心理干预对社区糖尿病前期人群健康素养效果评价
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.196
[摘要] 目的 探讨心理干预对社区糖尿病前期人群健康素养的效果评价。方法 选取该中心辖区内确诊为2型糖尿病前期患者160例，随机分为对照组与干预组各80例。对照组给予健康知识指导，干预组在对照组基础上给予心理干预。共发放健康素养调查问卷160份，回收160份，了解对照组和干预组在干预前后健康素养养成情况及空腹血糖、餐后2 h血糖前后变化。结果 干预6个月后，干预组社区患者对健康素养养成程度明显优于对照组，二组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和干预组空腹血糖、餐后2 h血糖前后变化，二组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预能强化糖尿病前期人群健康素养的形成，对糖代谢的改善也有较为肯定的效果，改善不良生活方式，遏制其向糖尿病发展。
[关键词] 心理干预；糖尿病；健康素养；社区
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0196-03
糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），是向糖尿病过渡的一个异常阶段，空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或两者同时存在都属于糖尿病前期[1]。糖尿病患者获取、理解糖尿病相关知识，并能利用这些知识维持自身健康，从而获得医疗服务的能力称为糖尿病患者相关健康素养[2]。在我国居民健康素养包括3个方面：基本知识和理念、健康生活行为方式、基本技能[3]。据数据统计，糖尿病前期状态有38%～65%的人群会发展为糖尿病。随着经济的发展，人民的生活水平得到提高，糖尿病成为我国乃至全球最主要的慢性非传染性疾病之一[4-5]。2010年中国流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群约为 4.934 亿，患病率为 15.5%[6]，因此，积极对糖尿病前期人群进行干预已显得尤为重要。该文对社区糖尿病前期人群实施个体化心理干预模式，使这些人群的健康素养形成有了很大提高，同时有一定改善糖代谢的作用，对于延迟糖尿病前期人群向2型糖尿病进展，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将2015年6—12月该中心辖区内诊断为空腹血糖受损（空腹血糖5.6～6.9 mmo1/L）和/或糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L）的患者160例纳入该研究，其中男87例，女73例，年龄32～75岁，平均年龄（48±10.3）岁。
1.2 方法
在知情同意的原则下自愿参与，将入选的患者随机分为干预组80例，对照组80例，对照组采用健康知识指导，干预组在对照组的基础上，对患者进行为期6个月的个体化心理干预。首先收集患者的基本信息，建立与患者的信任和友好关系，并建立个人健康档案。由1名临床经验丰富的医生和2名护师具体负责心理干预行为，通过短信或微信提醒、电话随访、入户随访、门诊面对面随访、召集健康教育讲座等进行糖尿病知识教育培训，组织社区居委会参与定期向社区居民逐户发放宣传品，并对干预组患者的心理性格差异，进行有针对性的干预，耐心讲解糖尿病前期并不可怕，要端正思想，接受疾病，面对现实，乐观的去对待，不要恐惧也不要任其发展，不要有“今朝有酒今朝醉”轻率的态度，通过有效改善自身行为生活方式，血糖会发生逆转甚至恢复到正常水平，从而加强患者对心理干预的依从性，恢复对疾病的信心。根据我国实际情况，在美国Miyong Kun开发的糖尿病相关健康素养评估表的基础上，对糖尿病健康素养调查表做了一定的修改和补充[7]。该研究评估表全部为选择题，第一部分共165个题目，每题1分，目的在于了解糖尿病前期人群通过健康教育指导对糖尿病相关知识的理解能力；第二部分共13个题目，每题5分，目的在于了解糖尿病患者对用药知识及生命体征的评估。
1.3 糖尿病前期相关健康素养调查
6个月后分别监测干预组和对照组糖尿病前期人群健康素养养成情况，总分为230分。按照患者的得分情况分为健康素养缺乏、健康素养临界和健康素养充足3个等级，其中< 150分为健康素养缺乏，150～180分为健康素养临界，>180分为健康素养充足。
1.4 血糖水平检测
采用统一型号和标准的血糖仪检测对照组和干预组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并认真做好记录。
1.5 统计方法
采用SASS17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病前期健康素养评分情况
经过相关健康素养问卷调查，干预前：对照组80例患者中，健康素养缺乏患者45例，健康素养临界患者26例，健康素养充足患者9例；干预组80例患者中，健康素养缺乏患者48例，健康素养临界患者28，健康素养充足患者4例；干预后对照组80例患者中，健康素养缺乏患者30例，健康素养临界患者19例，健康素养充足患者31例；干预组80例患者中，健康素养缺乏患者5例，健康素养临界患者4例，健康素养充足患者71例；结果显示：两组健康素养干预前后健康素养均有提高，但熟知程度干预组高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
