冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果分析

[摘要] 目的 分析冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果。方法 将该院于2014年1月—2015年1月收治的行PCI术治疗的75例冠心病患者随机分为观察组和对照组，对照组患者进行常规随访管理，观察组患者进行加强随访管理，2组患者均随访1年，对比2组患者的预后效果。结果 观察组患者的冠脉造影复查依从性为63.2%（24/38），二级预防服药依从性为94.7%（36/38），再发心绞痛发生率为7.9%（3/38）。对照组患者上述指标依次为27.0%（10/37）、64.9%（24/37）、29.7%（11/37），2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者PCI术后加强随访管理对提高患者依从性，改善患者预后意义重大。

[关键词] 冠心病患者；PCI术后；随访管理；效果

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0098-02

Analysis of Effect of Enhancing the Follow-up Management After PCI Operation for Patients with Coronary Heart Disease

WU Meng-hua， ZHU Yan， ZHANG Run-jun

Department of Cardiology， PLA 59th Hospital， Kaiyuan， Yunnan Province， 661600 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of enhancing the follow-up management after PCI operation for patients with coronary heart disease. Methods 75 cases of patients with coronary heart disease with PCI operation admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups， the control group adopted the routine follow-up management， while the observation group enhanced the follow-up management， both groups were followed up for 1 year， and the prognosis of the two groups was compared. Results The compliance rate of coronary angiography reexamination in the observation group was 63.2%（24/38）， and the compliance rate of second-class prevention medication was 94.7%（36/38）， the recurrence rate of angina pectoris was 7.9%（3/38）， and the above indexes in the control group were 27.0%（10/37）， 64.9%（24/37） and 29.7%（11/37） in turn， and the differences had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion After PCI operation， enhancing the follow-up management is of great significance to improving the compliance of patients and improving the prognosis of patients.

[Key words] Patients with coronary heart disease； After PCI operation； Follow-up management； Effect

PCI術的优势在于疗效确切、费用低、风险低等[1]。近年来，越来越多的冠心病患者愿意接受PCI术治疗。PCI术后，绝大多数出院回到家中进行修养。大量国内外研究报道提出，为了改善患者的预后，对患者进行有效的院外管理具有重要的意义[2]。该次研究以该院收治的行PCI术治疗的75例冠心病患者为研究对象，分析冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年1月该院收治的行PCI术治疗的75例冠心病患者为研究对象，患者接受PCI治疗术治疗后好转出院，无认知障碍，签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，对照组：37例，男22例，女15例，年龄58～79岁，平均（65.9±10.6）岁，病程7个月～20年，平均（10.9±2.3）年。观察组：38例，男22例，女16例，年龄59～80岁，平均（66.1±10.8）岁，病程8个月～20年，平均（11.0±2.5）年。对于2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），表明组间能够进行数据对比。

1.2 方法

对照组患者进行常规随访管理，即出院时，由医生告知患者复查、随访计划。观察组患者进行加强随访管理：①建立完善的随访管理制度，包括监督管理体系、合理的奖惩激励制度，并重视提高管理制度的落实力度。②建立随访小组，完善随访系统，由科室经验丰富的副主任医师负责，带领高年资技师、护师、主管医师组成专业的随访团队。③对组员进行培训，包括冠心病、PCI相关健康知识、沟通技巧等，对培训结果进行考核，提高组员对于冠心病和PCI的护理知识和护理技巧掌握水平。④建立专业的随访记录，采用电子随访登记系统记录患者的一般资料、诊疗信息、影像学检查结果等，依据患者的具体情况制定合理的随访方案。⑤多种随访形式进行随访，可采用咨询、随诊、书信、电话等随访方式了解患者的出院后病情变化、服药情况等，解答患者疑问，向患者提供相应的处置意见。⑥依据电子随访系统生成的随访计划，综合患者的病情，该次研究对观察组患者术后每间隔1月进行1次随访，向患者讲解冠心病、PCI术的相关健康知识，让患者充分认识到二级预防的重要性，并建议患者于术后6～12个月入院进行冠脉造影复查，提高患者的依从性。⑦由患者向随访工作提出反馈意见，并于随访工作结束后进行随访工作总结，对随访效果、存在的问题、患者反馈意见进行重点讨论，从而为下期随访工作提供理论基础。

