探讨肝胆外科护理风险因素与管理预防对策
[摘要] 目的 探讨肝胆外科护理风险因素及管理预防对策。方法 对2015年8月—2016年8月该院收治的88例肝胆外科患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者及家属均对该研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法，将88例患者分为研究组（风险管理预防模式）与对照组（常规管理模式），对比两组护理效果。结果 研究组、对照组患者护理安全事故发生率分别为4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者护理质量评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝胆外科患者的临床护理过程中，对其护理风险因素进行分析，并实施针对性预防管理的效果显著，能减少安全事故的发生，提升护理质量，改善患者护理满意度。
[关键词] 肝胆外科；护理风险因素；预防管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0024-03
[Abstract] Objective To study the nursing risk factors and management preventive strategies in the department of hepatobiliary surgery. Methods 88 cases of patients in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups after the informed consent of all patients and their family， and the research group adopted the risk management preventive model， while the control group adopted the routine management model， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The difference in the incidence rate of nursing safety events between the research group and the control group was obvious[4.5%（2/44） vs 18.2%（8/44）]（P<0.05）， and the nursing quality score and nursing satisfactory degree score in the research group were higher than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion In the clinical nursing course of patients in the department of hepatobiliary surgery， we should analyze the nursing risk factors and implement the targeted preventive management， which can reduce the occurrence of safety events， improve the nursing quality and improve the nursing satisfactory degree of patients， which is worth deep research and promotion.
[Key words] Department of hepatobiliary surgery； Nursing risk factors； Preventive management
肝胆外科涉及的病例较多，且病情较为复杂，比如消化道大出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等，加上高龄患者较多，极易合并高血压、糖尿病等基础疾病，导致医疗及护理风险较大。风险管理主要是在医院治疗及护理过程中，全面识别并评估医护人员、患者、探视人群潜在的风险因素，从而实施针对性处理的过程[1]。风险管理在肝胆外科患者中的应用，能有效控制和降低护理风险，为患者营造良好的就医环境，促使其尽快康复[2]。该研究以2015年8月—2016年8月该院收治的88例肝胆外科患者为研究对象，分析其护理风险相关因素，并探讨针对性预防管理措施的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2015年8月—2016年8月该院收治的88例肝胆外科患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者及家属均对该研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机數字表法，将88例患者分为研究组与对照组。研究组44例患者中，男29例，女15例；年龄25～68岁，平均年龄（50.2±3.6）岁；疾病类型：8例为胆囊炎，7例为胆囊结石，7例为胆囊息肉，6例为胆管结石胆管炎，5例为胰腺炎，3例为消化道出血，8例为其他。对照组44例患者中，男30例，女14例；年龄25～68岁，平均年龄（50.3±3.5）岁；疾病类型：8例为胆囊炎，8例为胆囊结石，6例为胆囊息肉，6例为胆管结石胆管炎，6例为胰腺炎，3例为消化道出血，7例为其他。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。该研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括了解患者病情、常规健康教育、心理疏导等。研究组则在分析护理风险因素的基础上，实施针对性预防管理，内容包括以下几点。
