尿微量蛋白检测对妊娠期高血压发病率预测的影响研究
[摘要] 目的 研究尿微量蛋白检测对妊娠期高血压发病率预测的影响。方法 选取某院2014年5月—2015年5月收治的100例妊娠期高血压患者作为研究组，另选同期100例正常孕妇作为对照组，检测其尿微量蛋白指标并进行比较，以为妊娠期高血压发病率预测工作提供科学依据。 结果 研究组患者尿微量蛋白指标与对照组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；组内对比，轻度妊娠期高血压患者尿微量蛋白指标与中重度妊娠期高血压患者相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿微量蛋白数值与妊娠期高血压病情进展呈正相关性，可作为预测妊娠期高血压发病率的参照指标而加以推广使用。
[关键词] 尿微量蛋白；妊娠期高血压；发病率预测
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（a）-0118-03
[Abstract] Objective To study the effect of urinary micro protein detection on the incidence of pregnancy induced hypertension. Methods Select a hospital 2014 5 months to 2015 years 5 months from 100 cases of gestational hypertension patients as study group and 100 cases of normal pregnant women in the same period as the control group， the urine trace protein targets detection and compared that of hypertensive disorder complicating pregnancy rate prediction provides a scientific basis. Results Compared with the study group of patients with urinary trace protein targets and the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）； group comparison， mild pregnancy induced hypertensive patients with microalbuminuria index and in severe pregnancy induced hypertension patient compared， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The value of urinary micro protein is positively correlated with the progression of hypertension in pregnancy， which can be used as a reference index to predict the incidence of pregnancy induced hypertension.
[Key words] Urinary micro protein； Pregnancy induced hypertension； Incidence rate prediction
妊娠期高血压（gestational hypertension）是妊娠期妇女所特有且常见的病症类型，可严重威胁母婴安全[1]。目前妊娠期高血压的致病原因尚未明确，不过绝大多数学者认为该病症的发生与免疫机制（胎盘发育过程中的免疫屏障作用、母体内免疫抑制细胞或者是免疫抑制物作用）、子宫张力过高及合并全身血管病变致使胎盘浅着床、血管内皮损伤、遗传、营养失衡、胰岛素抵抗等因素具有密切关联性[2-3]。所以临床治疗中只能够依据患者好发因素、病理生理变化特征采取解痉、降压、利尿或终止妊娠的治疗策略，无论是对于患者还是临床而言均带来不利影响[4]。因此，妊娠期高血压的防治工作成为目前临床工作的重中之重。该研究围绕尿微量蛋白检测对妊娠期高血压发病率预测的影响展开深入分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某院收治的100例妊娠期高血压患者作为研究组，患者年龄22～40岁，平均年龄（31.5±1.0）岁，临床表现：高血压、水肿、蛋白尿、抽搐；孕周：28～37周，平均孕周（32.5±2.5）周；妊娠期高血压分类：轻度33例（血压≤17.3 kPa/12.0 kPa）、中重度67例（血压>17.3 kPa/12.0 kPa）。纳入标准：①经临床诊断确诊为妊娠期高血压者；②无肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者；③临床依从性好者。排除标准：①原发性肾病者；②严重精神障碍，无法顺利沟通交流者；③不同意本次研究方案者。另选同期100例正常孕妇作为对照组，年龄22～42岁，平均年龄（32.0±1.2）岁；孕周：29～38周，平均孕周（33.0±2.0）周。
1.2 方法
留取所有受试者新鲜尿液10 mL，以3 000 r/min离心15 min后去除上清液，采用免疫比浊法（Turbidimetric inhibition immuno assay）予以测定，所用仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的AU680自动生化分析仪，检测试剂盒为上海盈科医学生物科技有限责任公司生产。
1.3 观察指标
两组受试者临床观察指标为尿免疫球蛋白（immunoglobulin G，IgG）、尿转铁蛋白（Transferrin，TRF）、尿微量白蛋白（urinary microalbumin，mALB）、尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。
1.4 统计方法
该研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验。
2 结果
2.1 两组受试者尿微量蛋白指标比较
