超声测量在妊娠期糖尿病产前管理中的应用研究

[摘要] 妊娠期糖尿病是一种具有高危性质的妊娠并发症，其容易引发巨大儿、超重儿等新生儿畸形的案例。根据门诊经验，大部分的妊娠期糖尿病患者并无明显的临床症状或者其他生命体征，导致孕妇产前检查的效果并不理想，严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全，也影响着新生儿的质量。因此，规范化产前管理及采用有效的筛查方法进行产前检查，对降低新生儿畸形率和采取适当的分娩方式有着重要的意义。该研究主要浅谈胎儿生长异常的相关判断标准及其在临床治疗中所提供的信息作用，分析超声测量在妊娠期糖尿病产前管理中的应用，目的在于为提升产前筛查准确率、降低新生儿畸形率及降低产妇生产风险提供参考依据。

[关键词] 超声测量；妊娠期糖尿病；产前管理

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0038-03

[Abstract] Gestational diabetes is a kind of with characteristics of high risk pregnancy complications， it is easy to cause birth defects such as macrosomia， overweight son's case. According to the experience of outpatient service， the majority of patients with gestational diabetes and no obvious clinical symptoms or other vital signs， lead to the effect of prenatal examination is not ideal， a serious threat to the life safety of pregnant women and fetus， also affects the quality of the newborn. Therefore， standardization of prenatal management and adopt effective screening method for antenatal examination， to decrease the rate of birth defects and to take appropriate delivery method has important significance. This article mainly discuss about judgment of abnormal fetal growth related judgment standard and its effect on the provided information in the clinical treatment， analysis of ultrasonic measurement in gestational diabetes management， the application of prenatal aims to improve prenatal screening accuracy and decrease the rate of birth defects and reduce the risk of maternal production provide a reference basis.

[Key words] Ultrasonic measurement； Gestational diabetes； Prenatal management

妊娠期糖尿病多发于孕妇的妊娠中期，且该病发病的主要原因是孕妇机体内的碳水化合物代谢失衡及体内胰岛素的敏感性有所改变。根据网上的相关调查报告显示，近年来，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，妊娠期糖尿病占糖尿病孕妇的83%以上。根据临床经验，由妊娠期糖尿病引发的并发症较多，因此，产妇在生产后也极易引发其他并发症，容易出现巨大儿、超重儿或者新生儿窒息等案例，严重影响着产妇的预后及胎儿的生产质量。提高产前筛查的准确率，尽早检查，且采取科学、恰当的方法治疗，可以使得孕妇的血糖水平相对稳定且不严重偏离正常标准，可以起到改善妊娠结局的作用。超声测量是产前管理中常用的一种有效手段，对降低新生儿畸形率和采取适当的分娩方式有着重要的意义。

1 胎儿生长异常的相关判断标准

当前，妊娠期糖尿病引发的主要问题在于因胎儿巨大而导致产妇难产，或者造成较为严重的产伤，因此，将超声测量应用于妊娠期糖尿病引发的巨大儿产前检查是妊娠期糖尿病产前检查的一个重要方面。现阶段，临床医学上尚未统一胎儿生长异常的相关判断标准，临床诊断中常用的可以概括为以下几种。

1.1 预测胎儿体重

预测胎儿体重主要是根据超声测量出的胎儿各方面的生长指数结果综合分析判断得出。预测胎儿体重的生长指标参数较多，主要包括胎儿的双顶径、胸围、股骨长、头围以及腹围等，当前，双顶径、头尾围和腹围、股骨长是被较为广泛应用的胎儿体重测量指标。相关学术研究表明，妊娠周期越长，巨大儿的筛查检出率相对越高，当孕妇的妊娠周期到达40周或41周时，筛查检出率最高。一般情况下，妊娠期糖尿病患者体内胎儿的生长规律或模式与健康孕妇体内胎儿的生长模式存在较大差异，妊娠期糖尿病患者体内往往有超出正常标准的脂肪沉淀于胎儿的肩部或者躯干。因此，用检测健康孕妇体内胎儿的体重测量公式去测量妊娠期糖尿病患者体内胎儿的体重，往往存在着较大的误差率[3，6]。

