自贡地区2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析

[摘要] 目的 探讨自贡地区2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素。方法 调查分析性别、年龄、病程、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白a、血压、血尿酸、糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）、冠心病（CHD）与2型糖尿病DR的相关性。结果 年龄、病程、LDL-C、高血压、高尿酸血症、CHD、DN、DPN是DR发生相关的8项因素（P<0.05）。通过多因素非条件回归分析得出病程（OR=2.643，P<0.01）、LDL-C（OR=1.359，P<0.05）、高血压（OR=1.617，P<0.05）、DN（OR=2.625，P<0.01）和DPN（OR=2.024，P<0.01）是DR发生的独立危险因素。结论DR发生与多种危险因素相关，应加强控制DR发生的独立危险因素，以减少DR的发生率。

[关键词] 2型糖尿病；视网膜病变；危险因素

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（c）-0171-03

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由遗传和环境等多种因素引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖水平升高可导致机体内脂肪、蛋白质、电解质和水等成分发生代谢紊乱[1-2]。而各种机体成分的代谢紊乱可导致机体细胞出现功能障碍和血管发生损伤，诱发各种糖尿病并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病神经病变及血管病变等。DR是糖尿病性微血管病变的最严重的类型之一，具有特征性的眼底改变[3]。同时，DR也是导致成人发生失明和视力损伤的主要原因[4-5]。DM患者视网膜病变发生率报道不一，存在多种独立的相关因素，具有地区差异性[7-8]。该研究对自贡地区2型糖尿病的门诊或住院患者进行回顾性研究，旨在了解DR发病的相关危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料

调查总体为2013年5月—2015年4月在自贡市第四人民医院内分泌科门诊或住院的2型糖尿病患者共652例。其中男性364例，女性288例，年龄分布在25～77岁之间，平均年龄为（45.6±12.9）岁。T2DM诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准。排除标准包括：①伴各种急性并发症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、各种感染、恶性肿瘤、肝病等的T2DM者；②T2DM者以外的其他类型糖尿病患者；③继发性糖尿病及应激状态下血糖暂时升高者；④意识不清或无法正常交流的患者。DR的诊断参照2002年国际临床分级标准进行，将DR分为非增殖期视网膜病变（NPDR）和增殖期视网膜病变（PDR）两类。

1.2研究方法

收集所有研究对象个人资料包括姓名、住院号或门诊ID号、性别、年龄、身高、体重、DM病程，既往病史，实验室指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白a（Apo（a））、血压（BP）、血尿酸（UA）等检测结果。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0进行数据处理和统计学分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，定性资料以百分率（%）表示，单因素分析采用χ2检验；多因素非条件相关分析采用logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 T2DM视网膜病变的发病率

652例T2DM患者中，合并发生DR的患者共206例，发病率为31.6%。

2.2 T2DM视网膜病变相关因素的单因素分析结果

见表1所示，年龄、病程、LDL-C、高血压、高尿酸血症、冠心病、糖尿病肾病、周围神经病变是DR发生具有统计学意义的8项因素。

2.3 T2DM视网膜病变相关因素的多因素非条件Logistic回归分析

以是否发生DR（NDR=0，NPDR=1，PDR=2）作为因变量，以单因素检验有统计学意义的8项参数为协变量，采用多因素非条件Logistic回归向前逐步纳入法，分析得到DR相关的危险因素分别为病程（OR=2.643，P<0.01）、LDL-C（OR=1.359，P<0.05）、高血压（OR=1.617，P<0.05）、糖尿病肾病（OR=2.625，P<0.01）和糖尿病性周围神经病变（OR=2.024，P<0.01）。在这五项危险因素中，病程的相对危险系数最大。

3讨论

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。我国20岁以上人群糖尿病总发病率高达9.7%，男性发病率为10.6%，而女性发病率为8.8%，稍低于男性[9]。DR是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致盲的第一位原因[10]。据报道，我国糖尿病患者DR发生率为35%～50%。调查显示，2型糖尿病患者DR的发病率为31%，略低于全国水平。

目前，关于2型糖尿病患者DR的发生的危险因素报道不一[11-12]。该研究结果显示，糖尿病病程、LDL-C、高血压、糖尿病肾病和糖尿病性周围神经病变是与DR发生密切相关的危险因素。糖尿病病程和高血压两项因素是导致DR发生的独立危险因素。造成DR发生的危险因素报道存在差异性可能的原因包括：①DR的相关因素可能存在地域性差异；②研究者考虑的可能存在的相关因素存在差异性，因素多少不一，侧重点也不尽相同；③研究者测定各项因素如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸等所使用的实验室条件、仪器试剂不同，导致测定结果存在一定的差异；④纳入的研究对象采用的标准可能不同，如患者过去采取治疗方法和使用的药物对研究的相关因素存在综合影响。

综上可知，糖尿病病程、LDL-C、高血压、糖尿病肾病和糖尿病性周围神经病变是与DR发生密切相关的危险因素。对上述危险因素应加强控制，以减少DR的发生。

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（收稿日期：2015-05-04）