干预前两组间健康素养情况P>0.05，两组间差异无统计学意义，干预后两组间健康素养情况P<0.05，两组间差异有统计学意义。
2.2 糖尿病前期糖代谢改善情况
干预后，干预组患者的空腹血糖平均值为（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值为（8.8±2.1）mmol/L；对照组患者的空腹血糖平均值为（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值为（13.9±3.4）mmol/L，两组的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病前期是一种介于糖代谢正常和糖尿病之间的过渡状态， 学者认为是糖尿病的必经阶段[8]，有研究表明，5～10 年得糖耐量异常患者发展成糖尿病的比例为1/3，如果在此阶段积极进行有效干预，可以减少糖尿病的发生率[9]。糖尿病是常见的一种慢性非传染性疾病，在很大程度上影响患者的生活质量，只有有效的控制患者的血糖，才能提高患者的生活质量，这也是治疗糖尿病的关键，而糖尿病患者相关健康素养又是影响糖尿病血糖控制的主要因素[10]。因此，糖尿病前期患者在控制血糖的同时，必须要充分理解和掌握糖尿病的相关基础知识，严格控制自身的日常生活行为习惯，这样才能有效控制糖尿病前期的血糖水平。相关资料显示，糖尿病患者健康教育相对缺乏，健康素养普遍缺乏。另外，目前的健康教育主要以文字的形式出现，专业性较强，普及方法较单一是糖尿病前期患者相关健康素养缺乏的重要因素。该研究全面收集了有关心理干预对糖尿病前期患者健康素养及血糖控制影响的临床对照试验，共计有160例患者进入临床对照试验。结果表明：心理干预后，与对照组相比干预组患者健康素养养成情况明显提高。干预前，糖尿病前期人群相关健康素养缺乏占比为59.8%，健康素养临界占比为34.5%，健康素养充足占比5.7%；干预后，糖尿病前期人群相关健康素养缺乏占比为21.9%，健康素养临界占比为14.4%，健康素养充足占比63.7%；此外，干预组患者的空腹血糖平均值为（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值为（8.8±2.1）mmol/L；对照组患者的空腹血糖值平均为（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值为（13.9±3.4）mmol/L，两组的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值对比差异具有统计学意义，也提示心理干预可使糖尿病患者血糖水平得到更好的控制。综上所述，在社区糖尿病前期患者中，健康素养普遍缺乏，因此，要积极注重培养糖尿病前期患者的健康素养，能够有效阻止糖尿病前期向糖尿病的转变。
[参考文献]
[1] 陈亚娟，张拓红，李志新，等.“快乐生活俱乐部”在社区糖尿病管理中的效果评价[J].中国全科医学，2010，13（25）：2823-2825.
[2] 赵晓霜，李春玉，李彩福.社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析[J].中华护理杂志 ，2013， 1（5）：758-759.
[3] 温秀芹，韩琤琤，赵洁，等.糖尿病患者健康素养与基本公共卫生服务利用的关系研究[J].中国健康教育，2015，5（10）：412-413.
[4] 代庆红，王忠东.中国糖尿病现状调查[J].中国医药指南，2011，9（13）：206-208.
[5] Seshasai SR， Kaptoge S， Thompson A， et al. Diabetes mellitus，fast-ingglucose， and risk of cause - specific death[J]. The New England Journal of Medcine，2011，364（9）：829- 841.
[6] 徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状2010 年中国慢病检测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（30）：184 - 186.
[7] 陈香芬.指导一合作型医患关系对社区糖尿病患者血糖控制的效果评价[J].中国全科医学，2005，8（21）：1779-1780.
[8] 吴菁，谷卫.糖尿病诊治新进展 解读美国糖尿病学会 2010版糖尿病诊疗指南[J].中华全科医师杂志，2010，9（10）：668-672.
[9] 阮小楠，邱桦，李锐.上海市浦东新区某社区 2 型糖尿病患者营养干预效果评价[J].中国全科医学， 2010， 13（1）：124 - 127.
[10] 张巍，魏保建，李春玉.延吉市老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性相关性调查分析[J].齐鲁护理杂志，2015，9（14）：94-95.
（收稿日期：2016-05-07）