1.2 腹围

妊娠期糖尿病对胎儿的影响最为明显在于胎儿的腹围，因此，可以将胎儿的腹围作为判断胎儿生长异常的一个标准。大量学术研究表明，妊娠期糖尿病孕妇产下的胎儿腹部褶皱厚度大于正常新生儿，那么，由此可知，或者由此推论，妊娠期糖尿病会导致胎儿腹部的皮下脂肪明显增多。例如：若在妊娠期糖尿病孕妇的孕期达37周时对胎儿腹围进行评估测量，发现胎儿腹围大于35 cm，则可判定巨大儿的敏感度为75%～76%，特异度为73%～74%[4-6]。

1.3 皮下组织厚度

估测胎儿皮下组织的厚度应当包含测量胎儿躯干、上肢以及下肢等几个方面。较多学者认为，通过估测胎儿皮下组织厚度判断胎儿体重的误差率相对较小，此指标具有更高的权威性。根据相关的临床实践探究结果显示，对妊娠期糖尿病孕妇的胎儿进行皮下组织厚度测量时，主要测量胎儿的前臂脂肪、大腿脂肪、腹部脂肪以及肩下脂肪，得出的测量值明显高于健康孕妇的胎儿同等部位的测量值，而且，孕妇的妊娠周期越大，两者之间的测量值差距越为明显。通过大量的实践结果比较，发现在孕妇妊娠晚期测量胎儿的腹壁脂肪厚度，其测量结果是判断胎儿的生长异常最具价值性的指标。

1.4 肝脏

妊娠期糖尿病孕妇的胎儿普遍具有机体内器官体积相对较大的特征，尤其是对胰岛素较为敏感的肝脏、胰腺等器官。胎儿的肝脏是对孕妇机体的血糖水平变化最为敏感的器官，也是最能明显反映母体内胎儿营养是否达到相关标准的器官。当孕妇机体内的血糖水平升高时，大量的血糖会通过胎盘进入胎儿的体内，并参与血液循环，刺激胎儿分泌大量的胰岛素，肝脏作为胎儿物质代谢的主要器官，会将剩余的物质能量储存起来，进而导致肝脏体积增大。一般情况下，在妊娠期糖尿病孕妇妊娠期的第18周便可通过超声测量法检测胎儿的肝脏是否正常，进而判断胎儿是否出现异常生长的状况[5]。当妊娠期糖尿病孕妇妊娠期处于21周以上、24周以下时，其胎儿的肝脏与正常胎儿肝脏相比，可以明显看出变化。

2 胎儿生长异常的相关判断标准为临床治疗提供的信息

传统治疗妊娠期糖尿病的主要方法在于通过合理控制饮食、进行适当的身体锻炼等方式降低患者的血糖水平，当患者的血糖降低到理想值时，再通过胰岛素等药物进行治疗，虽然也可以起到一定的治疗效果。但是，现阶段医学上对血糖降低到何种值时为理想值并没有明确的标准，生理性血糖水平和病理性血糖水平的控制值没有明确的标准会对治疗效果起到直接的影响，不能有效改善孕妇的妊娠结局[2-3]。另外，通过胰岛素等药物控制孕妇机体的血糖水平也存在着一定的局限性，若通过药物将孕妇机体的血糖水平降低于正常标准，容易使得胎儿早产或体重过低。

