品管圈活动对骨科卧床患者便秘发生率及质量管理能力的影响效果分析
[摘要] 目的 探讨实施品管圈活动对骨科患者便秘发生率及质量管理能力的影响效果，以期探索最佳护理措施。方法选择我科收治的44例患者，予以品管圈活动的护理模式，护理后对患者的便秘发生率、护理满意度进行观察，以及对品管圈圈员的质量管理能力进行比较。 结果 患者中发生便秘13例（29.54%），与品管圈活动实施前比较，实施后的品管圈圈员的各项质量管理能力均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。实施前护理满意率52.27%，对照组81.82%，与实施前比较，实施后患者的护理满意率升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在骨科患者中应用品管圈活动，可降低患者的便秘发生，提高护理满意度，并可在一定程度上提高护理人员的质量管理能力。
[关键词] 骨科；品管圈活动；便秘；质量管理能力；护理满意度
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0123-03
骨科患者術后常并发便秘，发病约占90.47%，给患者的疗效及生活质量带来较大影响[1]，骨科患者多存在行动不便等问题，以致于长期卧床者居多，从而使得大多存在血液循环障碍而导致的营养不良，故而便秘发病率较高[2]，且容易给患者的疗效及生活质量带来较大影响，因此，探析有针对性的便秘护理措施是骨科护理人员需要解决的问题之一。我科护理人员在查阅中国知网等学术期刊的基础上，加之临床护理经验，将品管圈活动引入骨科患者便秘护理之中，效果甚佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该科自2014年1月—2014年4月收治的44例骨科住院患者，年龄在18～75岁之间的心功能较佳者纳入研究，所有患者均排除心血管疾患、术前有感染者，有手术禁忌症者，有严重精神疾患者，术后出现严重的认知功能障碍等无法进行沟通者，在告知患者其研究内容，签署知情同意书后归为研究对象。
所有患者中男24例，女20例；年龄：32～68岁，平均（51.5±2.1）岁；住院时间（10.5±4.3）d。分组后患者在性别、平均年龄以及住院时间上经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理措施
所有患者予以品管圈活动，具体为[2-4]：①建立品管圈及活动主题：以自愿的原则组成我科品管圈——筑梦圈，由主管护士担任品管圈圈长，护士长为辅导员，成员为我科6名护理人员担任，建立时即确定品管圈名称及活动主题——“降低卧床患者便秘发生率”，并积极鼓励圈员针对活动主题进行分析，对于便秘发生原因进行评估，得出主要原因为：患者卧床时间长排便方式改变；饮食不合理饮水量不足；患者知识缺乏重视程度不够，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为该次主题改善重点；患者的问题主要集中在病情的原因以及饮食因素导致，故而针对上述问题，依据现况值、改善重点和圈能力，设定品管圈的活动目标为“降低便秘发生率”。②品管圈实施措施：根据便秘常见发生原因，结合临床经验，确定导致压疮发生的前三位原因为“患者卧床时间长排便方式改变；饮食不合理饮水量不足；患者知识缺乏重视程度不够”，同时，患者入院后，向患者分发《便秘防治知识调查问卷》，根据改善前现况把握卧床患者便秘发生率85.7%，改善前现况把握柏拉图分析前3项占了86.1%为本期活动改善重点，该次品管圈成员能力评分为21分，以30分为100%，计算圈员能力为70%，据此计算改善幅度：改善重点（累计百分比 ）86.1%×圈员能力70%=60.27%目标值：现况值-（现况值×改善幅度），即85.7%-85.7×60.27%=34.05%，因此，目标为由原来的85.7%下降为34.05%，改善幅度60.27%，根据目标值进行措施制定，首先以品管圈成员为核心，组织全科护理人员进行便秘相关知识培训与护理评估，患者入院后，向患者分发便秘防治知识调查问卷，答卷完毕向患者发放便秘防治知识手册，进行讲解，动作示范。