层流手术室感染控制存在的问题及护理管理对策
[摘要] 目的 探讨层流手术室感染控制工作中的问题和护理干预对策。方法 选择2010年1月—2012年12月在层流手术室治疗的患者中选出107例，作为对比组数据；同时选择2013年6月—2015年6月在该院层流手术室治疗的患者中选出107例，作为研究组数据。分别统计两组患者院内感染发生率和护理满意度。结果 研究组患者院内感染发生率为0.93%，明显低于对比组7.48%。同时研究组患者护理满意度为94.39%，明显高于对比组68.22%。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对层流手术室进行有效护理管理，能够降低患者院内感染率，提升患者满意度。
[关键词] 层流手术室；院内感染；护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0146-03
[Abstract] Objective To investigate the problem of the infection control in laminar flow operation room and the Countermeasures of nursing intervention. Methods From January 2010 to December 2012，107 patients with laminar flow operation room were selected as the contrast group data，and 107 patients were selected from June 2015 to June 2013 in our hospital laminar flow operation room.The incidence of nosocomial infection and nursing satisfaction were statistically analyzed in the two groups. Results The incidence of nosocomial infection in the study group was 0.93%，which was significantly lower than that in the control group 7.48%.At the same time，the nursing satisfaction of the study group was 94.39%，which was significantly higher than that of the contrast group 68.22%.There was significant difference between the two groups，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effective nursing management in laminar flow operation room can reduce the infection rate in patients，improve patient satisfaction.
[Key words] Laminar flow operation room；Nosocomial infection；Nursing management
层流手术室是现代医院重要的洁净手术室之一，其主要用于开展骨骼关节手术、心脑血管手术、脏器移植手术等多类大型外科手术。是当下医院外科手术的核心部门之一，也能够用于危重症患者的抢救，为手术的成功提供有效的保障。层流手术室的感染控制也是其重要工作之一，该研究即是对层流手术室感染控制存在的问题和护理管理进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该研究对象是从两个时间段（2010年1月—2012年12月和2013年6月—2015年6月）各选出107例在层流手术室治疗的患者。对比组中男性65例，女性42例，患者的年龄从25～72岁，平均年龄为（47.42±1.81）岁，其中大专及以上文化者共63例、高中文化者共24例、初中及以下文化者共20例。研究组中男性62例，女性45例，患者的年龄从24～70岁，平均年龄为（47.03±1.72）岁，其中大专及以上文化者共67例、高中文化者共29例、初中及以下文化者共11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
选择2010年1月—2012年12月在层流手术室治疗的患者中选出107例，该阶段该院为采用层流手术室护理管理机制，作为对比组数据；同时选择2013年6月—2015年6月在该院层流手术室治疗的患者中选出107例，该阶段该院已经采取到了优化护理管理机制，作为研究组数据。分别记录两组患者院内感染发生率和护理满意度。
1.3满意度调查方法
采用自制满意度调查问卷，主要包括手术效果、手术室环境、护理人员技巧、护理态度、感染控制等5项满意度，每项分值为20分。其中高于90分为非常满意、60分到89分之间为满意、59分以下为不满意[1]。
1.4统计方法
该研究采用的是SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用[n（%）]来表示计数数据，并利用χ2对数据进行检验，以P<0.05代表数据差异有统计学意义。
2 结果
将两组患者相关数据进行整理，见表1所示。
从表1可以看出，研究组患者院内感染率明显低于对比组，同时研究组患者护理满意度明显高于对比组。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
当前国际上每年均有数十万患者在就医过程中发生院内感染问题，其中以外科手术患者为高发人群，其不仅会延长患者的患病时间、增加治疗成本，严重时还会导致患者死亡。层流手术室本身是一类抗感染工作下建立的特殊手术场所，其内部配备有空气过滤和更换设备，使手术室内空气当中的病菌数量大幅度下降。但是，在实际应用过程中手术室内病菌不仅存在于空气当中，还存在于各类手术设备上，因此层流手术室内的感染控制工作也十分复杂，不能单一依靠层流手术室自己的自净系统，而是应该进一步提升护理人员对层流手术室的感染控制工作效果。
3.1层流手术室感染控制中存在的问题
