恶性血液病患者医院感染相关因素分析及预防
[摘要] 目的 分析恶性血液病患者医院感染相关因素及如何有效预防医源性感染的发生。方法 采取回顾性调查方法对恶性血液病患者进行调查，并使用统计学软件对数据进行分析处理。 结果160例恶性血液病，其中发生院内感染的76例，院内感染发生率为47.5%。院内感染的高发因素与性别无关（P>0.05），与年龄、是否接受大剂量化疗有关（P<0.05）。感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿等，其中发生率最高的为呼吸道，占44.74%。感染的病原菌有革兰阴性杆菌、真菌、病毒等，其中占比最大的为革兰阴性杆菌，所占比例55.26%。可发生院内感染的恶性血液病类型有急性白血病、多发性骨髓瘤、慢性白血病等，其中占比最大的为急性白血病为44.74%。 结论 恶性血液病患者医院感染相关因素包括：年龄、是否接受大剂量化疗、恶性血液病类型，针对患者的高危因素不同采取不同的预防措施。
[关键词] 恶性血液病；院内感染；预防措施
[中图分类号] R55 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0169-03
[Abstract] Objective To study the incidence of patients with malignant hematopathy hospital infection related factors and how effective preventive medicine source infection. Methods a retrospective survey was conducted in this paper， and the data were analyzed with statistical software. Who is the subject of investigation. Results 160 cases of malignant hematologic diseases， including 76 cases of nosocomial infection， the incidence rate of nosocomial infection was 47.5%. The high incidence of nosocomial infection has nothing to do with gender （P>0.05）， and age， whether or not to receive high dose chemotherapy （P<0.05）. The infection site was respiratory tract， blood， anus week， oral cavity， urinary tract， the highest incidence of respiratory tract， accounting for 44.74%. The pathogens were Gram-negative bacteria， fungi， viruses， which accounted for the largest proportion of Gram-negative bacteria， accounting for 55.26% of the total. Can occur within the hospital infection of malignant blood disease types have acute leukemia， multiple myeloma， chronic leukemia， etc.， which accounted for the largest of acute leukemia for 44.74%. Conclusion the related factors of nosocomial infection in patients with malignant hematological diseases include： age， whether to accept large doses of chemotherapy， malignant blood disease types， and different preventive measures taken for patients with high risk factors.
[Key words] Malignant hematologic disease； Hospital infection； Preventive measures
恶性血液病就是指骨髓造血细胞发生癌变，机体的免疫作用在大量恶性激增的细胞作用下无法发挥，导致人体的免疫力下降，巨噬细胞的吞噬作用及其趋化作用降低，使患恶性血液病的患者发生院内感染的几率增大[1]。化疗是恶性血液病患者常用的治疗方法，此治疗方法在清除体内异常白细胞时，导致身体内大量正常细胞的死亡，尤其是在使用细胞毒性药物时，很容易发生骨髓移植现象，造成血细胞大量减少，患者的免疫力下降，院内感染发生率增加。该研究目的是了解恶性血液病患者的相关感染因素，并根据主要的感染因素采取有效的预防措施，减少恶性血液病患者发生院内感染的几率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取的研究对象为2014年6月—2015年9月该院确诊的160例恶性血液病患者，所有发生院内感染的患者均符合院内感染的临床诊断标准。160例患者中男性84例，女性76例，年龄在6～72岁，平均年龄为（44.36±2.72）岁。
1.2 调查方法
对160例患者进行回顾性调查，采集病人的一般资料（包括性别、年龄、是否接受过大剂量的化疗）、感染后血常规检查结果、病原菌的检查情况等资料，并对所有发生院内感染患者的感染部位、病原菌种类、恶性血液病的类型进行汇总，对以上所有资料数据进行统计学分析。
