胸腔闭式引流管脱管原因及预防措施的研究进展
【摘 要】分析胸外术后置胸腔闭式引流管患者意外脱管的原因并提出有效的预防措施，提高临床护理安全。
【关键词】胸腔闭式引流；意外脱管；预防措施
胸腔闭式引流术现已成为临床上治疗血胸、气胸、脓胸以及开胸术后的一种常见引流方法。空气中的气体进入胸膜腔后，胸膜腔内的负压变成正压压迫肺组织，使纵隔移位，危及生命。胸腔闭式引流术则通过在密闭的环境下将胸腔内的气体、液体及脓液排出，避免肺部受压，维持心肺的正常生理功能，保护病人健康【1】。胸外科肺部疾病术后患者身上一般会留有胸腔闭式引流管，但是时有导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管情况。发生这种情况稱之为意外脱管。 意外脱管会带给患者不必要的痛苦以及经济负担，也可能会因此产生医疗隐患。所以我们要了解意外脱管发生的原因，从而采取相应的预防措施，提高医疗质量【2】。
1 意外脱管的原因分析
1.1 引流管因素 胸腔置管固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一【3】。医生术中置管缝合固定不牢固，引流管留置时间长，未及时更换固定敷贴，引流管与水封瓶衔接不牢固等也是脱管的主要原因。
1.2患者方面的因素
（1）疼痛、舒适的改变 术后身体内留下胸腔闭式引流管会使其活动受限，会由此滋生一些不良情绪，可能会引起焦虑和躁动，是导致意外脱管的重要原因。
（2）医院环境 限制探视有可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，会不配合治疗和护理，造成意外脱管【4】。
（3）夜间意外脱管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时低、身体代谢能力降低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，大部分患者在睡眠状态意外脱管。
（4）年龄因素 老年人和年龄较小的患儿由于对胸腔闭式引流的意义认识不足， 缺乏对管道的自我保护意识， 同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生意外脱管的危险会增加。
1.3医护人员因素
（1）护士在临床工作中对脱管风险隐患预见性不足，没有及时发现安全隐患和采取有效措施，导致引流管脱落。
（2）护士健康宣教不足，缺乏有效的护患沟通和知识宣教，使患者及家属未及时掌握胸腔闭式引流置管的自我护理知识。
（3）对意识模糊、躁动的患者未使用镇静剂或不能合理的使用镇静剂，未采取适当的肢体约束方法。
（4）胸腔置管固定方法不当或固定不牢固，在操作中对引流管管道的保护未引起足够重视；
（5）护士对患者整体状况未全面了解，年轻护士缺乏经验，观察不仔细，巡视不足【5】。
1.4制度管理因素 护士人力不足，各环节相应的操作流程和交接制度不够完善，对引流管脱管事件重视不够，发生胸腔置管意外脱管后未引起足够重视，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施，对当事人没有相应的处罚措施等都是导致脱管的危险因素。
2 意外脱管预防措施
2.1完善胸腔闭式引流置管操作流程
加强胸腔闭式引流置管的管理，建立预防胸腔闭式引流管脱落的管理制度，并采取有效的护理措施以确保患者的安全。医生置管时要做好缝合，采用专用固定敷贴妥善固定，将引流管完全覆盖在贴膜下，外漏部分用导管固定贴（3M贴）固定，肪止因牵拉导致脱管。固定部分要留有一定长度，做好护理后再妥善固定，防止压迫、打折、扭曲、脱落和移动引流管。水封瓶固定在床旁时要留出适当的长度，给患者提供一定的活动度，便于患者在床上活动、进行各种治疗。
