影响尿液检验分析前质量的主要因素和相应解决对策

[摘要] 目的 探讨分析尿液检验分析前影响其质量的主要因素及针对这些因素的解决对策。方法 随机抽取2015年4月—2016年3月间镇卫生院严格控制尿液样本质量后的尿液样本检查结果2 000例，作为实验组;另随机抽取2014年4月—2015年3月间镇卫生院对尿液样本质量实行控制前的尿液样本检查结果2 000例作为对照组。实验组采取的尿液样本质量控制措施主要为对申请单填写规范化;尿液样本的采集规范化;尿液样本的采集及送检规范化;样本的交接和退回规范化;对于不合格样本要分析其原因。结果 由于样本污染因素、采集时间因素、样本的标记因素等产生的影响，使对照组的不合格样本数量明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组样本每次尿液检验时间和实际接收尿液检验的次数进行对比分析，实验组均优于对照组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过制定严格的尿液质量控制标准及所有参与工作人员对自己严格要求，坚决执行医院制定的各项质量控制标准，共同努力将尿液检验分析前质量控制在最佳状态，减少不合格率，达到提高临床检验的准确度的目的。

[关键词] 分析前质量;影响因素;尿液检验

[中图分类号] R446.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）10（a）-0085-03

Main Influence Factors of Urine Quality before Test Analysis and Corresponding Solutions

WANG Nai-hua1， LI Wen-chang2

1.Guangzhuan Town Health Center， Zhangqiu， Shandong Province， 250217 China;2.Zhangqiu Hospital of traditional Chinese Medicine， Zhangqiu， Shandong Province， 250200 China

[Abstract] Objective To study and analyze the main influence factors of urine quality before test analysis and put forwards corresponding solutions. Methods 2000 cases of urine samples after the strict quality control in the town health center from April 2015 to March 2016 were randomly extracted as the experimental group， 2000 cases of urine samples before the strict quality control in the town health center from April 2014 to March 2015 were selected as the control group， and the main measures of urine sample quality control in the experimental group were standardizations of application form filling， urine sample collection and submitting for inspection and sample handover and return， and cause analysis of unqualified samples. Results The unqualified sample number in the control group was obviously higher than that in the experimental group due to the influences of sample pollution factor， collection time factor and sample marking factor， and the difference had statistical significance（P<0.05）， every urine test time and actual receiving frequency of urine test in the experimental group were better than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The hospital should make a strict urine quality control standard and all personnel should be strict with themselves and firmly carry out various quality control standards made by hospital， and both sides should make efforts to control the urine quality before test analysis in an optimum state， reduce the unqualified rate and reach the goal of improving the clinical test accuracy.

[Key words] Quality before analysis; Influence factor; Urine test

尿液检验作为疾病诊断及治疗的常见检验项目具有重要的临床意义。随着医疗改革的不断进展，诊断项目也在不断地被完善[1]。镇卫生院为严格控制尿液样本质量，保证尿液检查结果准确，将尿液检验质量控制按流程分为3个阶段，分别为尿液分析前、尿液分析中、尿液分析后。在尿液检验项目中经常出现检验结果与患者症状不符的情况，这就需要检验人员与患者、医护人员及时沟通，针对尿液分析前这个阶段的影响因素做好质量控制，保证尿液样本检验的准确性和可靠性。该文针对尿液检验分析前质量的影响因素进行讨论，并提出了相应的解决措施，为保证尿液样本的检验结果真实可靠提供有效保证。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取2015年4月—2016年3月期间镇卫生院严格控制尿液样本质量后的尿液样本2 000例，作为实验组;另随机抽取2014年4月—2015年3月期间镇卫生院未对尿液样本质量实行控制时的尿液样本2 000例作为对照组。实验组患者的平均年龄为（41.6±18.8），对照组患者的年龄为（43.2±17.5），两组患者的年龄差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患中男性1095例，女性905例;对照组患者中男性1 022例，女性患者978例，两组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患病种类及其他客观影响因素的干扰。

1.2  方法

1.2.1  尿液检验评定为不合格的标准 盛装尿液样本的容器容量低于50 mL、容器被污染、容器的材质与尿液样本中的某些成分发生化学反应等盛装尿液容器的不合格可导致尿液检验不合格;尿液样本被白带、精液、经血、粪便、纸屑、烟灰等外界污染物污染可导致尿液检验不合格;由于患者服药时间会对尿液检验结果产生很大影响，因此，尿液采集在患者刚刚服用大量药物或刚刚摄入大量液体后立即进行等不当的采集时间可导致尿液检验不合格[2];尿液样本的标识脱落或不清楚等形成的样本标识错误可导致尿液检验不合格;尿液检验的采集量应>12 mL，因此，低于12 mL的采集量会由于采集量的不足导致尿液检验不合格;尿液样本采集后的送检时间为常温<2 h，冷藏少于6 h，如果送检时间超过这个标准可导致尿液检验不合格;尿液样本未能按要求及时添加防腐剂可导致尿液检验不合格[3];尿液样本的细菌培养未能按细菌培养操作标准进行可导致尿液检验不合格;尿液样本受到强光照射可导致尿液检验不合格。除以上因素外还有其他因素也会对尿液样本的检验产生影响。