1.3 观察指标

2组患者均于随访1年时对比以下指标：①冠脉造影复查依从性；②二级预防服药依从性，依从良好：遵医用药率≥80%；③再发心绞痛发生率。

1.4 统计方法

数据分析和处理利用SPSS 19.0统计学软件进行，计数资料采取（%）表示，显著性检验采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的冠脉造影复查依从性为63.2%（24/38），二级预防服药依从性为94.7%（36/38），再发心绞痛发生率为7.9%（3/38）。对照组患者上述指标依次为27.0%（10/37）、64.9%（24/37）、29.7%（11/37），2组对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

冠心病是危害人类健康的重要元凶之一。近年来，随着我国国民生活习惯、生活行为、饮食以及作息的改变，冠心病发病率逐渐上升，发病人群呈现年轻化趋势[3]。冠心病患者的治疗方法主要为PCI术。通过PCI术能够有效的缓解患者的冠状动脉狭窄问题，改善患者的临床症状。然而，PCI术无法阻止粥样硬化进程，彻底治疗冠脉硬化。国内各大指南提出，对患者进行正规的二级预防能够有效减缓PCI术后冠脉硬化进程，改善患者的预后情况。二级预防主要包括改善生活方式、控制血压、血糖、血脂、二级预防用药（服用抗血小板聚集及调脂药物等）等。资料显示，PCI术后患者常常出现服药依从性差的问题。其原因主要为，部分患者对于疾病的发生、发展认知不足、以为PCI术成功代表了病情治愈，不重视遵医用药，导致预后效果受到影响。有研究指出，冠心病患者PCI术后如果无法有效控制危险因素，患者的再次发病率和死亡率将显著上升，例如，过早地中断双联抗血小板治疗会显著增加支架内形成血栓的风险。如果患者出现支架内血栓问题，死亡率将高达80%[5]。因此，采取有效的措施提高患者院外管理效果是十分重要的。通过冠心病患者PCI术后对患者进行随访的方式，通过合理的随访方案，定期对患者进行健康教育，跟踪了解患者的病情变化，提高患者对于疾病的認知，提高患者的依从性，对于冠心病患者PCI术后二级预防具有积极的意义。常规的随访制度主要是由主治医生在患者出院时告知随访计划，多采用电话方式进行随访，患者重视度不足，导致依从性不佳。加强随访管理则首先通过院方的重视，通过制定合理的随访管理制度，提高制度的落实力度，以合理的监督管理体系和奖惩激励制度提高随访工作人员的工作积极性。组建专业的随访团队，对组员进行健康知识、护理操作的培训，并进行培训结果考核。通过多种形式开展随访观察，提高患者对院外管理的重视度，进而提高随访的效能。通过护士和医生的共同参与，根据患者的病情实时进行药物调整，提供康复指导，纠正患者对于疾病和药物的理解误区，提高患者的依从性。在随访工作结束后，组织组员进行随访效果讨论，对于患者的反馈意见、随访工作中存在的问题进行深入讨论，避免下次随访时出现类似问题，为提高患者随访效果奠定良好的基础。根据研究结果，观察组患者的冠脉造影复查依从性为63.2%，二级预防服药依从性为94.7%，对照组患者冠脉造影复查依从性为27.0%，二级预防服药依从性为64.9%。观察组患者依从性显著优于对照组（P<0.05），可见，冠心病患者PCI术后加强随访管理有利于提高患者的治疗依从性。另外，观察组患者再发心绞痛发生率为7.9%，对照组再发心绞痛发生率为29.7%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。提示冠心病患者PCI术后加强随访管理对降低心脏不良事件意义重大。结果证实了进行冠心病患者PCI术后加强随访管理的有效性和重要性。

综上所述，冠心病患者PCI术后加强随访管理对提高患者依从性，改善患者预后意义重大。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，40（5）：353-367.

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[3] 李星，卢建华，徐文君，等.以冠心病为例试述健康管理的“两步走”[J].中国全科医学，2010，13（8）：2496.

[4] 孙炎华，张高星，林如明，等.冠状动脉支架术后医生电话随访对患者依从性的影响[J].岭南心血管病杂志，2013，19（4）：421.

[5] 王玲，李秀珍，权彦，等.延伸护理对老年冠心病 PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志，2013，28（8）：1521.