中医利水法治疗高血压的教学体会
[摘要] 目的 探讨中医利水法治疗高血压的教学体会，为中医教学提供依据。方法 选取2015年6月—2017年6月在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用多元化教学方法讲授中医利水法治疗高血压；对照组采用传统方法教学。临床授课1个月后，以理论考试和实践考试成绩作为学生成绩，为临床教学积累科学依据。结果 经过中医利水法治疗高血压的临床教学，观察组为（93.5±2.17）分，对照组为（72.5±1.95）分，观察组对高血压病得理论和临床治疗成绩明显高于对照组，经比较，两组差异统计学意义（P<0.05）。结论 高血压的中医利水法治疗教学，让同学们深刻意识到利水则促进活血，中医治疗可以更加有效地控制高血压，同时也让学生们提高了对高血压治疗中医方面的认识。
[关键词] 中医；利水法；高血压；教学体会
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（c）-0143-02
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1]。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，越来越多的患者明确知道控制血压的重要性。因此，有效控制血压，成为临床治疗和教学的重点和难点。中医学认为 “血水相关”[2]，水行则血行，利水则促进血行，从而达到活血目的。因此，该文选取2015年6月—2017年6月在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用多元化教学方法讲授中医利水法治疗高血压；对照组采用传统方法教学。临床授课1个月后，以理论考试和实践考试成绩作为学生成績，为临床教学积累科学依据。以理论考试和实践考试成绩作为两组学生成绩，为临床教学积累科学依据，该次研究取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组8名。观察组实习生中，男4名，女4名，年龄22～25岁，平均23.5岁，其中本科生4名，大专生4名，实习前理论知识考核成绩平均分为70.5分；对照组实习生中，男4名，女4名，年龄21～25岁，平均23，其中本科生4名，大专生4名，实习前理论知识考核成绩平均分为70.25分。两组学生在年龄、性别、理论知识考核及学历方面均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组教学方法 对照组采用传统教学方法。
1.2.2 观察组教学方法 观察组采用多元化教学方法，具体内容如下。
①以问题为导向的教学。以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。首先，带教老师会给学生一些临床治疗需要解决的问题，让大家带着问题进入下一步学习。然后，带教老师通过多元化的方式进行教学，内容包括理论知识授课和实践操作，包括中医利水的理论、治疗原则、发展演变、辨证施治、治疗方法等，教授中医利水治疗的原理、用药相关理论等。最后，由带教老师在实践查房管理患者的过程中，由病例引出问题，引导学生们思考问题、解决问题，通过实际病例，对中医利水的机制和理论知识进行细化分析、讲解。
②以真实病例为主的教学。选择常见病例，提出一系列问题，让学生分组讨论，这一过程除了要求授课老师做好详细准备，实习学生也需要做好观摩和听课记录，课后需要让学生把学到的关于中医利水法治疗高血压病的心得进行总结，并在次日的讨论会上将心得呈现出来，带鼓励学生各抒己见、积极参与讨论，让学生的印象加深，并随时纠正，考核，总结，引导学生学会发现问题、思考问题、解决问题，不断反思，总结，促进学生的学习和进步。
③以具体用方剂为中心的教学。围绕利水方剂：赤小豆15 g、夏枯草15 g、茯苓皮15 g、钩藤9 g、天麻9 g、附子9 g、益母草10 g、桂枝10 g、地龙15 g、杜仲12 g、寄生12 g、防己15 g。分组讨论方剂组方原则、用药方法，分析其治疗机理，中医辨证方向，临床适应症等。
④讲解药物煎服法：药物用水浸泡1 h，煎煮药物沸腾后文火熬30 min，取出药汁150 mL；药物加水同样方法再煎煮1次，2次药汁混合共300 mL； 服用方法：150 mL，2次/d，口服。
