基于全喉切除患者自我护理能力提升的院外护理支持
[摘要] 目的 探讨行全喉切除术后院外护理支持对喉癌患者自我护理能力的影响。方法 选取2014年7月—2015年10月期间，在该院行全喉切除术治疗的68例喉癌患者为研究对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上采取院外护理支持，对比两组患者最终的临床护理效果。 结果 出院后6个月，观察组自理能力评分（52.85±5.27）分，显著高于对照组（43.26±4.18）分，差异有统计学意义（t=8.31，P<0.05）。 结论 对行全喉切除术的喉癌患者采取院外护理支持，可有效提高患者自我护理能力，减轻患者家属负担，对提高患者生存质量具有积极意义，值得推广借鉴。
[关键词] 院外护理；全喉切除；自我护理能力
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0156-03
[Abstract] Objective To study the effect of outside nursing support after the total laryngectomy on the self-nursing ability of patients with laryngocarcinoma. Methods 68 cases of patients with laryngocarcinoma treated with total laryngectomy in our hospital from July 2014 to October 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted the routine nursing， the observation group adopted the outside nursing support on the basis of the control group， and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The self-care ability in the observation group was obviously higher than that in the control group in 6-month after discharge [（52.85±5.27） marks vs （43.26±4.18） marks]， and the difference had statistical significance， （t=8.31， P<0.05）. Conclusion The outside nursing support for laryngocarcinoma patients with total laryngectomy can effectively improve the self-nursing ability of patients， relieve the burden of patient’s family， which is of positive significance to improve the survival quality of patients， and it is worth promotion and reference.
[Key words] Outside nursing； Total laryngectomy； Self-nursing ability
喉癌属于一种常见的恶性肿瘤，在耳鼻喉科的癌肿比例高达22%，其发病率仅次于鼻腔鼻窦癌与鼻咽癌，并且仍呈上升趋势[1]。目前临床上治疗喉癌通常都是采用喉切除手术，但术后易对患者的心理、生理均造成不利的影响，因此医院非常重视术后的护理工作。为有效改善术后患者的心理问题，提高喉癌患者的生活质量，该次研究特选取行全喉切除术的68例患者为研究对象，就术后仅进行常规护理和基于常规护理之上的院外护理支持对喉癌患者自我护理能力的影响进行对比分析和探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月—2015年10月期间，在该院行全喉切除术治疗的68例喉癌患者为研究对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组：男18例、女16例；年龄范围36～72岁，平均年龄（54.8±2.4）岁；声门型喉癌23例，声门上型喉癌7例，下咽癌4例；Ⅲ期14例，Ⅳ期20例。对照组：男19例、女15例；年龄范围35～73岁，平均年龄（53.2±1.7）岁；声门型喉癌21例，声门上型喉癌8例，下咽癌5例；Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。2组患者在年龄、性别，疾病类型等一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
出院前1 d，所有患者均进行一般资料调查表的填写，并让患者统一完成该院自行编制的自我护理能力表，据此进行患者自我护理能力的初步评估。对照组采取常规随访，观察组给予院外护理支持，并于6个月后再对两组患者的自我护理能力进行2次评估。
1.3 观察指标
自我护理能力评价表共包含14个条目，包括气管导管护理、口腔护理、鼻饲管护理、重建良好心态、科学饮食、重建发音、造口护理、生活良好习惯、正确预防感染、按时复诊、自检正确等14条[2]。每个条目均划分4个级别，并采取4分制进行评分，即1分表示不了解，2分表示了解，3分表示基本掌握，4分表示掌握。总分值最大为56分，最小为14分，总分值的大小与自理能力的优良度呈正相关。
1.4 统计方法
所有数据使用统计学软件SPSS19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，使用χ2检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