当前，我国每年均有患者在医院接受治疗时发生院内感染情况，该症状会导致患者病情加重，并延长住院时间，并从侧面增加患者的治疗成本。而层流手术室是医院接治危重症患者的主要手术地点，也是最容易引发院内感染的部门之一。其常见的问题主要包括管理体制问题、人员管理问题、设备物品管理问题、操作规范问题以及手术室内空气检测问题等。
3.2层流手术室感染控制护理管理方法
3.2.1改善管理体制 由护理人员组成相应的感染控制小组，主要包括管理护士长、设备负责护士、感染负责护士等，严格对层流手术室内的感染问题进行监督。其中设备责任护士主要负责对手术中各类手术器材和物品进行消毒、摆放和回收工作；感染责任护士则主要负责对环境、患者、手术人员等进行消毒，明确责任后就能够提高相关责任护士的工作效率。
3.2.2人员管理对策 对于进入层流手术的手术人员要严格对着装进行消毒处理，包括衣裤、鞋帽以及口罩等均进行充分消毒，并且在层流手术室外专门的穿衣间着装，在离开手术室后要将衣物脱在制定的位置，强化人员的物品管理。其次，应该有对层流手术室的内的人员数量进行控制，要求实习生在参观手术时只能在本科室内层流手术室参观，不可开展跨科室或跨手术室的学习，另外在开展常规危重手术时参观的实习生数量不得超过两人，而开展严重的危重症手术时则不允许实习生参观，并尽量减少手术室内手术人员数量[2]。手术人员在开展工作时不得随意在手术室内走动，只能在自己负责的特定区域内活动，并且不得离开手术台超过1 m的范围[3]。而为了降低患者本身病菌携带量，应该在手术前对患者皮肤进行充分的清理，重点清理创口部位，并为患者更换专用的手术衣物，佩戴一次性手术帽，避免头皮和头发间的病菌感染。另外要严格控制患者物品，不允许任何物品被携带入层流手术当中。在手术开展前还需要开展外科手术洗手，利用“六步洗手法”进行操作，使用院内提供的专业肥皂和洗手液进行，洗手过程中要严格控制清洗的范围。清洗完毕后则必须使用医院提供的无菌消毒巾进行擦拭，以免在洗手后出现二次感染的情况。为了有效提升手部的清洁度，医院管理者应将层流手术室内清洗台水龙头均改为感应式，减少医护人员手部与其的接触。
3.2.3设备物品管理对策 首先要对各类管道物品进行消毒，包括供氧管、麻醉管、湿化瓶、止血带等，尤其是对非一次性医疗用品进行充分的清理。在每次手术完毕后均需要采用氯消毒剂对医疗用品进行浸泡，消毒剂浓度为1000 mg/L，在浸泡之后用清水对用品进行反复冲洗，并采用自然晾干的方式。待晾干之后要采用紫外灯对用品进行反复的照射，持续消毒1 h后放入统一的保管箱内[4]。如果患者本身开展的是感染治疗手术，则其医疗用品术后应采取过氧乙酸进行处理。其次是对手术器械进行消毒，对于可重复使用的器械要单独消毒，而一次性医疗器械则可利用污物间的电梯直接送往处理室，由相关管理人员对器材进行分类处理。
3.2.4无菌操作管理 在层流手术室内开展手术必须严格按照无菌操作规范进行，根据患者手术切口类型进行外周消毒。操作过程中护理人员的双手必须保持在肚脐以上、肩部以下的位置，双侧则不可超过腋窝中线[5]。同时在放置设备时不得超过手术台的无菌区范围，并随时为手术人员擦汗。
3.2.5空气检测管理 在层流手术开展前，必须对手术室内的空气质量进行检测，可采用空气病菌检测仪器，也可以利用手术区沉降细菌培养检测方式。对手术室内病菌的种类进行确定，并由专门的感染责任护士对消毒方案进行确定，并将数据记录在消毒隔离质量检查档案当中。一旦发现细菌含量超标的情况，则应该立即上报该院主管部门和感染科主管人员，采用专家分析的方法确定感染的主要来源，并且开展相应的消毒工作。同时感染责任护士还要定期对手术室内各无法移动设备的表面进行消毒，包括无菌柜、手术台、手术车等。另外还需要对腹腔镜、麻醉管道、湿化瓶等常用医疗设备表面进行病菌培养，保障医疗设备表面的清洁度。需要注意的是，层流手术室内的温度一般需控制在22～24 ℃之间，也可以根据患者提出的要求进行适当提升，空气的湿度则应该控制在40%～60%之间，空气湿度过低会导致患者呼吸道敏感；空气湿度过高则为病菌的生长提供了环境条件。每次手术开始前0.5 h就需要运用空气净化设备对手术室内的空气进行更换。如层流手术室两台手术时间超过5 d，则必须提前3 h进行空气净化干预。如使用过程中出现了连台手术的情况，则必须将下一次手术的时间延后约20 min，利用这一空隙将手术室内的空气进行更换，尽量保证手术室内空气的清洁程度。
3.2.6卫生学监测工作 每个月均应该有监管护理人员对层流手术室进行空气质量、物品表面菌落数量等进行监测，每个月可开展1次，每次监测过程中需委派多名监管护理人员开展工作。其检测的标准需根据我国卫生部所颁布的《消毒技术规范》中的要求开展，重点对手术器材、无菌包外包装等进行检查，该类设备需要医院统一安排进行消毒处理，并在干燥灭菌后放入无菌室内保存，每次相关设备消毒之后应在1～3 d之内使用，如超期则必须重新进行消毒处理。在监测过程中需要从消毒后的设备中随机选出数件进行无菌试验，凡是能够检测出细菌菌落的均视为不合格。在医院内还要成立相应的感染管理质控小组，由医院感染科主任作为组长，层流手术室护士长作为副组长，小组内部也需要定期开展监督考核工作，对层流手术室内护理人员感染控制知识的掌握率进行调查，对部分考核成绩优异的护理人员应给予物质奖励，提高其感染控制工作的主动性。同时质控小组还需要负责对院内层流手术室感染问题进行监控，提高护理人员行为的规范性。
4结语
层流手术室是医院内控制外科手术患者院内感染的主要场所之一，其感染控制效果直接关系到患者院内感染的发生率，因此必须对管理体制、人员管理、设备管理等方面进行改革，同时严格观察无菌操作规范，并在手术前开展层流手术的空气检测干预，有效消除层流手术室内的病菌，降低院内感染几率。
[参考文献]
[1] 沈郁，钱小毛.洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：368-369.
[2] 熊建萍.手术室应用细节护理管理对控制感染的价值[J].全科护理，2013（22）：2167-2168.
[3] 鲍乐乐.关于层流手术室感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2587-2588.
[4] 欧阳卫红.层流手术室的管理维护[J].医学信息，2010，23（4）：283-284.
[5] 楼敏，阮爱娟，易丽萍.洁净手术室的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1122-1123.
（收稿日期：2015-07-16）
