临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响
[摘要] 目的 研究临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响。方法 选取该院2012年2月—2014年2月200例进行麻醉手术患者，抽签随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组严格遵循麻醉药品的用药程序进行麻醉手术，观察组在参考麻醉药品用药标准的基础上由临床药师参与用药监管行麻醉手术。观察两组麻醉质量考核评价得分和患者自我评价麻醉优良率。结果 观察组麻醉质量评分（90.6±3.7）分相较对照组（84.4±7.2）分高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉自我评价优良率95.0%相较对照组86.0%较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师参与麻醉用药监管能有效改善繁琐的程序化管理，规范麻醉药品的使用和提高效率，对降低麻醉风险和患者手术疼痛具有重要的临床价值。
[关键词] 临床药师；麻醉监管；麻醉质量
[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（a）-0098-03
[Abstract] Objective To study the effect of clinical pharmacist participating in the administration of anesthetics on the anesthetic quality and efficiency. Methods 200 patients who received operation with anesthesia in the hospital during February 2012 to February 2014 were selected and were randomly divided into the control group and the observation group with 100 cases in each group. Operation with anesthesia was performed in the control group， strictly following the procedure of anesthetics. In the observation group， operation with anesthesia was performed with clinical pharmacist participating in the administration of drugs， based on referring to the standard of useage of anesthetics. The anesthetic quality assessment score and the excellent and good rate of patient self evaluation in the two groups were observed. Results The anesthetic quality assessment score in the observation group were（90.6±3.7）points which were higher than（84.4±7.2）ponts in the control group， which was statistically（P<0.05）. The excellent and good rate of anesthesia self evaluation in the observation group was 95.0% which was higher than 86.0% in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical pharmacist participating in the administration of anesthetics can effectively improve the tedious procedure management， standardize the use of anesthetics and improve the efficiency. It is of important clinical value in reducing the risk of anesthesia and operative pain.
[Key words] Clinician； Anesthesia supervision； Anesthetic quality
麻醉药品是广泛应用临床治疗中的特殊药品，由于麻醉药物自身的神经意识麻醉效果，合理使用能有效减轻患者痛苦，有利手术顺利进行，若使用不当则易导致患者神经功能受损、麻醉药物依赖甚至威胁患者的生命健康，因此加强临床麻醉用药监管具有十分重要的意义[1-2]。目前医学上对麻醉药品的临床用药监管较为僵化，并存在用药事故隐患，而临床药师参与麻醉药品的监管作用凸显[3]，该院2012年2月—2014年2月间选该次选择常规麻醉用药程序监管和临床医师参与管理两种用药监管方式，研究临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为该院收治的200例进行麻醉手术患者，抽签随机分为对照组和观察组，两组各100例。对照组男57例，女43例，年龄18～64岁，平均年龄（42.5±10.3）岁，其中采用全身麻醉的36例，局部麻醉47例，椎管内麻醉17例；观察组男60例，女40例，年龄20～62岁，平均年龄（43.1±9.7）岁，全身麻醉34例，局部麻醉44例，椎管内麻醉22例。
1.2方法
1.2.1对照组 严格遵守常规麻醉药品临床用药程序：①麻醉手术前到麻醉科药品室签字登记后领取麻醉药品室的钥匙，并与药品管理员当面核对麻醉药品。确保领取麻醉药品在数量和类型上无纰漏。②手术中若出现麻醉药品缺少或急需其他麻醉药物的突发情况，需重新到麻醉药品室申请领取。③手术中麻醉药品的使用剂量以及方法严格按照麻醉药品用量参考说明使用。