1.2.1 护理风险因素分析 ①疾病因素：多数肝胆外科患者病情较为凶险，且变化快，极易反复发作；加上老年患者极易合并心、肝、肺等脏器功能障碍，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，增加治疗和护理难度。②护理人员因素：肝胆外科护理工作较为繁重，加上护理人员分配不均，极易出现护理遗漏或延误等现象，增加护理风险；护理人员不熟悉抢救流程，不能及时发现病情；甚至出现配错药、输错液等现象，引发纠纷。③社会心理因素：多数护理人员为独生子女，以自我为中心，不虚心学习，工作不热情；部分年资较长护理人员服务观念落后，不能接受新知识，业务技术落后，服务态度差。④管道因素：部分肝胆外科患者需进行插管处理，若护理不恰当，可能引发管道脱出，而二次插管会增加气道损伤风险。⑤院内感染因素：肝胆外科侵入性操作较多，手术创伤极易影响机体免疫力，增加感染概率，引发护理风险。
1.2.2 预防管理对策 ①强化风险防范意识：强化护理人员风险防范意识，定期组织其学习相关法律法规和护理风险防范措施；加强护理人员专业护理知识和技能培训，提升其处理护理风险事件的意识和能力。②完善护理操作：护理过程中坚持无菌操作原则，尽量减少并发症的发生，缓解患者痛苦；及时送检出现输血、输液反应患者的相应物品，避免擅自销毁；一旦出现安全事故，立即进行积极处理，最大限度减少患者损伤；熟悉科室相关医疗设备，定期检查，确保其处于良好备用状态。③加强护患沟通：对患者及家属进行安全防范健康教育，在医院内部设置区域标识、防滑标识等，及时清除障碍物；护理过程中，及时告知患者相关护理内容及作用，争取得到患者配合，避免出现纠纷。④尊重患者知情权：充分尊重患者知情权和隐私，告知相关医疗措施、可能出现的不良反应等；在部分特殊治疗护理项目中，针对不配合的患者，护理人员详细记录实际情况，由患者核实并签名，并及时告知家属及主管医师。⑤建立完善护理风险管理制度：定期组织护理人员学习各项护理规章制度、护理安全管理制度、工作流程、应急预案等；成立专业风险护理管理小组，每月分析各班次工作中薄弱环节或护理风险，提出针对性改进措施，提升护理质量。
1.3 观察指标和评定标准
①观察两组安全事故发生情况及原因，包括疾病因素、护理人员因素、社会心理因素、管道因素、院内感染因素等；②采用自制问卷调查患者护理质量评分，100分为满分，得分越高，提示护理质量越好[3]；③以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，得分越高，提示满意度越好[4]。
1.4 统计方法
将收集到的数据通过SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理安全事故发生情况及原因对比
两组护理安全事故发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理质量、护理满意度评分
研究组患者护理质量评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝胆外科护理工作中，因治疗及护理情况较为复杂，导致护理风险较大，极易引发护理安全事故，需引起高度关注。该研究结果显示，肝胆外科护理风险因素包括疾病因素、护理人员因素、社会心理因素、管道因素、院内感染因素等。这就需要在护理过程中，充分完善各项核心制度、流程、规范标识等，加强护理人员专业护理知识和技能培训。该研究中，研究组、对照组患者护理安全事故发生率分别为4.5%（2/44）、18.2%（8/44），差异有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[5]。结果表明，在肝胆外科患者的临床护理过程中，对其护理风险因素进行分析，并实施针对性预防管理，能减少安全事故的发生。此外，该研究结果还显示，研究组患者护理质量评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[6]。凸显出护理风险预防管理措施在肝胆外科患者治疗中应用的有效性。
从该研究中还体会到：在日常护理工作中，必须强化护理人员的护理风险意识，坚持以人为本，为患者提供优质、安全、有序的护理服务。而且，该研究经由实施护理风险预防管理，控制各个极易出现安全隐患的环节，加强护理风险预防和管理，获得较好临床效果。因此，该研究认为，肝胆外科护理风险是可以采取积极措施进行有效防范的，而针对性预防管理能减少护理风险的发生，提升护理质量，改善患者护理满意度。
综上所述，在肝胆外科患者的临床护理过程中，对其护理风险因素进行分析，并实施针对性预防管理，能减少安全事故的发生，提升护理质量，改善患者护理满意度，值得进行深入研究和推广。
[参考文献]
[1] 张海艳. 外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J]. 中外医学研究，2014，12（19）：74-75.
[2] 张艳玲. 神经外科的护理风险因素及管理对策[J]. 中国卫生产业，2016，8（1）：24-26.
[3] 聶惠婷. 神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策[J]. 海南医学，2012，23（17）：149-150.
[4] 王美艳. 外科护理风险因素分析及管理对策[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（14）：2746，2750.
[5] 刘欢. 神经外科的护理风险因素及管理对策[J]. 中国卫生产业，2015，12（1）：136-137.
[6] 卢丹凤. 神经外科管道护理风险因素及管理对策[J]. 中医药管理杂志，2014，22（11）：1868-1869.
（收稿日期：2016-12-08）