协助患者在1～2 d内学习完毕，将相同的调查问卷让患者再做一遍。术前常规灌肠通便一次，训练患者床上排便的方法，指导患者各种促进排便的方法，指导正确的按摩腹部的方法，并鼓励患者多做床上运动，术后给予患者有针对性的饮食指导，告知可改善便秘的食物；每日评价患者进食，排便情况，在术后2～3 d，需特别重视患者摄入食品的种类及数量，根据患者每日反馈的进食，排便情况对宣教重点及时调整；鼓励、督促患者多饮水，1500～2000 mL/d，晨起饮一杯淡盐水或冷开水，蜂蜜水最佳，能促进肠蠕动，起到软化粪便的作用；以及给予患者有针对性的心理疏导，调节患者情绪，放松思想，消除顾虑，同时，患者排便时，为患者提供隐蔽的环境，如使用屏风，防止干扰，及时的通风换气。
1.3 观察指标
记录患者在护理期间的便秘发生情况；同时，在实施品管圈活动前后对圈员的质量管理能力进行评估，主要包括6 个方面，即：发现及解决问题的能力、责任心、专业知识、沟通能力、团队凝聚力、展示自己，由圈员共同评分，每项1～5分，总分为 35 分，计算平均分。护理满意度比较：两组患者对于护理满意度的评定主要参照李克特量表进行评分，根据得分情况依次分为5 级，即：很满意、满意、一般、不满意、很不满意，计算满意率，公式为（很满意+满意）/病例数×100.00%。
1.4 统计方法
该研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理与分析，计量以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 便秘发生率及品管圈员的质量管理能力分析
患者发生便秘13例（29.54%），与品管圈活动实施前比较，实施后的品管圈圈员的各项质量管理能力均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度分析
实施前护理满意率52.27%，对照组81.82%，与实施前比较，实施后患者的护理满意率升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着护理学的不断进步，新理念层出不穷，对于提高患者的救治成功与生存质量发挥了较好的作用，从而降低了患者的致残与致死率，提高了患者的预后[5-6]，而护理人员的职能亦从既往的单一护理职能，逐渐转变为专业化，故而，提高护理人员素质，较好地进行护理流程设计对于患者的救治具有较大的临床意义[7-8]。骨科患者而言，由于牵引固定或者手术原因，75%左右的患者需要长期卧床，成为便秘的高危人群[9]，因此，探索降低便秘发生率的有效护理措施，是骨科护理人員需要深入研究的问题之一。品管圈活动作为新型护理模式，其主要通过使得圈员运用品质控制（QC）去分析问题、解决问题，在护理过程中不仅可发挥圈员的主观能动性，而且较大程度上提高了工作积极性，通过设定目标值，圈员进行集思广益，实现自我价值[10-11]，从而使得每位圈员都有自主参与、共同决策和解决问题的机会，从而提高其发现及解决问题的能力、展示自己，该研究结果显示，与品管圈活动实施前比较，实施后的品管圈圈员的各项质量管理能力均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，品管圈活动可较好地提高圈员的质量管理能力。
同时，我们在研究中根据便秘发生的情况进行现状调查，基于我科病人现状进行调查便秘发生原因，确定前三位致病原因，并针对成因进行护理对策指导[7]，从而设定品管圈活动达到的目标值为34.05 %，但在该研究观察组便秘发生率为29.54%，超过达到目标值，提示，该措施可较好地降低便秘发生可能性，但是仍有细节有待完善。
该研究对于患者的护理满意度亦进行了调查，结果显示，实施后患者的护理满意率升高明显。从而也在一定程度上提高了护患满意度，降低了医疗纠纷发生的可能性，但是由于研究时间及精力有限，该研究收集的病例数尚有限，研究结果尚待进一步验证。
综上可见，在骨科患者中应用品管圈活动，可降低患者的便秘发生，提高护理满意度，可在一定程度上提高护理人员的质量管理能力。
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（收稿日期：2016-09-12）
