妇科开腹手术切口感染控制的PDCA管理
[摘要] 目的 探析妇科开腹手术切口感染控制的PDCA管理。方法 选取该院妇科门诊手术室2013年7月—2015年7月收治的2 724例（PDCA管理控制前1 223例，实施PDCA管理控制后1501例）患者，并选择152名医护人员（PDCA管理控制前53名，实施PDCA管理控制后99名）作为此次研究对象，对比分析实施PDCA管理前后切口感染率及医护人员手卫生等情况。结果 实施后开腹手术切口感染率（0.4%）明显低于实施前（2.3%），差异有统计学意义P<0.05；实施后医护人员手卫生依从性（93.9%）、手卫生合格率（92.9%）明显高于管理控制前77.4%、69.8%，差异有统计学意义P<0.05。结论 妇科开腹手术患者实施PDCA管理模式控制切口感染的效果良好，可有效降低切口感染率，提高医护人员手卫生依从性以及手卫生合格率，值得推广。
[关键词] 妇科；开腹手术；PDCA管理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0047-03
[Abstract] Objective Of gynecological laparotomy incision infection control PDCA management. Methods in our hospital gynecology clinic operating room in July 2013 - July 2015 2 724 cases admitted （1 223 cases before PDCA management control， the implementation of 1 501 cases after PDCA management control） patients， medical staff and select 152 （PDCA management control before 53， after the implementation of PDCA management control 99） as in this study， comparative analysis of the implementation of wound infection and health care personnel hand hygiene before and after the PDCA management. Results After the implementation laparotomy wound infection rate （0.4%） was significantly lower than before （2.3%） of the difference comparison P <0.05； the medical staff hand hygiene compliance （93.9%）， the passing rate of hand hygiene after the implementation （92.9%） significantly higher than the previous management control 77.4%， 69.8%， comparing the difference P <0.05. Conclusion Abdominal Gynecological implement PDCA management mode control wound infection surgery to good effect， can effectively reduce the wound infection rate， enhance staff compliance with hand hygiene and hand hygiene qualification rate， worthy of promotion.
[Key words] Department of gynecology；Laparotomy； PDCA management
PDCA循环管理最早是由美国的戴明博士（质量管理专家）提出的一种基于信息反馈原理的全面质量管理方法，这种管理模式比较先进、科学，可以分为计划、实际实施、检查、处理等几个阶段[1-2]。为了帮助妇科开腹手术患者术后尽早愈合，尽可能降低患者手术切口感染率，该研究对比分析了该院妇科门诊手术室2013年7月—2015年7月收治的2 724例患者以及152名医护人员实施PDCA管理模式前后的切口感染率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇科门诊手术室2013年7月—2015年7月收治的2 724例（PDCA管理控制前1 223例，实施PDCA管理控制后1 501例）患者以及152名医护人员（PDCA管理控制前53名，实施PDCA管理控制后99名）作为此次研究对象，患者年龄19～65岁，平均年龄（25.3±2.4）岁；医护人员年龄20～43岁，平均（28.2±4.2）岁。实施PDCA管理前后的患者以及医护人员在基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