出院后6个月，观察组患者与对照组患者的在自理能力评分方面均显著提升，通过对出院前后患者自理能力对比分析，发现差异有统计学意义（P<0.01）；出院前1 d，两组患者的自理能力评分无显著区别，差异无统计学意义（t=0.91，P>0.05）；出院后6个月，观察组自理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.31，P<0.05），详见表1。观察组34例患者的重建良好心态、科学饮食、重建发音、生活良好习惯以及按时复诊等自理能力，均优于34例对照组患者，组间自我护理能力对比，P<0.05差异有统计学意义，详见表2。
3 讨论
喉癌位于人体的呼吸要道，极易造成呼吸困难，严重者甚至导致窒息，对人生命安全危害极大[3]。对喉癌患者行全喉切除术，易导致患者丧失语言功能，且终身带管，严重影响患者的生活质量。由于受出院后客观因素的影响，若无法做好造瘘口、气管套管的护理工作，易引发感染，因此院内的健康指导应当延伸至院外护理干预中，从而对患者自我护理能力的提升具有积极作用。
院外护理支持以减少并发症、提高患者自理能力以及生存质量为主要目标，具体院外护理支持内容包括，指导患者克服失语障碍，以及重建发音；帮助患者建立应对疾病的良好心态；指导患者预防造口、呼吸道感染；教会患者规范护理气管造瘘口；向患者宣教科学的饮食方法；鼓励患者保持良好生活习惯，并劝导患者戒酒、戒烟以及进行适量运动；教会患者对病情变化情况进行正确的自检；叮嘱患者按时来院复诊。院外护理支持以小组的形式进行，通常由专业的耳鼻喉科护士编排成组。所有参与院外护理支持的护士均在资深护士的统一教育培训下，掌握院外护理的要点、目的及意义，并对院外护理支持大纲充分了解并熟知。通过严格的模拟访视以及沟通技巧培训合格后，才可参与院外护理支持的工作[4]。患者出院后两周进行上门访视，初步了解患者的恢复情况，对患者的家庭护理条件进行评估，用恰当的沟通方式指出护理缺陷，并积极给予正确的演示，以纠正或补足患者自理的不当之处，对患者提出的各种疑问均正确解答，帮助患者提升自理水平，每次访视时间至少1 h。向患者提供医院专用的答疑联系电话、电子邮件以及联系地址，以便于患者随时咨询，对患者提出的自理疑点进行详细分析后，并给予正确的解决方案[5]。若无法解决，可通过小组讨论得出合理解决方案后，再传授给患者，务必确保解决措施的正确性，以及患者对疑点解决办法完全掌握。此外，定期电联患者，每月至少1次，积极关注患者病情进展状况及其自理情况，并给予适当的帮助，及时纠正不正确的护理方式。经历全喉切除术后，由于失音、疼痛、交流困难等因素，致使患者的心理阴影面逐步扩大，因此针对性的院外护理支持还应当加入对患者心理支持的引导，尤其对术后的高危群体，积极的心理干预更有利于患者的康复，从而提高患者自我护理的积极性。
从患者层面来说，被实行全喉切除术的患者，出院时被要求佩戴喉套管，同时由于全喉被切除，患者也失去了正常发音功能，这些来自生理和心理上的较大的变化，会给患者生活及心理带来许多的问题。即使很多患者会选择隐忍不说出这样的变化，但是临床这种现状是显而易见的。基于目前这样的现状，医院积极采取措施，提供积极的院外护理支持，这种措施区别于传统的口腔护理或者定期复查，我们采取的措施是改变患者的主观能动性的，将原来对患者护理需要进行的被动检查治疗，变为主动参与的护理和积极配合的治疗，同时让患者能够快速，全方位的掌握自身疾病症状和体征变化。该研究进行的院外护理支持，在内容和形式上都较传统护理模式，有了较大的突破。首先是内容上，院外护理支持全面涵盖了行全喉切除术后患者护理重点内容，属于全方位覆盖。另一方面，在形式上区别于传统护理的需要患者自行到医院进行复查的模式，而是采取实验护理小组专门成员进行上门访视，微信随访、电话随访、以及QQ在线联络等，这样的院外护理支持形式，更多的是要强调应根据患者出院后实际所处的环境以及所遇到的问题，来帮助患者制定具有针对性的护理计划。另外，院外护理支持，更需要患者家属的大力配合，在专业人士的指导下，对患者进行积极的护理，才能更具实际意义。
该次研究，出院后6个月，观察组与对照组的自理能力评分均显著提升，出院前后自理能力组内对比差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组自理能力评分（52.85±5.27）分，显著高于对照组（43.26±4.18）分，差异均有统计学意义（t=8.31，P<0.05）；观察组患者的重建良好心态、科学饮食、重建发音、生活良好习惯以及按时复诊等自理能力，均优于对照组，组间自我护理能力对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对行全喉切除术的喉癌患者采取院外护理支持，可有效改善患者护理状态，促进患者主观能动性的发挥，帮助患者树立自信心，对提高患者的自我护理能力，减轻家属负担，以及提高患者生活质量具有促进作用，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 高莲英，李娜.多学科合作团队干预模式对喉癌患者术后自我护理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：25-27.
[2] 黄芳，陈爱萍，徐喆.全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能相关性分析[J].护理管理杂志，2015，15（6）：398-399.
[3] 杨柳青.延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力及其生活质量的影响[J].临床护理杂志，2015，14（5）：23-25.
[4] 彭芳莉.延续性护理对人工膝关节置换病人自我护理能力与生活质量的影响[J].全科护理，2015，13（22）：2168-2169.
[5] 刁晓兰，刘乾惠，叶霞.冠脉介入治疗术后患者自我护理能力与社会支持的相关性分析[J].泸州医学院学报，2015，38（3）：303-305.
（收稿日期：2016-06-11）