1.2.2观察组 在参考常规麻醉药品临床用药指导的基础上，增派2～3名该院麻醉科具有3年以上麻醉手术经验的临床药师协同麻醉药品用药监管。内容主要包括：①建立麻醉药品室-临床药师-麻醉医师的网络信息平台，临床药师做好日常检查药品工作并将药品信息共享，麻醉医师手术前取药直接和临床药师传达，尽量减少取药、核对时间。②临床药师掌握麻醉手术患者的病情资料，并结合病情资料对麻醉医师的麻醉药方进行审核，对麻醉药物的用量、药物选择不合格的麻醉处方给予退回。③临床药师在麻醉手术前对重症患者应协同麻醉医师做好术前准备，如对相关医疗仪器以及药品摆放使用做好充分的检查和患者心理安抚工作。④临床药师严格进行手术麻醉药物规范指导检查，参考麻醉药品剂量标准，结合患者生理检测结果和病情，酌情增减麻醉药品剂量，对麻醉手术中的医疗仪器使用指导，对出现麻醉过敏的突发情况应及时停止麻醉进行检查，并对防止一次性针管等造成的交叉感染进行严格把关，做到尽量减低麻醉手术风险和患者疼痛不适感。
1.3两组麻醉效果评价标准
1.3.1观察两组麻醉质量考核评价得分 采用医学上较为常用的麻醉质量考核标准客观评价，主要从麻醉药品申请领取耗费时间及出错情况、麻醉不良反应情况、医疗纠纷、麻醉手术成功率等方面进行综合评价，总分100分，得分高低与麻醉质量成正相关关系，即得分越高，麻醉质量越好，反之越较差。
1.3.2比较两组患者术后对麻醉效果优良率 参考医学麻醉效果评价，从精神状况、镇痛效果、肌松效果、血流动力学波动以及并发症等多方面综合评价，麻醉效果综合评价结果为优、良、较差。优：精神状况术手术前后精神状况较为平稳，疼痛感较轻，无不良反应；良：精神状况基本平稳，有轻度疼痛表现，并伴有轻微麻醉并发症。较差：患者手术前后精神情绪起伏较大，出现烦躁、紧张甚至反应迟钝的消极情绪现象，疼痛感明显，肌松效果较差。麻醉效果优良率=[（优+良）/例数]×100%。
1.4统计方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验。
2 结果
2.1两组麻醉质量考核评价评分比较
观察组麻醉质量综合评分相较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2两组患者麻醉评价优良率比较
观察组患者麻醉评价优良率相较对照组显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
医学麻醉药品由于自身的特性，使得在临床监管中从麻醉药物的保存、领取、使用以及善后等环节十分严格[4]。然而随着医疗技术的进步和麻醉手术研究的不断深入，传统的麻醉药物管理模式越来越难以满足麻醉手术的临床需求，领取药物的繁琐程序、部分手术医师药方不当、临床手术中麻醉药品使用不当等因素严重影响了麻醉手术的质量和效率，也给患者带来了许多不良的后果[5]。目前医学上采用临床药师参与麻醉药品的监管的方式并取得一定积极效果[6]，该院该次通过选择临床药师参与管理麻醉药品监管和常规传统监管方式，通过分组观察麻醉过程及结果，进一步研究临床药师参与麻醉用药监管对麻醉质量及效率的影响。
临床药师具有丰富的现代药学知识，能和临床医师为患者共同制定最安全、最有效的合理用药方案[7]。在常见的麻醉手术中，由于患者术前术后用药种类较多，且对麻醉药品的用量和方法要求较为严格，为避免不同药物间的不良相互作用，保障麻醉手术的顺利进行，临床药师参与麻醉药品的监管显得尤为重要[8]。该次研究结果显示，观察组引用临床药师参与麻醉药品的监管麻醉质量评分达（90.6±3.7）分，麻醉质量整体相较对照组采用传统麻醉监管方式显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），结合临床观察发现观察组从申请到领取麻醉药品时间大幅缩短，相较以往繁琐的程序大大提高了手术效率，这和郭一萌等[9]的研究结果基本一致。部分手术医师由于自身的失误出现了麻醉药品配方不当以及手术中忽视了患者自身体质状况强行按照说明书剂量参考标准行麻醉的问题，导致患者出现不良临床症状以及手术失败等后果从而引起医疗纠纷，而临床药师参与监管则恰好有效弥补了这一漏洞。对配方的严格检查和麻醉药品的使用规范特别是有部分患者由于自身体质过敏不宜多量麻醉或需加大剂量麻醉，临床药师能有效配合手术医师指导用药从而降低手术风险，提高麻醉质量。患者术后自身麻醉评价，观察组患者评价整体优良情况明显由于对照组，术后患者情绪较为稳定，且麻醉疼痛感较轻，说明临床药师参与麻醉药品监管能有效规范麻醉手术中麻醉药品的使用，对降低患者疼痛和手术麻醉风险有良好的临床效果。
综上，临床药师参与麻醉用药监管对提高麻醉质量和效率作用显著，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 夏晴，夏静.2010-2012年我院麻醉药品应用情况分析[J].西北药学杂志，2014，12（5）：534-537.
[2] 黄义樵，张卫萍，汪泽，等.内江市第二人民医院麻醉药品监管与使用趋势分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：519-522.
[3] 吴仲洪，刘少志，梅峥嵘，等.临床药师干预清洁手术预防感染用药的实践和体会[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：81-83.
[4] 马进，王迎利，冉薇，等.浅谈药品电子监管系统在我国药品监管中的应用[J].中国医药导刊，2013，45（10）：1737-1738.
[5] 谢菡，马正良，陈正香，等.临床药师在多学科疼痛管理团队中的作用及工作模式[J].药学与临床研究，2015，24（3）：331-336.
[6] 周安丽，齐彦.药师在围术期抗菌药物使用中的干预作用[J].中国药物与临床，2013，13（z1）：113-114.
[7] 韦宁，盘红梅，蔡乐，等.306例麻醉药品、第一类精神药品管理与使用咨询情况分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（17）：1438-1439.
[8] 赵素婷，范书山，李晓丽，等.麻醉及精神药品计算机IC卡管理系统的开发与应用[J].山东医药，2014，11（46）：93-94.
[9] 郭一萌，柴丽敏，康荣，等.临床药师参与胃癌化疗的药学实践[J].中国医院用药评价与分析，2014，19（10）：915-917.
（收稿日期：2015-09-04）
