老年精神科患者住院期间的安全问题与管理对策
[摘要] 目的 探究老年精神科患者住院期间的安全问题，并针对安全问题提出相应的管理对策。方法 选取2010年1月—2016年12月期间，该院收治的400例老年精神科患者作为研究对象，对照组200例老年精神科患者在住院期间出现的安全问题进行分析和总结，并制定相应的安全策略，实验组200例老年精神科患者采用相应解决措施。结果 老年精神科患者经常出现的安全问题主要包括：坠床、跌倒、噎食、皮肤烫损伤等。结论 通过采取一系列安全措施，对老年精神科患者进行安全管理，在提高医护质量的前提下，采取具有针对性的安全措施，以减少老年患者住院期间的安全问题。
[关键词] 老年患者；精神科；安全问题；管理对策
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0130-02
精神科老年病房主要收治老年精神类疾病患者，其患者的主要临床症状表现为：生活懒散、精神衰退、情感淡漠、焦躁等，这就给医护人员造成了比较高难度的治疗和护理要求。并且由于老年人的适应能力和反应能力比较差，多数老年患者具有身体方面的疾病[1]，所以医护人员在治疗和护理过程中风险因素多。要想实现医护安全就需要制定相应的管理对策，才能为精神科老年患者提供更全面、安全的服务。现将该篇文章的实验过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2016年12月期间，该院收治的400例老年精神科患者作为研究对象，其中女性患者196例，男性患者204例，患者年龄在63～85岁，平均年龄为（77.5±2.3）岁。随机选取的400例老年精神病患者中，抑郁症患者160例，精神分裂症患者150例，神经症患者90例，所有患者平均病程为（7.5±0.3）年，住院时间为（7±2.23）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 试验方法
对400例老年精神科患者在住院期间出现的安全问题进行统计学分析，对分析结果进行整理。
1.3 统计方法
运用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理。计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2 结果
对照组200例老年精神病患者中，出现跌倒并导致患者骨折有8例，出现烫伤的患者有7例，出现坠床的患者有3例。在接受实验分析的200例老年精神病患者中，出现跌倒并导致患者骨折有2例，出现烫伤的患者有3例，出现坠床的患者有1例。见表1。
3 讨论
3.1 跌倒或坠床导致骨折
3.1.1原因分析 老年患者在住院期间最常出现的问题就是跌倒，由于精神科老年患者长期服用抗精神病类药物，部分患者理解能力降低，很难配合医护人员工作；同时患者长期居住在缺少阳光的封闭病房中，会造成血钙降低，出现骨质疏松，这样患者出现跌倒容易导致骨折。有相关临床数据表明，大约有10%的老年人在跌倒后会造成软组织、脑部损伤，或者是脱臼、骨折等，跌倒会直接造成患者护理难度的加大，并且也是医患纠纷的源头之一[3]。
3.1.2安全对策 ①加强基础设施建设。在医院走廊、卫生间安装扶手，水房和厕所等有水的地方铺设防滑垫；选择牢固稳定的床位，设有床栏，床栏容易拉开并且具有较好的性能；床位設置合理，床之间的距离应该大于1.5 m；病房中的所有设施应进行固定，切忌随意更换；病房不设有门槛或台阶；夜间保持良好的光线；护理人员定时对病房进行巡逻，及时报修损坏的设施。②加强环境管理。避免在患者活动期间对病房或卫生间的地面进行打扫，拖把的湿度适宜，及时清理地面上残留的水；在走廊不堆放杂物，避免影响患者行走；患者应穿着合适的鞋子，裤子不宜过长，以免由于鞋、裤不适宜造成跌倒。③加强护理人员的要求。护理人员应具备较高的安全意识，对患者进行跌倒危险等级的评分，并在患者床头做好相应的标识。对一些跌倒高危患者，应进行重点保护，对生活不能自理的患者，应有专门的护理人员进行看护。夜间应加强护理人员的巡查，对于行动不能自理的患者，应有专门的护理人员将大小便器送至患者床头，并协助患者大小便。④加强宣传工作。通过健康宣传教育对跌倒事件进行干预，从而有效提醒患者在日常生活中的注意事项。例如：在走廊行走时要学会使用扶手，不要拥挤；在有头晕症状时应该及时告知医护人员等。
3.2 噎食
3.2.1原因分析 一些老年患者由于咽喉肌活动能力下降，造成其吞咽功能降低，所以在进食的过程中，易出现食物进入呼吸道，造成窒息。精神科老年患者在进食时会有暴饮暴食的现象，致使噎食概率增加。
3.2.2安全对策 ①老年患者应选择质软且易消化的食物，例如可将鸡蛋掰碎，或将食物泡在汤里，在进食时由专门的护理人员看护；对呼吸困难的精神病老年患者，可选半流质食物，避免进食黏性大的食物。②老年精神病患者进食要慢，并由专业的护理人员看护进食过程，不可对患者进行训斥、督促等。在老年精神病患者进食之后，不能将剩余饭菜带回病房，避免由于患者偷食造成噎食的现象发生[4]。