1.3 院内感染的诊断标准
①体温≥38 ℃并连续2 d以上均有高烧；有感染相关症状及体征出现；出现全身中毒症状；收缩压在原基础上下降≥5.3 kPa或者收缩压≤12.0 kPa。②出现了上述临床症状之后，进行病原菌检查，与下列条件中的任意一条符合则可确诊：分泌物或血常规检查显示病原菌阳性[2]。
1.4 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
由表1的统计数据可以看出院内感染的高发因素与性别无关（P>0.05），与年龄、是否接受大剂量化疗有关（P<0.05）。由表2的统计数据可以看出院内感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿道、胃肠道、皮肤或多种部位结合，其中发生率最高的为呼吸道。由表3的统计数据可以看出院内感染的病原菌有革兰阴性杆菌、真菌、革兰阳性球菌、革兰阴性螺形菌、病毒，其中占比最大的为革兰阴性杆菌。由表4的统计数据可以看出院内感染的恶性血液病类型有急性白血病、多发性骨髓瘤、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征，其中占比最大的为急性白血病。
3 讨论
恶性血液病的常见临床表现有出血、感染、黄疸、肝脾淋巴结肿大等。血液系统作为机体的重要组成系统之一，主要的作用是维持机体内各种血细胞的正常运行，将人的血细胞数量维持在一定范围之内，当某种致病因子的作用超出了机体的调节能力之后就会发生相应的血液系统疾病[3]。常见的红细胞恶性血液病有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等；常见的白细胞恶性血液病有白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等；常见的血小板恶性血液病有单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等；常见的骨髓增生性恶性疾病有真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等[4]。
统计数据显示160例恶性血液病，其中发生院内感染的76人，院内感染发生率为47.5%。院内感染的高发因素与性别无关，与年龄、是否接受大剂量化疗有关。院内感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿、胃肠道、皮肤、多种部位结合，其中占比发生率最高的为呼吸道。院内感染的病原菌有革兰阴性杆菌、真菌、革兰阳性球菌、革兰阴性螺形菌、病毒，其中占比最大的为革兰阴性菌。院内感染的恶性血液病类型有急性白血病、多发性骨髓瘤、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征，其中占比最大的为急性白血病。由此可以看出恶性血液病患者医院感染相关因素包括：年龄、是否接受大剂量化疗、恶性血液病类型。发生恶性血液病的患者由于自身免疫力的下降和化疗药物的应用导致发生感染的危险性大大增加。相关报道显示，患者的依从性、住院环境、疾病的及时诊断与治疗可以显著的降低患者的院内感染发生率。呼吸道感染发病率较高的原因在于外环境的病原菌较易随着患者的呼吸进入机体，患者的免疫力低下导致病原菌难以及时清除造成感染的发生。不明部位的感染发生率也较高，可能与患者在感染时未能及时采集病菌标本或者患者自行服用药物已将病情控制。恶性血液病患者院内感染常见的病原菌为革兰阴性菌，其中常见的有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、阴沟肠杆菌等。相关研究现实，粒细胞数目减少、长时间使用激素、淋巴细胞数目大量减少，Hb减少、住院时间增加、白蛋白量减少、原发疾病尚未得到缓解及产生并发症也同样是院内感染的高危因素[5]。面对以上的高危因素，预防措施主要为加强患者和家属对疾病的认识，医护人员应做好宣传工作，不仅对患者的饮食习惯进行调整也要对作息时间进行调整，对生活中应当注意的事情进行宣传教育。对未住院的患者应嘱咐家属对居住环境进行定期消毒，使患者保持良好的个人卫生状态。对于住院的患者应当入住层流房，医护人员在进入病房前进行标准的消毒处理，对已经感染的患者要及时进行隔离，此措施不仅能防止患者发生交叉感染而且也是有效切断传染源的方法，阻止疾病的进一步传播，根据药敏试验结果恰当地使用抗生素对患者进行治疗。对前来探视与陪护的家属要根据医院感染管理制度进行规范化消毒，医护人员应定期对院内感染的病原体及其对药物的敏感性进行总结和反馈。以上预防措施均可有效减少院内感染的发生率。
综上所述，恶性血液病患者院内感染因素包括年龄、是否接受大剂量化疗、恶性血液病类型，积极采取预防措施相结合可以减少患者的院内感染的发生几率。
[参考文献]
[1] 胡玉纹，陈学波，张亮，等.血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，1（11）：128-129.
[2] 罗洪强，傅佳萍，蒋景华.恶性血液病患者医院感染危险因素及预防控制研究[J].中华医院感染学杂志，2014，5（22）：1171-1173.
[3] 毛原飞，游建华，张莉娜，等.恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期医院感染危险因素的分析[J].上海交通大学学报：医学版，2014，1（2）：60-64.
[4] 郭淑利，田红旗，王慧睿.血液科住院患者医院感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，4（9）：862-864.
[5] 何牧卿，朱宝玲，何牧群，等.恶性血液病患者医院感染革兰阳性菌的变化[J].中华医院感染学杂志，2015，8（12）：1725-1727.
（收稿日期：2015-10-26）
