线片上没有见到种植体附近射线的透射；每年直向骨的吸收均超过0.2 mm；种植以后麻木、疼痛、神经痛与感染在6个月以内。否则视为种植的缺陷。
1.4 统计方法
统计分析全部患者机械并发症发生率、失牙数量与失牙的时间等，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 种植情况
100例患者全部种植成功，成功率为100%；随访期间，有22例患者发生并发症，占比为22%，其中有21例患者是生物性的并发症，占比为95.45%；有1例患者是机械性的并发症，占比为4.54%。
2.2 比较失牙时间与修复类型口腔种植患者的并发症例数
该组23例并发症中，邻牙损伤1例、修复体损伤1例，都与修复类别、性别、失牙时间、年龄无关（P>0.05）；20例患者属于术后感染，其中，其中男性14例，明显多于女性（P<0.05），>60岁年龄组有17例，显著多于<60岁年龄组（P<0.05），失牙时间超过5年有13例，明显多于其他的2个年龄组（P<0.05），部分义齿修复有12例，明显多于其他两组（P<0.05），见表1。
3 讨论
口腔种植体也叫做牙种植体与人工牙根，主要是应用外科手术方式将人工牙根置入到缺牙位置上下颌骨中，当手术的伤口完全愈合后，还要在人工牙根上部设置假牙修复装置。近年来在口腔外科不断发展的背景下，口腔的种植技术日益完善，但是临床口腔种植以后容易发生并发症；因此，需要深入分析口腔种植中存在的风险因素，并采取相应的防范措施，降低并发症发生率。具体分析如下。
3.1 影响口腔种植与修复的风险因素
3.1.1 患者自身的疾病所致 ①高血压心脏病。一些高血压心脏病患者血液供应严重不足，严重影响到组织中的氧供给。而只有具有充足的氧才可以促进人体毛细血管生长、胶原合成与巨噬细胞活动，从而有效预防感染。相关研究表明，心血管的疾病会使口腔种植的愈合过程受到影响，但是一般不会影响种植的成功率；而颅内严重出血患者与心肌梗死患者则不能进行口腔种植；只有经治疗并且保持稳定状态3～6个月以后，才可以进行口腔种植[1]。②糖尿病。糖尿病患者身体内胰岛素的水平会降低，极易引发高血糖，进而严重影响到骨改建与形成，导致种植体骨结核率大幅度下降；牙龈软组织会因为微血管并发症而受到影响，使得伤口愈合延迟，加大感染率；由于糖尿病患者病程比较长与代谢控制比较差等因素会降低骨形成率，但并非口腔种植与修复治疗禁忌症，只有控制好血糖水平，就可以提高植入的成功率[2]。③肾功能严重紊乱。肾损害会使维生素D的合成中断、尿钙流失，导致钙离子回收功能丧失，造成代谢性的骨质疏松与血液内的毒素滞留，严重影响到骨整合，甚至于加大感染的风险。可见，肾功能严重紊乱是口腔种植与修复的一种重要禁忌症。
3.1.2 失牙的原因 ①自身原因。失牙原因多种多样，创伤、牙周病与龋齿等都会造成失牙，患者如果因为牙周病失牙，会增加口腔种植的风险，主要原因是牙周炎易引发牙周组织的细菌感染，极易发生炎症，引发种植体附近组织感染、出血与化脓，导致种植体疏松[3]。②吸毒、吸烟与酗酒。吸烟患者口腔的卫生比较差，容易引发牙周炎，同时加大植入体附近的感染率，且会对植入体愈合产生抵制的作用。而且牙周炎会影响到牙槽吸收，致使种植失败，即便是种植的初期成功，如果患者长时间吸烟，也会缩短种植体寿命。相关研究证明，吸烟者的骨流失情况明显超过了不吸烟者，可见，吸烟容易影响到种植体长期疗效与早期愈合。此外，长时间酗酒会使肝功能受到严重影响，大部分酗酒者患有肝硬化、肝功能异常等疾病，同时伴有血小板、动脉瘤与隐匿性出血等疾病。而吸毒患者常常伴有心理疾病、营养失调与易感染等问题，这类问题均会导致口腔种植失败。
3.1.3 器械误吞风险 通常机械误吞主要发生在残根拔除的过程中，由于医生不小心，导致拔牙器械的小配件滑落；在制取印模的过程中，没有将扳手安放牢固，导致扳手滑落；在牙冠调磨过程中，钻针和高速涡轮出现分离，引起误吞[4]。
3.2 口腔种植与修复风险防范对策
由于口腔种植与修复存在很多风险性因素，因此，需要在确保种植体的稳定性基础上，尽可能防止发生生物性的并发症，保证口腔种植的成功。具体措施如下：首先，在手术之前，需要详细的评估植入情况，特别是一些老年患者，需要充分了解患者的相关合并症、骨质、牙周粘膜的厚度与骨密度等，并根据患者具体情况制定植入的方案；其次，手术中需要保证操作的精细性，尽量选择大直径植入体，对植入角度进行合理设置，按照X线与咬合试验来确定口腔修复体长度，保证患者可以正常地进行咀嚼；最后，手术结束后，医生需要对患者进行健康教育，一些注意事项要认真交代，实时进行随访与复查，以便指导患者进行口腔植入口的康复治疗[5]。
此外，由于在口腔种植过程中，容易出现误吞器械的风险，因此，需要采取相应的防范措施。具体如下：首先，在行手术之前，医护人员需要对患者座椅位置进行调整，尽可能调到最优的位置，保证患者上升可以微微抬起，尤其是术后口服镇静剂以后反应比较迟钝、年龄比较大与有吞咽功能障碍的患者，需要避免其头位过分后仰。其次，在指示杆、扳手等小型器械上设置安全线，在操作过程中，应用无名指与小指拉住安全线，或是让护理人员牵拉安全线。最后，为了避免组装以后器械发生脱落，在器械使用之前需要对组装情况进行确认，在必要时用镊子夹住远端机械部件，避免发生脱落。如果患者出现误吞情况，需要及时拍摄胸片，明确异物的位置，并给予患者高纤维的事物，以便对异物进行包裹，从而将其排泄；还要分别在24 h与48 h拍摄腹部X线平片，检查异物是否排除，如若没有排除需要准确观察异物位置；如果是大物品或者是锐利物品，需要送至消化科应用胃镜取出。若患者出现误吸，需要实时观察患者的呼吸情况，因为急性呼吸道的梗塞容易威胁到患者的生命，并且运输途中，要尽可能保证患者呼吸道的畅通；应在24 h以内取出异物，防止时间过长加大取出难度[6]。
综上所述，对口腔种植患者行口腔种植与修复的手术，不仅不会破坏到邻牙，而且能够恢复患者发音功能与牙齿咀嚼功能，可以提高失牙患者生活质量，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
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[6] 王洪亮，宋应亮.脂肪干细胞的生物学特性及其在口腔种植修复中的应用前景[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，24（10）：12-14.
（收稿日期：2015-09-27）
