振动排痰机在重症监护病房慢阻肺呼吸衰竭无创机械通气患者的临床应用-不知不识网

【摘要】目的：探讨振动排痰机在重症监护病房慢阻肺呼吸衰竭无创机械通气患者的应用价值。方法：80例ICU无创机械通气慢阻肺呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用振动排痰机，对照组采用拍背叩击法。比较两组患者动脉血气改善、患者满意率、护士满意率、机械通气时间、ICU住院时间。结果：观察组各观察指标均优于对照组（P<0.05）。结论：ICU慢阻肺呼吸衰竭无创机械通气患者应用振动排痰机疗效确切。

【关键词】振动排痰机；重症监护病房；慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；应用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puhnonary disease，COPD）简称慢阻肺，是临床常见的呼吸系统慢性疾病，流行病学调查发现其发病率达8.3%。慢阻肺患者常因肺部感染导致病情加重，肺部感染导致痰液增多、患者咳嗽排痰功能下降导致肺通气功能下降，患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，甚至发生急性呼吸衰竭而收入重症监护病房（ICU）行无创机械通气抢救治疗。振动排痰机在胸外科及脑外科术后、儿科、内科昏迷及重症监护室危重患者的应用逐渐普及，我们研究了振动排痰机和传统的拍背叩击法在ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭无创机械通气患者的应用，取得了积极的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2015年1月至2016年6月在我院重症监护室（ICU）住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭无创机械通气患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，两组的性别、年龄及基础疾病等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。所有患者无实施无创正压机械通气的禁忌症。

1.2治疗方法患者入住重症监护室后均予以抗感染、扩张气道、祛痰、吸氧、支持治疗，经治疗后Ⅱ型呼吸衰竭无改善，经医患沟通后患者及家属签字同意实施无创正压通气治疗。

1.3排痰方法

1.3.1对照组采用传统人工拍背叩击法：

对照组由护士采用传统人工拍背叩击法，患者取坐位或侧卧位、半卧位，护士采用五指并拢、掌成凹状，手指关节微曲，用腕关节力量，从肺底自下而上、由外向内叩击背部，40～50次/min，3次/d，10min/次，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰液排出。叩击结束后予以吸痰。

1.3.2观察组应用振动排痰机振动排痰法：

观察组采用护士手持振动排痰机进行操作，应用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产制造的机械辅助排痰机，选用AP229叩击头在背部叩击，由外向内、自下向上进行叩击振动排痰。根据患者病情、耐受度，选择频率15～30Hz，10～20min/次，叩击振动后吸痰，3次/d。

1.4观察指标

观察并比较两组患者治疗3天后的动脉血气指标改善、机械通气时间、ICU住院时间、治疗成功率、患者满意率、护士满意率及肋骨骨折、咯血、气胸等并发症。

1.4统计学方法

采用SSPS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗3天后的动脉血气指标均较治疗前改善，治疗后观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者无创机械通气时间、ICU住院时间、治疗成功率、患者满意率、护士满意率，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3并发症：观察组和对照组均无肋骨骨折、咯血、气胸等并发症发生，两组比较无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者以中老年患者发病率高，患者常因肺部感染导致病情加重而到医院诊治。支气管一肺部感染导致的气道黏膜充血水肿、黏液分泌亢进，患者出现小气道狭窄，痰液增多，慢阻肺患者多为老年，常合并营养不良，咳嗽力量不足，排痰功能下降导致小气道阻塞加重，气流受限加重，肺通气功能下降，严重者呼吸衰竭而需收入重症监护病房（ICU）抢救治疗。慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者需要有效抗感染和畅通气道、改善通气等治疗。无创正压机械通气（NIPPV）在抢救治疗慢阻肺呼吸衰竭患者中有效、安全，临床得到广泛应用。改善痰液的引流对慢阻肺急性加重患者的治疗具有重要的价值，支气管舒张剂及祛痰药的静脉滴注和雾化吸入治疗及体位引流、拍背叩击等物理治疗措施能促进痰液排出，有利于肺部感染的治疗。

传统的人工拍背叩击法由护理人员手工操作，拍打叩击的力量不能保持均匀，操作时间稍久则护士容易疲劳，患者感受度较差。振动排痰机为新型的机械式排痰方法，与传统的人工拍背叩击法比较具有以下优点：①振动排痰机操作简单，省时省力，显著降低护士的劳动强度，减少护士工作量，节约患者花费。②体外震动排痰机不受患者体位限制，可采用定向体位方式引流，提供垂直力和水平力，具有一定穿透性，使患者呼吸道黏膜的代谢物液化、松动、脱落后排到主气道咳出，对肺底深部的痰液也具有明显效果，可改善患者的呼吸情况，增加呼吸肌的力量及咳嗽反射，便于咳痰排出体外。③体外排痰机可以调节叩击、振颤和定向推挤作用力，增加患者舒适感和耐受性，且稳定的频率可以预防皮下出血的发生。

本研究通过对ICU慢阻肺急性加重呼吸衰竭无创机械通气患者采用振动排痰机排痰法和传统的人工拍背叩击法的对比，发现振动排痰机排痰法操作简便，对患者的的不良影响小，能显著缩短患者无创机械通气时间和ICU住院時间，提高治疗成功率、患者满意率和护士满意率，且无肋骨骨折、咯血、气胸等并发症发生。综上所述，振动排痰机排痰法具有成功率高、患者及护士满意率高的优点，在ICU慢阻肺急性加重呼吸衰竭无创机械通气患者具有积极的应用价值，值得临床推广应用。