比较植入式静脉输液港与PICC在白血病患儿长期化疗中的应用效果

【摘要】目的：探究植入式静脉输液港在白血病患儿化疗中的临床应用效果。方法：选取本院2015年5月～2016年11月期间收治的120例静脉置管白血病患儿作为研究对象，男85例，女61例，PICC置管患儿71例，VPA置管49例。对比不同置管方法置入效果，包括置入成功率、时间、并发症以及完成周期等。结果：VPA在置管效果（留置时间、化疗周期、成功率）上均优于PICC置管，差异具有统计学意义（P<0.05），VPA并发症发生率低于PICC置管，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：白血病患儿化疗中应用植入式静脉输液港安全、可靠，并发症少，治疗效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】植入式静脉输液港；PICC；白血病患儿；临床效果

白血病是一种常见的血液恶性肿瘤，病死率较高，临床主要治疗方法是静脉化疗联合药物治疗，但化疗对机体损害大，容易引发各种并发症，比如，静脉炎、局部皮肤坏死、感染等，使患儿生活质量降低，增加了治疗难度。当前，应用较为广泛的静脉化疗置管方法主要有外周中心静脉置管（PICC）、静脉输液港置管（VPA）。本研究选取本院2015年5月～2016年11月期间收治的146例静脉置管的白血病患儿，应用不同静脉置管方法，探究其疗效，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年5月～2016年11月期间收治的120例白血病置管患儿作为研究对象，男85例，女61例，年龄1～16岁，平均年龄（4.5±1.5）岁，采用PICC置管71例，CVC置管26例，VPA置管49例。88例急性淋巴细胞白血病，30例急性非淋巴细胞，2例慢性粒细胞白血病。

1.2方法

PICC组取患儿贵要静脉、头部静脉以及肘正中静脉，采用盲穿或赛丁格法，置入上腔静脉1/3处；VPA组患儿麻醉后，戴无菌手套，取锁骨中线下缘1/3处开始穿刺，插入至锁骨下静脉时，按照穿刺导针指引将导管置入到血管内，置入导管至右心房与上腔静脉交汇处，构建出皮下组织通路，将植入式静脉输液港注射座插入右胸壁处，让导管与注射座充分连接。左手拇指与中指、十指形成三角形，拱起注射座，再使用右手将针头从中点垂直穿刺进刺隔，一直刺入储液槽最底部位置，抽血3～5次。应用0.8%氯化钠注射脈冲，对穿刺处密切观察，出现红肿、出血及时处理，随后将皮肤缝合。

1.3观察指标

对以上2种静脉置管方法置入效果进行对比，包括置人成功率、管道留置时间、并发症以及完成周期等。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（x±s）表示计量资料，使用t检验，y检测统计结果，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1.3种不同置管方法效果对比

通过观察2种不同的置管方法，VPA在置管效果（留置、化疗周期、成功率）上均优于PICC置管，差异具有统计学意义（P<0.05），详数据见下表1。

2.2 2种静脉置管方法并发症对比

观察两组患者并发症发生情况，包括深静脉血栓、导管相关性感染、导管堵塞、出血，VPA发生率明显低于PICC，差异具有统计学意义（P<0.05）。详数据见下表2。

3讨论

白血病是一组造血系统恶性增生性疾病，俗称“血癌”。白血病细胞在患儿体内不可控制地克隆性增生，过渡增生的血细胞浸润到各组织和器官而引起发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等。白血病是最常见的儿童恶性肿瘤之一，严重威胁到儿童生命健康。随着化疗经验的积累，治疗方案的不断优化，使病死率大大降低。而长时间的静脉化疗使得静脉通道的管理显得尤为重要。

本研究显示，VPA置管成功率明显高于PICC（p<0.05），这是由于我科儿童年龄较小，配合度不高，且PICC植入未采用超声引导下植入的方法，而主要采用盲穿和塞丁格穿刺方法，故PICC植入患儿对局部血管条件要求较高，如血管条件较差，将会影响穿刺成功率。同时PICC导管途径路径较长，在送管过程中血管结构异常、患儿情绪等多种原因均可引起送管不顺而导致置管失败。而VPA的植入不受外在血管条件的限制，无手术禁忌的患儿均可植入VPA，且在全麻状态下行VPA植入术，患儿配合度高，从而成功率高。相比PICC在体内留置的时间也明显更长（p<0.01），这是由于在患儿化疗间歇，VPA每月回院维护一次即可，且拔除VPA专用针后，胸部表面无任何异物，对日常生活影响小。而PICC导管仍需每周维护一次，且肘部的导管外露部分且对日常生活有一定影响，使得意外脱管的风险增高。同时，VPA出现各种并发症如深静脉血栓、导管相关性感染、导管堵塞、出血均明显少于PICC置管方法，差异具有统计学意义（p<0.05）。

白血病患儿化疗应用不同静脉置管方法疗效存在差异，VPA比起PICC置管方法疗效更为显著，且并发症少，成功率高，值得临床推广应用。但VPA植入及维护费用较昂贵，植入及拔出均需在手术室全麻下进行手术，存在麻醉风险，且每周需重新更换输液港专用针，增加病人的疼痛感及恐惧心理，故在临床工作中应根据病人实际情况，尊重患儿及家属的选择。

另外值得一提的是，在本研究的49例VPA的使用中，曾发生过5例因VPA专用针滑出输液座而导致输液渗漏。分析主要原因是VPA专用针的大小选择不当，患儿较胖，而选用的针头过短，使得针头只有极少一部分插入输液座，当患儿活动度稍大时，针头即滑出输液座外。故在日常工作中一定要根据患儿的胖瘦选择适当的专用针，且在输液过程中加强巡视，防范输液渗漏的发生。儿童各器官以及血管组织处于发育、生长阶段，选择一种安全、可靠、效果显著的静脉注射方法可减少治疗的盲目性，缩短治疗时间，减少了反复穿刺置入的风险与并发症，消除了对局部组织的刺激。