近年来，有学者研究指出，可以将孕妇的血糖水平与超声测量值相联合为妊娠期糖尿病的临床治疗提供相应的信息。研究实践将测量孕周为28周以上、33周以下的胎儿的腹围值作为判断胎儿是否生长异常的依据，以及作为是否使用胰岛素等药物进行治疗的依据。某研究将空腹血糖值为6.2 mmol/L左右的孕妇随机分为观察组和对照组，给予对照组孕妇胰岛素治疗，给予观察组孕妇超声检查，检查频率为1次/月，同时，每周进行空腹血糖测量，根据孕妇的实际血糖水平各胎儿的腹围情况决定是否行胰岛素治疗，如：当胎儿腹围测量值超出正常水平的70%且（或）孕妇机体的血糖水平大于6.7 mmol/L时，应当行胰岛素治疗，若胎儿腹围测量值既没有超出正常水平的70%，孕妇机体的血糖水平也没有大于6.7 mmol/L时，则行饮食干预治疗。此次研究结果为：与对照组相比较，观察组胎儿的体重、新生儿体重超出正常标准的90%所占的比例以及新生儿患病率方面，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）[5-6]。但是，观察组胎儿的腹围、新生儿空腹血糖水平以及体重正常率明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，治疗空腹血糖值为6.2 mmol/L左右的妊娠期糖尿病孕妇，以胎儿的实际腹围和孕妇的实际血糖水平为参考依据决定是否行胰岛素治疗，可以有效改善孕妇的妊娠结果，可以有效降低巨大儿、超重儿的发生率，而且不会造成其他不良影响。随后，吴丽琼等学者进行了相关的实践探究，探究均围绕将超声测量与孕妇血糖水平相结合进行治疗和单纯性依据孕妇的血糖水平进行治疗两个方面进行，研究结果均表明，两种治疗方法对应的巨大儿、超重儿发生情况、早产儿和过产期发生情况以及新生儿发病率方面均差异无统计学意义（P>0.05），但是，将超声测量与孕妇血糖水平相结合进行治疗的胎儿的腹围、新生儿空腹血糖水平以及体重正常率明显优于单纯性依据孕妇的血糖水平进行治疗的一组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，将超声测量与孕妇血糖水平相结合进行治疗妊娠期糖尿病孕妇可以有效保证新生儿的质量，可以减少孕妇产前的次数，在为妊娠期糖尿病孕妇减轻经济压力的同时，有效改善妊娠结局。

曹慧兰等[1]学者围绕妊娠期糖尿病孕妇胎儿的皮下组织厚度与健康孕妇胎儿的差异进行实践研究，研究结果表明，对妊娠期糖尿病孕妇实施一定的治疗措施后，胎儿的皮下组织厚度的增长速率有所减缓，因此，可将胎儿的皮下组织厚度作为评价胎儿的生长代谢是否异常的一个重要标准[7，10]。

赵旭等[9]学者经过研究发现，妊娠期糖尿病孕妇的胎儿的肝脏容易受母体机体内的血糖水平及糖尿病并发症的影响，且受到影响是最早的，特征表现明显，当对妊娠期糖尿病孕妇采取措施进行治疗，胎儿的肝脏也是最早体现治疗效果的[8-10]。因此，可以将胎儿的肝脏测量值作为治疗妊娠期糖尿病孕妇的一个重要依据，以此来判断治疗效果或者是否行药物治疗。

3 结语

综上所述，应用超声测量对妊娠期糖尿病孕妇进行产前管理可以有效控制孕妇机体的血糖水平，可以有效降低胰岛素等药物的使用频率，降低妊娠期糖尿病孕妇进行产前检查的次数，为患者降低经济负担的同时，可以有效改善妊娠结局。在对妊娠期糖尿病孕妇进行治疗的过程中，应当将超声测量的相关数值与孕妇的血糖水平相结合，进行综合考虑。

[参考文献]

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[8] 李潇. 妊娠期糖尿病糖化血红蛋白水平与妊娠结局探讨[J]. 中国妇幼保健，2012，27（13）：1936-1938.

[9] 赵旭，杨娅.二维超声对妊娠期糖尿病胎儿心脏发育研究[J].中国优生与遗传杂志，2013，12（8）：84-86，106.

[10] 戴清. 妊娠期糖尿病孕妇孕中期超声生物测量评估胎儿加速生长[J]. 海南医学，2011，18（12）：70-71.

（收稿日期：2015-10-17）