老年患者压疮发生的危险因素和护理管理

[摘要] 压力、剪切力、摩擦力、潮湿和自身因素是老年患者发生压疮的危险因素。在护理过程中，应根据老年患者的实际情况，采用针对性的预防性和临床护理管理措施。压疮评估、间歇性解除压力、去除物理因素刺激、营养支持以及心理护理和健康教育是常用的预防性护理管理措施；在常规护理基础上，应注意采取体位和翻身护理，高压氧、碘伏和联合药物治疗，压疮伤口湿敷等个体化临床护理管理措施，通过防止压疮发生或缩短压疮治疗时间，提高护理质量和患者生活质量。

[关键词] 压疮；危险因素；护理管理；老年患者

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0116-02

随着老年人年龄的不断增加，其生理功能逐渐减退，罹患疾病可能性较高。患病老年人多长期卧床，运动功能减退，机体的控制力和感官功能衰退，皮肤软组织新陈代谢降低，增加了罹患压疮的机会。资料显示[1]，老年患者压疮的发生率高达10%～25%，71%压疮出现在70岁以上老年人。一旦发生压疮，患者心理压力和疾病负担较重，影响疾病康复时间，降低生活质量。所以，应该明确老年患者发生压疮的危险因素，并采取得力的预见性护理措施预防压疮的发生，对压疮老年患者采取积极有效的护理管理措施。

1 危险因素

压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压疮发生的主要危险因素，老年患者的年龄、饮食习惯、营养途径以及血清蛋白、血红蛋白等也是老年患者压疮发生的危险因素。

1.1 压力

这是压疮形成的主要原因。老年患者在4 h以上的4.67 kPa以下的压力或不断地变化体位不会出现组织细胞改变，但当压力增加到9.33 kPa时2 h就会引起细胞不可逆的变化。

1.2 剪切力

剪切力是一种平行力，主要作用于人体的皮肤深层，在缺血性损伤中对皮肤的伤害最为明显，通过引起组织相对移位，降低组织血氧供应和氧张力，拉伸、扭曲或撕拉组织间带孔血管，引起坏死[2]。当老年患者剪切力持续30 min左右就会使深部组织造成不可逆的损害，因此剪切力的危害比较严重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人体处于不稳定的体位并伴有持续倾滑的趋势，支撑面会受到支撑面对其的摩擦力[3]。而老年患者由于生理各方面因素会导致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移动患者时要避免拖、拉、拽等，尽可能减少摩擦力。

1.4 潮湿

潮湿皮肤发生压疮的机会比干燥皮肤高5倍左右。两便数量增加可致局部皮肤潮湿，污染各种引流管；汗液能软化皮肤，逐渐降低皮肤抵抗力和皮肤角质层屏障作用，促进细菌的生长和繁殖。

1.5 自身因素

营养不良、蛋白质缺乏、贫血是压疮发生的内在因素。低蛋白血症病人较易发生压疮，可导致皮下脂肪减少，分解代谢加强，免疫功能障碍。各种营养成份摄入不足，致使皮肤抵抗力降低。

血循环不良。老年病人心脏功能减退、心输出量小，末梢循环功能减退，受压后皮肤和皮下组织易发生缺血缺氧等病理改变。右心衰竭者体循环淤血，双下肢水肿，皮肤变薄；偏瘫痪者丧失感觉的部位营养环不良，软组织抗压能力减弱，更易产生压疮。

心理因素。压疮和原发疾病并存患者具有较大的心理压力，时间较久可出现焦躁、不安等异常心态。如不配合治疗护理，患者会产生自暴自弃的心理改变。

2 预防性护理管理

2.1 压疮评估

压疮评估是预防压疮发生的关键环节。中国常用Braden量表，通过评价老年压疮形成的感觉、移动、活动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力等危险因素的分值来合理确定压疮发生的风险性[4]。评价总分值在6～23分之间，分数越低发生风险越大。准确有效评估老年患者是预防压疮发生的重要因素，要动态监测身体各部位皮肤情况和危险因素。

2.2 间歇性解除压力

这是预防压疮的首要关键的有效措施。

翻身可避免床单表面逆行阻力与操作者递增的强行拉力擦伤患者皮肤，翻身的频次至少为1次/2～4 h。为避免皮肤受到摩擦力损伤，要抬起病人身体不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式来完成翻身、更衣、换床单等操作。

为避免和降低身体下滑骶尾部和足跟部产生剪切力的机会，平卧时抬高床头的角度宜在5～30°之间，绝对不能在45°以上。

应抬高臀部使用便盆，必要时在其上垫软纸或布垫，便盆应保持完好光滑，使用时应掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加壓力。

病情危重不宜翻身者，应采取减轻受压部位压力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、脚跟部垫软枕，每1～2 h更换1次。

2.3 去除物理因素的局部刺激作用

两便失禁和汗液均可刺激局部皮肤，这可降低皮肤的弹性和抵抗力，无形中增加了皮肤与创面的摩擦力，加之老年人生理机能降低，可提高皮肤损伤和压疮的发生机会。所以，应保持老年患者皮肤干燥。

两便失禁者应卧于铺上具有较好吸水性和透气性棉垫的橡胶单上，要及时更换已经潮湿和污染的棉垫。要在患者肛门处放置并及时更换脱脂棉，以便吸收患者排出的稀便。为避免大便刺激皮肤，每次排便后应清洁肛门和周围皮肤之后涂凡士林软膏保护膜。为有效限制水分丢失，避免汗液和尿液浸润，提高皮肤抵抗力，应用温水每天对皮肤进行清洁，翻身时喷洒赛肤润形成脂质保护膜。