⑤讲解方剂加减：根据患者症状辨证加减，伴畏寒加吴茱萸9 g，肉桂 9 g；伴胸闷加川芎10 g，厚朴10 g；伴明显头晕加全蝎5 g，僵蚕 9 g，治疗期间根据患者血压变换适时调整西药用量。
1.3 评价方法
实习结束后，对两组实习生进行理论和实践能力考核，采用百分制。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学意义作为统计工具，对该次研究结果行统计学处理，计量资料（x±s）采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过观察组、对照组两组不同教学后，观察组实习生对高血压病理论知识和实际治疗能力的掌握程度好于对照组，经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
3 讨论
高血压病治疗的主要目标是血压达到指标，而降压治疗的最终目的，则是最大限度地减少高血压患者出现心、脑血管病的机率和降低死亡率[3]。高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。中医治疗高血压病，越来越成为临床治疗的首选。“血不利则为水”[4]，是张仲景 《金匮要略·水气》中对血与水的关系的论述。唐容川 《血证论》 中对血与水的关系作了更进一步的阐述，认为“血病不离乎水”[5]，由此可得出调血必先治水的结论。该院根据古方化裁，拟利水方，方中赤小豆，作用解毒排脓，利水消种，以为君药； 茯苓皮、地龙、夏枯草等，作用均是消肿、清肝、利水良药，是为臣药； 钩藤作用为平肝潜阳，可用于治疗肝阳眩晕，肝火头胀痛，为佐药；益母草、附子既有活血、利水，散寒止痛、补火助阳的功效，同为佐药； 杜仲作用利尿清热，为使药；诸药合用，可达到利水、通络、温阳的功效。
该研究选取2015年6月—2017年6月在该院实习的学生分为观察组和对照组，每组8名。观察组采用多元化教学方法讲授中医利水法治疗高血压；对照组采用传统方法教学。采用不同的教学内容和教学方法，研究高血压病得治疗方法，研究结果表明，经过多元化教学后，观察组理论和实践能力考试结果明显优于对照组。
传统的医学教育方法是以教师教、学生听为方法，以知识的传递为教学方法更适合人类幼年时的学习。对于已经成年的医学生来说，这种教育方法有系统性、完整性，却对学生没有吸引力，显得枯燥无趣，达不到良好的临床治疗效果。多元化教学法在中医利水法治疗高血压的应用教学中效果明显优于传统教学，学生除了自觉学习中医基础知识和治療方法外，学习兴趣明显提高，从而充分调动起学生的学习热情。在两组同学比较的同时，同组学生会相互讨论，相互帮助，从而达到共同进步。在讨论会上，同学们可以自主发言、畅所欲言，勇于表达自己的观点，发挥主动性和积极性，灵活运用学到的知识。同组同学在问题的引导下，在竞争的压力下，培养了学生自我创新能力，协作能力，学习能力，有效提升了中医利水法治疗高血压应用的教学质量。灵活的运用各种教学方法，通过多元化的教学模式，将枯燥的医学知识和真实的医学病例结合起来，锻造学生的创新性思维能力，以达到更高水准的学习。高血压的中医利水法治疗教学方法，不仅可以使学生熟练掌握高血压病的理论知识和治疗方法，还在治疗过程中，增强了学生发现问题、解决问题的能力，提高了学生与老师的沟通能力，同时激发学生对学习的兴趣，值得在临床教学中广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 石娓霞.中医利水法治疗老年高血压病的疗效分析[J].内蒙古中医药，2015（10）：211-212.
[2] 黄欢明.以中医利水法为原则辩证组方治疗高血压病得疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016（2）：168-169.
[3] 杨衍铭.中医利水法配合治疗高血压病的临床疗效观察[J].实用中医结合临床，2016（5）：111-112.
[4] 王晓林.中医利水法在高血压治疗中的应用价值探究[J].中医结合心血管病电子杂志，2016（7）：15-16.
[5] 慕大伟.中医利水法配合治疗老高血压病得的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（5）：181-182.
（收稿日期：2017-09-25）