3.3 皮肤损伤
3.3.1原因分析 由于老年人的皮下脂肪出现退化萎缩现象，对于冷、痛、热的感应较迟钝，对外界的刺激反应慢而造成损伤，再加上患者长期服用精神方面的药物，造成感觉迟钝、痛阈升高，接触热水时患者易出现烫伤的状况；对于长期卧床的老年神病患者，经常出现的症状就是压疮或是皮肤坏死。
3.2.2安全对策 ①患者病房饮用水的温度应适宜，统一将病房纯净水锅炉的水温设定在50℃左右，避免患者接开水造成烫伤；若患者需使用暖水袋，护理人员应掌握好暖水袋的温度，防止烫伤患者的皮肤。②患者食用的粥、汤及其他食物，都应有专门的护理人员进行温度测试，避免患者烫伤。③需使用红外线灯治疗的患者，护理人员应严格控制红外线灯和患者皮肤间的距离，避免出现烫伤。④长期卧床的患者，可使用气垫床，并保持气垫床的干燥、清洁，定时更换患者的体位，并对患者的肢体进行按摩[5]。在不影响患者治疗的情况下，定期给患者身体表面涂擦爽身粉，保持患者身体干燥，从而降低压疮的发生。
3.4 用药安全
3.4.1原因分析 由于很多老年人患病时间长，疾病种类多，需联合用药或是长时间用药，但这样易造成患者产生不良反应或导致急性并发症发生，对患者的生命安全产生严重的威胁。
3.4.2策略分析 老年精神科患者是一个比较特殊的群体，其大脑内的乙酰胆碱和多巴胺神经递质逐渐下降，使得在清除药物方面速度下降，药物血液浓度上升，使得机体敏感性增加，从而产生不良反应的几率较高。在药物的选择时，首先选择安全性高、不良反应小的抗抑郁药物或是第2代抗精神病药物，并应使用小剂量。在抗精神病药物的选择时，还应考虑其与治疗躯体疾病的药物之间的相互作用，以免出现副作用。注意配伍禁忌，对可能出现的不良反应进行严格掌握，按时间、按剂量用药，护理人员应密切观察患者在用药之后的反应，一旦发现患者出现不良症状及时通知主治医生。
3.5 环境布局
3.5.1原因分析 由于老年精神科患者经常伴有精神方面和躯体方面的疾病，大多数患者都有行动不便的现象，因此需要长期在病房接受治疗，极少外出，常给患者造成严重的心理問题。若是病房温度低或过于阴暗，也会对患者的情绪造成一定程度的影响。
3.5.2安全对策 为患者提供舒适、安逸的住院环境。因精神科患者易出现情绪不稳定的现象，所以病房应保持简洁、干净、无危险物品、无障碍物品等，以免造成伤害。
3.6 急性并发症的安全防范
3.6.1原因分析 由于老年患者的生理机能较低，所以常伴有躯体方面的疾病。而且部分精神科患者不愿住院治疗，所以对医生护士的配合程度较低，很多医护工作不能一次性完成；一些老年精神科患者表达能力较弱，一旦出现急性并发症，易造成延误最佳抢救时间，这对于老年精神科患者的治疗存在非常大的安全隐患。
3.6.2安全对策 基于以上的原因，应加强医疗人员的风险抢救意识，在患者收治过程中，应对患者进行血生化、心电图、脑CT等方面的检查，以确保全面掌握患者的疾病情况；护理人员工作过程中，应加强对患者的巡视，并主动与精神障碍患者进行沟通和交流，认真倾听患者的诉求；对患者的生命体征进行监测，一旦发现患者出现心绞痛、心肌梗死等先兆表现时，立即与主治医生联系，从而避免意外事故的发生。
4 结语
该文采取综合调研的方法，对观察组200例老年精神科患者在住院期间出现的安全问题进行分析和总结，整理出老年精神科患者经常出现的安全问题，针对相应的问题提出具有针对性的解决方案，并通过采取一系列安全措施，对精神科老年病房的患者进行安全管理。在提高医护质量的前提下，减少老年精神科患者住院期间安全问题的出现，从而提高医疗与护理质量，降低医患纠纷的发生。
综上所述，对于老年精神科患者的治疗，需要医院方面制定严格的管理制度，医护人员提高治疗、护理责任心，认真履行医护人员的职责，从而为老年精神科患者提供一个安全、舒适、人文的住院环境。在确保老年精神科患者安全治疗的前提下，采取有效措施促进老年精神科患者的早日康复，这在老年精神科患者的治疗和护理过程中具有非常重要的意义和价值。
[参考文献]
[1] 程敏.老年精神病人住院期间安全护理措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（20）：3069-3070.
[2] 李金萍.老年精神病患者住院安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养，2016，26（28）.
[3] 陈华琴，谢荣仙.老年住院精神病患者的安全隐患分析及护理对策[J].中国民康医学，2013，25（10）：98-99.
[4] 鲁燕.老年精神障碍患者病房常见的护理安全隐患及对策[J].临床合理用药杂志，2015（35）：120-122.
[5] 崔静怡，刘书红，邵静.精神科新入院老年患者意外风险的调查分析[J].神经疾病与精神卫生，2013，13（2）：128-129.
（收稿日期：2017-02-16）