2.4 营养护理管理

营养不良既是压疮发生的危险因素，也是压疮创面难以愈合的重要因素。为增强机体抵抗力和自制修复能力，应根据患者营养护理评估结果给予合理营养和饮食，一般应给予合适能量、高优质蛋白、高维生素和适量矿物质膳食。

2.5 心理护理和健康教育

护士应为患者及家属讲解降低剪切力和压疮危险因素危害的基本技能，这是预防和降低压疮的发生很关键。护士要教育患者改变不良的行为和生活方式，普及并掌握压疮预防知识和技能。加强护士心理品质修养，注意避免心理护理“负反馈”现象的发生。

3 临床护理管理

患者若发生压疮，需要采取及时有效的护理管理措施，才可以缓解患者的痛苦，提高其生活质量。

3.1 体位和翻身护理

压疮患者应注意体位护理，适当体位可以减轻压疮表面的压力，减轻皮肤受损的程度。翻身被认为是解除压疮表面各中作用力的直接有效的方法。单人翻身采取三步翻身法，避免增加床单表面逆行阻力和操作者强行拉力，床铺和患者背部夹角为45°较合适。勤翻身，多护理，重视科学方法。

3.2 高壓氧、碘伏和联合药物治疗

局部吸纯氧可改善局部组织缺氧，有助于压疮愈合。创面也可用塑料袋罩住，向袋内输入纯氧来液化坏死组织，增强组织活力，这不仅可以清创，还可以去腐生肌。

碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物。碘伏在溶液中逐渐释放活性碘，不刺激皮肤，且可长时间保持较强的杀灭细菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低。

联合药物治疗压疮。头孢曲松钠的抗菌谱广，可抑制和杀灭革兰氏阳性和阴性菌，效力较高，毒性较低，具有较强的组织穿透力。进入组织细胞的氨基酸可参与蛋白质合成代谢，促进压疮创面愈合。妥布霉素有较好杀菌作用，可减少创面细菌，尤其是对绿脓杆菌。采用黄柏、苦参、黄连、乌梅、石榴皮、诃子等清热解毒、活血化瘀的中药可用于治疗2期以上压疮。

3.3 压疮伤口湿敷

使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

透明敷贴、水胶体和皮肤保护膜可作为1期压疮的敷料；藻酸盐粉、泡沫敷料作为2期压疮的敷料；外科清创或自溶性清创可用于存在硬痂的3期压疮，含银离子、藻酸盐、水凝胶、泡沫等敷料可用于渗液多、黄色坏死组织覆盖的3期压疮。

具有清热解毒止痛生肌作用的美宝湿润烧伤膏能改善血液循环，促进肉芽增生并修复组织，可用于压疮的治疗。1期压疮老年患者应采取间隙性解除压力、恢复受压部位的血液供应等护理管理措施基础上，每2 h用温水清洁压疮表面，用干棉签均匀涂擦膏剂于皮肤损伤；为促进药物吸收，2～3 min后按摩皮损处并充分暴露30 min。2期压疮老年患者应给予常规护理，清创消毒水疱破裂者后每4 h在压疮面均匀涂擦膏剂后充分暴露30 min；渗液多者每4 h交替涂擦膏剂和碘伏，在表面上方覆盖菌敷料暴露直至结痂为止；此期应注意给予合理营养和膳食，多补充优良和优质蛋白，加强全身治疗。在全身治疗和上述护理措施的同时，应外科清创3期压疮面，每天2次将表面的坏死组织、脓液应用无菌生理盐水进行清洁平整，之后涂擦膏剂，表面覆盖无菌敷料并暴露或应用红外线照射15 min，直至创面缩小结痂为止。

4 讨论

压疮一直是护理难题。患者一旦发生压疮，会显著提高老年患者的病死率。因此，预防老年患者的压疮在临床中具有重要的意义[5]。在预防压疮时，应进行定性定量分析评估，制定个体化护理措施。间歇性解除压力在防止压疮中具有重要的意义，可以使得受损皮肤的血供得到的恢复。就需要护士或其家属为患者翻身，翻身过程中严禁对患者进行拖、拉、扯等粗暴的动作。要采用充水床垫、聚硅酮床垫、喷气式床垫等进行减压，减压的全身用具可以对患者产生按摩的效果。

老年人成为压疮发生的高危人群，压疮的发生和年龄、感觉功能障碍、身体缺陷等因素关系密切。因此，应有效评估老年患者压疮发生的危险因素来制定个体化措施预防压疮的发生在护理中起着至关重要的作用。压疮治疗和护理较复杂，预防胜于治疗。一旦发生需患者、家属和医护人员共同努力才可防止压疮发生，有效缩短治疗时间，提高护理质量和患者生活质量。通过有效控制压疮的发生因素，可以显著降低压疮发生的几率。

[参考文献]

[1] 胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（17）：1285-1288.

[2] 曹晓容，刘晓云，高静.压疮的国外预防及护理进展[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1653-1655.

[3] 吴金霞.中西药联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床研究[J].护士进修杂志，2016，31（9）：797-799.

[4] 马静，邓述华，周玉洁，等.中医药在压疮护理中的应用及研究现状[J].护理管理杂志，2016，16（8）：547-549.

[5] 钱晓路，王赛南，孙晓春，等.中药湿润烧伤膏治疗压疮的后效评价[J].解放军护理杂志，2008，25（5）：14-16.

（收稿日期：2017-01-23）