1.2.2  尿液分析前的质量控制措施 2015年4月后镇卫生院针对严格控制尿液样本质量采取了一系列措施，制定了关于尿液样本采集、运送、交接、退回等的操作规范，通过这一系列规范的制定及严格监督执行，保证检验样本的有效性及合格率。制定关于尿液检验的申请单填写规范，规范要求尿液检验的申请单和检验单需与实际相符，内容填写完整，无漏项。

一般检验尿液化学物质的项目需要采集全天尿;急诊和门诊的患者由于条件的限制通常采集随机尿，虽然随机尿的采集有不受时间限制的优点，但是由于干扰因素较多，只能用于反映患者的生理现象，不能代表患者的身体实际状况，例如剧烈运动后采集的尿液会由于机体产生生理性蛋白尿而对尿液检验结果产生影响，误导临床诊断。为保证尿液检验的准确性，根据实际情况晨尿的采集通常在早晨7点左右;检验尿液中尿胆原的含量时通常采集午餐后2 h内的餐后尿。因此，尿液的采集时间不是单一固定的，要根据尿液检验的目的确定具体的尿液采集时间，避免由于错误的采集时间导致的检测结果不准确，对临床诊断产生误导。对需要采集尿液样本的患者，检验科应该提供统一的采集容器并指导其做正确的尿液样本采集。检验科在收到尿液样本后应该立即在样本容器上标识患者的详细信息，包括患者姓名及采集时间等。关于尿液样本的采集还应该注意避免女性患者经期或分泌物影响尿液样本的质量。对于清理尿道口后需要采集尿液的患者应注意采集中段尿液作为尿液样本。

由于尿液在室温下半小时内就会发生分解[4]，因此，采集后的尿液样本应立即送检。为避免尿液样本因为保存时间过长引起成分变化或保存不当导致细菌污染，尿液的储存应严格执行夏天不超过1 h，冬天不超过2 h的规定[5]。对于不能立即送检的尿液样本要注意合理保存，避免尿液产生盐析现象，对检验结果产生影响。液样本中加入甲苯、甲醛等防腐剂可有效预防尿液样本出现沉淀[6]。如果尿液样本出现分解现象，为了保证检验结果准确可靠，应与患者沟通重新采集。为保证各项信息的准确，检验科要检查送达的尿液样本的完整性并核对其容器上的信息与检验申请单进行核对，确保信息一致性后方可进行检验。如果尿液样本容器上的信息与申请单不符，应对此样本进行退回处理，重新采集尿液样本后再做检验，确保尿液检验结果的准确性。

1.3  统计方法

数据由统计学软件SPSS 14.0进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2  结果

2.1  两组样本不合格情况比较

对两组样本中由各种因素导致的不合格率进行比较，对照组明显高于实验组。且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组样本检验时间和次数的比较

对两组样本每次尿液检验时间和实际接收尿液检验的次数进行比较，实验组均优于对照组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

容易对尿液质量产生影响的因素包括患者的自身原因、样本的采集以及检验过程等多个环节。要想保证尿液检验结果的准确，就要确保尿液在检验前后的各个环节都严格进行质量控制。任何细小环节的失控都会对检验结果产生影响，从而影响诊断结果。从镇医院的这次研究结果看，由于各种因素的影响导致对照组的尿液样本不合格率高于实验组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。该项研究又对执行质量控制前后尿液检验所用时间的变化及患者实际接收尿液检验的次数做出对比分析，结果实验组的检验时间明显少于对照组，实验组患者实际接收的尿液检验次数也明显少于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。

通过该次研究暴露了尿液检验质量管理中的很多问题，尤其是尿液检验前期的质量控制尤为重要，尿液样本应该从医生开具检验单据到患者取样、送检等相关流程都做到严格的管理和监督，保证样本质量，并且做到责任能被落实到人，一旦出现质量问题，严肃处理。

经研究表明，有很多的因素可以对尿液样本的质量产生影响。例如该项研究中提到的容器问题、采集时间问题、样本标记问题及污染问题等因素都会影响尿液质量。为了保证尿液样本的质量，工作人员应该严格控制各项影响因素，并做好相关工作人员及患者的宣传指导工作。工作人员在工作中积极积累经验，并努力学习相关知识，遵守相关规章制度，做好样本采集及送检工作，保证尿液样本检验前质量。

尿液检验是临床常规检验项目之一，可以为多种临床疾病诊断提供数据支持，为保证检验结果的准确可靠，尿液样本的质量是前提。尿液样本检验前质量的保证是个复杂的过程，需要所有参与这项工作的工作人员共同努力，医院也应该将尿液样本的合格率作为一项考核标准，共同做好尿液样本检验前质量的保证工作，保证检验科室的服务质量。

[参考文献]

[1]  游青青， 曾海深，黎文应.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J]. 现代妇女：医学前沿， 2015（3）：47-48.

[2]  宋艳华. 影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J]. 医学美学美容旬刊， 2014（3）：351-352.

[3]  王海鸥. 影响尿液检验分析前质量的主要因素及相应对策研究[J]. 检验医学与临床， 2015（8）：1125-1126.

[4]  黄寿坤. 分析前质量控制对尿液分析结果准确性的影响[J]. 中国处方药， 2015， 13（8）：121-122.

[5]  吴倩， 梅宝丽， 宋新民. 影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施[J]. 生物技术世界， 2016（2）：64.

[6]  羊文芳. 质量控制在临床尿液常规检验中应用价值分析[J]. 黑龙江医学， 2015， 39（8）：985-987.

（收稿日期：2016-07-08）