研究组患者尿微量蛋白指标与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组受试者尿微量蛋白指标比较（x±s）
2.2 研究组内尿微量蛋白指标比较
组内对比，轻度妊娠期高血压患者尿微量蛋白指标与中重度妊娠期高血压患者相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
既往认知中妊娠期高血压是妊娠期所特有的、无法预防的疾病，然而随着医学研究的逐步深入开展，通过良好的孕前检查、防范等措施，妊娠期高血压病症的发生几率将能够得到控制[5]。尽管目前妊娠期高血压的发病几率相对较低，仅为1.5%～2%左右，但是常用的治疗高血压药物无法应用在妊娠期高血压患者中，使得此阶段的高血压处理成为了临床最具有争议的领域之一[6]。此外，由于妊娠期高血压的病理变化是由患者全身小血管发生痉挛所致，诱使肾小球发生扩张现象，内皮细胞在此过程中肿胀，对肾小球或者是肾小管造成损伤，从而诱发蛋白尿、肾功能衰竭、微血管病变溶血、尿毒症等一系列严重并发症，危及患者生命安全[7-8]。所以，对妊娠期高血压发病几率做出准确预测并采取行之有效的处置方案成为保障母婴生命安全的关键之所在[9]。
尿系列蛋白主要是指存在于尿液之中的一组蛋白质物质，妊娠期高血压病症发生、发展过程中总是伴随着肾小球病变情形存在[10]。正常生理状态下肾脏中滤过膜具有屏障及保护作用，大、中分子蛋白物质因该滤过膜的阻拦而无法出现在尿液之中。但是处于病理状态下，滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障受到破坏，大量的大、中分子蛋白物质透过滤过膜出现在尿液之中。此外，如果肾小管受到损害，则其对于蛋白的重吸收能力将会大幅降低，小分子蛋白随之出现在尿液之中。而若是二者同时受到损害，那么此时尿液成分中大、中、小分子蛋白将会共存，并且各种尿微量蛋白的含量与妊娠期高血压病情进展呈正相关性，即：妊娠期高血压病症越严重，则尿微量蛋白含量越高。
该研究中通过检测两组受试者尿液后发现，研究组患者IgG（15.35±1.55）mg/L、TRF（4.78±0.45）mg/L、mALB（13.85±1.20）mg/L、β2-MG（433.89±12.55）μg/L，而处于正常妊娠状态的孕妇IgG（6.85±1.25）mg/L、TRF（1.62±0.33）mg/L、mALB（6.25±1.01）mg/L、β2-MG（377.24±10.35）μg/L，两组患者各项数值相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果可知，处于病理状态下的妊娠期妇女尿液中尿微量蛋白各项指标数值呈现出异常升高态势，因而尿微量蛋白指标可以作为诊断妊娠期高血压的一组参照指标。同时，该研究在进一步深入分析后证实，随着妊娠期高血压病症的不断进展，中重度妊娠期高血压患者IgG（18.77±1.24）mg/L、TRF（5.59±0.20）mg/L、mALB（17.45±1.10）mg/L、β2-MG（450.99±11.50）μg/L均明显高于轻度妊娠期高血压患者的（12.44±1.32）mg/L、（3.33±0.21）mg/L、（9.78±1.08）mg/L、（410.29±11.37）μg/L，并且二者之间存在着显著的差异性。因而上述指标可以作为早期预测妊娠期高血压发病率的参照指标而在临床之中加以推广使用。所以，该研究最终得出了尿微量蛋白可以作为妊娠期高血压发病率预测的参照指标，并且通过详细分析尿微量蛋白能够进一步判断患者病情进展及严重程度，因而对于妊娠期高血压的临床检验具有重要意义。同时，与目前现有研究成果相比较，该研究创新之处在于尿微量蛋白指标检测采取的免疫比浊法是当前比较先进，具有高敏感性、高特异性特征的免疫检测技术，在IgG、TRF、mALB、β2-MG指标检测过程中操作简便，无论是敏感度还是精确度均处于较高水平，能够满足目前临床检验工作需求，通过该检测数值能够在较短时间内出具定量分析结果，极大地方便了临床医师对于妊娠期高血压的诊断与处理。尤为适用于我国广大的基层卫生医疗机构临床检验工作中，所以尿微量蛋白指标的检测在理论及实际中均具备了较高的可行性及可推广性。然而，该研究同样存在着不足之处，即所得结论目前并未得到临床大样本检验，在实际临床中的应用价值尚有待商榷，能够作为预测妊娠期高血压发病的指标还有待于今后其他研究成果予以支撑。
综上所述，尿微量蛋白数值与妊娠期高血压病情进展呈正相关性，可作为预测妊娠期高血压发病率的参照指标而加以推广使用。
[参考文献]
[1] 刘守燕，陶贝.尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性研究[J].中国医药指南，2014，25（29）：150-151.
[2] 黄琼莲，谭文敏，潘婉，等.妊娠期高血压疾病患者24h尿微量清蛋白水平分析[J].中国妇幼保健，2013，15（17）：2705-2706.
[3] 梁伟.尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性研究[J].中国妇幼保健，2013，33（30）：4951-4953.
[4] 张鑫，赵蕴芝，许文娟.尿免疫球蛋白、转铁蛋白、微量白蛋白及β2-微球蛋白的联合检测对妊娠期高血压疾病的临床价值[J].海军医学杂志，2015，10（6）：511-513，556.
[5] 周飞.尿微量白蛋白和血清胱抑素C与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].中外医学研究，2014，11（12）：41-42.
[6] 韩乃枝.妊娠期高血压疾病患者脂联素与尿微量白蛋白的相关性[J].中国医药导刊，2014，14（6）：951-952.
[7] 狄英波，白洋，李海素，等.妊娠期高血压疾病患者超敏C反应蛋白和尿微量白蛋白水平分析及临床意义[J].中国妇幼保健，2014，35（33）：5391-5393.
[8] 丁永鸿.尿微量白蛋白测定在98例糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].中国卫生产业，2014，10（2）：126-127.
[9] 王华.尿微量蛋白分析对原发性高血压早期肾损害的诊断价值探讨[J].中国卫生产业，2013，14（15）：147-149.
[10] 狄英波，白洋.妊娠期高血压疾病与尿微量白蛋白和血清胱抑素的相关性研究[J].中国妇幼保健，2013，34（33）：5457-5458.
（收稿日期：2015-07-24）