2.2加强护患沟通，给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和家属的知识宣教，提高其管道自我护理能力，在术前宣教和术后患者意识清醒的第一时间告知患者及家属胸腔闭式引流管的重要性、目的、作用、自行拔管的危险性及注意事项，指导其翻身、坐起时应先检查引流管有无牵拉，下床活动时动作应缓慢，水封瓶位置应低于穿刺部位以下。告知患者及家属如发现引流管固定不牢或脱出等情况应及时通知医护人员给予处理。
2.3加强技术培训和管理，提高防范措施
（1）对护理胸外术后护士进行专科技术培训和抢救技术培训。
（2）选择技术全面、有经验的护士管理引流管。
（3）要合理的安排护理人员，加强环节防护。加强置胸腔闭式引流管患者管道固定的检查和交接，对引流管置管期间做好巡视工作，在交接班时，一定要严格执行护理交接班制度，防止脱管产生意外事故。对意外事故的发生进行详细记录，并认真分析，分析脱管发生原因并提出预防措施。
2.4给予适当约束，遵医嘱合理用药，规范操作。
有些胸外术后患者容易对体内插管产生不适，对于谵妄、躁动不安、术后疼痛、不能耐受插管的患者，给予适当肢体约束，对于术后不清醒的躁动患者与家属沟通后采取适当肢体约束，每2h松解约束带并协助患者被动活动，约束带应松紧适度，过紧可直接造成患者勒伤，肢体长时间固定在某一位置也会引起患者不适，在使用约束带时应及时评估患者的意识情况和精神状态。遵医嘱合理使用镇静剂，密切关注镇静效果。这样既有利于防止意外脱管，也有利于对患者进行病情观察。
2.5完善导管脱落管理制度。
对带有胸腔闭式引流管的住院患者及时进行引流管风险评估，责任护士加强宣教， 建立导管脱落登记本，对引流管脱落相关资料做详细登记，对发生意外脱管的高危险患者必须提高警惕并给予警示标识。完善意外事故报告的流程，认真填写意外事故报告单， 对意外脱管事件进行分析讨论，严格执行不良事件上报制度，落实整改措施。
2.6胸腔闭式引流管的护理
（1）保持管道的密闭及无菌 常规检查引流管壁和切口有无漏气，如有漏气，应立即更换引流管并用纱布填塞切口[6]。更换引流瓶或搬动病人时应双向夹必引流管，防止空气进入胸腔。操作过程中应严格坚持无菌原则，防止造成胸腔感染[7]。
（2）保持引流通畅 注意观察引流管有无扭曲、受压、折叠等，防止造成引流不畅情况，术后应多次反复挤捏引流管，防止堵管。鼓励病人咳咳及深呼吸，使胸膜腔内气体或液体及早排出，促进肺复张。
（3）观察记录 观察记录引流液的性状、颜色及排出量，判断引流液是血性还是炎性或乳糜液。术后24h总引流量一般不超过500ml。一次引流600～800ml后应夹管。若每小时出血量大于100ml，患者可能有活动性出血症状，应注意观察病人有无休克症状并及时报告医生。
（4）拔管 血胸、脓胸病人在胸腔出血停止、脓腔容量小于10ml后可拔管。胸部术后病人在引流量明显减少，水封瓶长玻璃管末端无气泡排出，X线示肺膨胀良好，无漏气现象，夹管24h后无特殊不适可拔管[13]。拔管时嘱病人深吸一口气后屏气，立即拔管并迅速用凡士林纱布覆盖密封创口[14]。拔管后嘱病人取健侧卧位，并注意观察创口有无渗血、漏气及皮下气肿等情况。拔管后24h内应密切关注病人的呼吸情况[15]，如有异常应立即通知医生。
3 小结
胸腔闭式引流管脱管不仅会增加患者的痛苦，也会使患者的病情延缓，还有可能引起医疗纠纷，重则还会导致患者死亡。因此应引起医护人员的高度重视。应将每一起胸腔闭式引流管意外脫管原因进行记录并分析，及时发现问题，并采取相应的预防措施。这样既减少了因意外脱管给患者带来的痛苦，也可以减少医疗纷争，又提高了护理人员的预见性护理意识，通过对护理措施的不断完善与改进，我们的整体护理水平也会得到进一步的提升。
参考文献
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