合浦县适龄儿童免疫规划接种率监测分析
[摘要] 目的 了解和掌握合浦县适龄儿童免疫规划疫苗接种状况，为制定免疫规划策略提供依据。 方法 采用随机抽样方法及入户的方式调查，调查对象为2008年7月—2015年6月出生的适龄儿童。结果 该地适龄儿童7 917名中合浦县卡介苗、脊灰、乙肝及麻风疫苗合格接种率均相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率算），分别为99.74%、96.21%、93.76%及93.13%，而对于麻腮风、乙脑（减毒）及甲肝（减毒）合格接种率相对较低，分别为72.82%、83.71%和84.08%；合浦县2 785名流动儿童中卡介苗及脊灰疫苗合格接种率相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率算），分别为98.81%及90.86%；而流动儿童中麻腮风合格接种率为62.68%，乙脑（减毒）合格接种率仅为68.73%。结论 合浦县适龄儿童免疫接种率总体水平尚可，均保持在较高的接种水平，但是部分乡镇卫生院应采取措施加强预防接种管理，提高接种率及工作质量。
[关键词] 适龄儿童；免疫规划；接种率；接种管理
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0025-03
预防接种是我国目前通过疫苗方式控制和预防传染病最经济、最有效的手段。根据我国《疫苗流通和预防接种管理条例》[1]相关规定，免疫规划疫苗由政府免费向居民提供，该类疫苗被称为一类疫苗。目前，从全国角度来说一类疫苗接种率已经达到较高的水平[2-3]。为响应国家政策，从2008年开始，合浦县在原有“五苗”基础上增加麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、乙型脑炎疫苗和甲型肝炎疫苗等，并对适龄儿童进行常规接种[4]。为了掌握了解合浦县适龄儿童免疫规划疫苗接种状况，对调查的7 917名地适龄儿童和2 785名流动儿童（2008年7月—2015年6月出生）进行分析，报道如下。
1 对象与方法
对全县16个乡镇卫生院辖区内的273行政村/居委适龄儿童采用随机抽样方法及入户的方式调查。
1.1 调查对象
2008年7月—2015年6月出生的该地儿童和流动儿童。对于该地常住儿童，每个行政村/居委调查29名儿童；对于流动儿童，每个行政村/居委调查15名儿童，不足人数，以实际人数调查。调查过程中尽量保持各年龄组人数均衡。通过儿童预防接种信息系统随机抽定第1名适龄儿童，并到该儿童家中入户调查，调查完该儿童后，以此户为中心顺时针方向搜索适龄儿童进行调查。
1.2 调查内容包括
卡介苗（BCG）1剂/次、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）3剂/次、百白破联合疫苗（DPT）4剂/次、麻疹类减毒活疫苗（MCV）2剂/次、乙肝疫苗（HepB）3剂/次；新增疫苗包括：流脑A群2剂/次、乙脑疫苗2剂/次，甲肝疫苗1剂/次。疫苗接种合格率的判断参考国家免疫规划接种程序进行，以接种证资料为准，对无接种证但是有接种卡者以接种卡为准，对于无接种证和接种卡者视为未接种[5-6]。
2 结果
2.1 调查人数
共调查了合浦县2008年7月—2015年6出生的该地适龄儿童7 917名和流动儿童2 785名。其中，本地适龄儿童中男4 121名，女3 796名。流动儿童中男1 702名，女1 083名。所调查儿童均符合我国适龄儿童免疫规划疫苗接种条件。该地适龄儿童与流动儿童性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 该地适龄儿童中7 917名疫苗接种率监测
该地适龄儿童7 917名中合浦县卡介苗、脊灰、乙肝及麻风疫苗合格接种率均相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率计算），分别为：99.74%、96.21%、93.76%及93.13%，而对于麻腮风、乙脑（减毒）及甲肝（减毒）合格接种率相对较低，分别为72.82%、83.71%和84.08%，见表1。
2.3 合浦县2 785名流动儿童疫苗接种率监测情况
合浦县2 785名流动儿童中卡介苗及脊灰疫苗合格接种率相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率计算），分别为：98.81%及90.86%；而流动儿童中麻腮风合格接种率为62.68%，乙腦（减毒）合格接种率仅为68.73%，见表2。
3 讨论
接种率是我国用于评价免疫规划工作落实是否到位的客观指标之一，我国于1978年开始实施计划免疫，从2008年开始合浦县积极响应国家相关政策，认真落实扩大国家免疫规划工作[7-8]。该研究中，该地适龄儿童7 917名中合浦县卡介苗、脊灰、乙肝及麻风疫苗合格接种率均相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率计算），分别为：99.74%、96.21%、93.76%及93.13%，而对于麻腮风、乙脑（减毒）及甲肝（减毒）合格接种率相对较低，分别为72.82%、83.71%和84.08%。由此看出合浦县该地适龄儿童接种率相对较高，且“五苗”接种率均能保持在90.0%以上[9-10]。此外，从该研究可以看出合浦县2 785名流动儿童中卡介苗及脊灰疫苗合格接种率相对较高（对于多针剂疫苗以全程接种率计算），分别为98.81%及90.86%；而流动儿童中麻腮风合格接种率为62.68%，乙脑（减毒）合格接种率仅为68.73%。提示合浦县流动儿童中五苗基础免疫接种率也相对较高。但是，流动儿童对部分疫苗加强免疫和新增疫苗接种率相对较低。主要是由于家长认识不足及配合不够，另外，从2008年开始部分工作人员对新增疫苗接种流程不够清楚，接种安排不合理及新增疫苗接种不足等[11-12]。
为了进一步提高合浦县适龄儿童接种率，相关部门应该采取有效的措施应对处理。从该次调查研究可以看出[13]：不合格的适龄儿童接种不合格主要以漏种、超期接种等引起，且多数儿童为流动儿童和留守儿童。目前，采取有效的措施提高流动儿童的免疫接种率已经成为合浦县免疫规划工作的难点和重点。相关部门应该加强流动人口的预防接种管理，及时开展常规查漏补种，加大宣传工作力度，建立常态的预防接种管理机制，从而提高儿童疫苗接种率[14]。对于留守儿童多数是年老的祖父母，对于疫苗接种认识相对较低，再加上老年人行动不便，部分位于偏远地区，导致儿童疫苗接种率较低。因此，合浦县应该在偏远地区增设疫苗接种点，缩短服务周围，进一步增加儿童疫苗接种机会，从而提高适龄儿童免疫接种率[15]。
综上所述，合浦县适龄儿童免疫规划疫苗接种率总体水平尚可，均保持在较高的接种水平，但是部分乡镇卫生院应采取措施加强预防接种管理，提高接种率及工作质量。
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