妇科门诊手术室应该成立一个感染控制小组，由护士长、科主任分别担任副组长以及组长，实施PDCA管理控制之前应该先组织感染控制小组成员接受关于手术切口感染控制方面的知识培训，一共培训四次，每次持续2 h。主要内容包括控制医院感染的必要性、重要性，不断提高医护人员的感染控制意识；讲解无菌、消毒以及清洁的基本概念，处理锐器的方法、处理医疗垃圾的方法以及相关的手卫生知识等[3]。同时应该严格要求医护人员合理应用抗菌药物，医院感染科应该做好相应的指导及督查工作。结束培训后还需要考核小组所有成员的培训情况，只有考核合格之后才可以上岗。具体的实施方法如下。
1.2.1 制定计划 系统分析当前妇科开腹手术切口感染控制管理中存在的主要问题，探讨患者出现切口感染的一些因素，并且结合当前妇科开腹手术切口感染控制过程中存在的问题制定科学、合理、完善的感染管理计划，并且确定合理的感染控制目标，对于开腹手术切口感染而言，应该将切口感染率控制在4%以下[4]。
1.2.2 具体实施步骤 ①做好术前准备工作。术前，医护人员应该全面、充分评估患者的基础疾病状况以及营养状况，然后采取正确、有效的措施治疗基础疾病，假如患者营养状况不良的话要做好营养支持治疗，待患者营养不良状况以及低蛋白血症得到缓解后再进行手术。如果患者伴有高血压、高血糖等症状，要先做好降血压、降血糖等措施后再手术。假如患者其他部位也受到感染，要先控制感染后再实施手术[5]。其次，应该做好阴道准备工作，要全面、仔细擦洗并且消毒患者阴道。做好患者的皮肤准备，尽量将备皮和手术的间隔时间缩短，尽量不要剃毛，如果要剃毛，要注意保护好皮肤。②手术室环境管理以及手卫生管理。医院感染监控员以及手术室护士长一定要严格督促医院的保洁人员认真、仔细做好手术室环境的消毒以及清洁工作，特别是应该做好接台手术环境的清洁以及消毒管理工作。其次，加强手卫生管理工作，比如巡回护士及麻醉医生的卫生手消毒、手术医生手消毒等。③术中配合。手术过程中，严格规范应用抗菌药物，术前将皮肤切开0.5～2 h这段时间内就可以用药，整个手术时长超过3 h，术中应该结合患者的实际情况再追加1剂抗菌药物。护士在手术过程中要密切协助医生，尽量减少损伤、出血等症状，缩短患者手术时间[6]。其次，要注意正确应用电刀，防止长时间电灼使局部组织脂肪液化或损伤而增加感染风险。另外，应该采用5%PVP-I全面仔细消毒阴道残端，及时更换手术过程中被污染的手套以及器械，注意保护好手术切口，防止切口感染。④做好术后管理工作。院感监控人员以及病房护士长做好医务人员手卫生管理工作以及病房清洁卫生管理工作，积极参与到查房以及换药等工作中，严格规范每一项护理操作，尽可能避免患者术后出现手术切口感染状况。⑤加强检查。院感科监控人员要密切观察妇科开腹子宫切除患者切口感染情况，实时监督、检查切口感染控制管理的实施情况，定期检查医务人员手卫生依从性以及手卫生合格率，与此同时一定要做好详细的记录，全面分析其中存在的问题，再开始下一个PDCA循环。⑥处理。护士长以及科主任应该总结、分析PDCA管理过程，如果工作人员执行任务比较出色的话，应该给予相应的奖励以及鼓励，提高工作人员的参与积极性和主动性。假如工作人员执行不好，应该一起分析其中的原因，找出其中问题的原因，然后制定相应的整改计划以及措施，便于为下次PDCA循环提供参考依据。
1.3 评价指标及内容
统计妇科开腹手术患者实施PDCA管理前后手术切口感染率，并且统计PDCA管理前后手卫生依从性和手卫生合格率。
1.4 统计方法
此次选择统计学软件SPSS 13.0处理所有数据，采用[n（%）]表示计数资料，通过χ2检验，P<0.05说明两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PDCA实施前后手术切口感染率对比
实施后开腹手术切口感染率（0.4%）明显低于实施前（2.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施PDCA前后医护人员手卫生依从性以及手卫生合格率对比
实施后医护人员手卫生依从性（93.9%）、手卫生合格率（92.9%）明显高于管理控制前77.4%、69.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妇科开腹手术患者出现切口感染的原因有多种，比如腹部脂肪比较厚、体型比较肥胖、血运比较差，假如切口缝合不当很容易出现死腔，进而导致脂肪液化、血肿、坏死、液体积聚而出现感染。又或者由于合并多种基础疾病，降低患者机体免疫抵抗力，导致切口愈合延迟，也可能出现感染[7]。妇科手术过程中以及术后如果没有严格按照无菌原则进行规范操作，手卫生状况比较差的话，也容易导致手术切口感染。有学者提出[8]，术前没有做好充分的准备，医护人员欠缺感染控制意识，医生的手术操作技术水平不高，手卫生状况较差，隔离措施没有做到位等是导致妇科开腹手术切口感染的主要原因。PDCA循环管理属于一种系统、规范、科学的管理模式，妇科开腹手术患者术后采用这种管理方法控制切口感染，可以全面分析妇科开腹手术患者术后出现切口感染的主要原因，并且针对这种情况制定针对性的控制措施，并且认真督促落实，这样可有效控制切口感染。本次研究表明，实施PDCA管理后，患者手术切口感染率明显低于控制前1.9%，手卫生依从性以及手卫生合格率也明显高于控制前（P<0.05），这和以往大多数学者研究报道的结果基本相符。
综上所述，妇科开腹手术患者实施PDCA管理模式控制切口感染的效果良好，可有效降低手术切口感染率，提高医护人员手卫生依从性以及手卫生合格率，值得大范围推广。
[参考文献]
[1] 郝敏，赵卫红，张娜.妇科肿瘤术后腹壁切口相关并发症的处理及预防[J].中国实用妇科于产科杂志，2009，25（7）：488.
[2] 杨宁.妇产科手术后腹部切口感染原因探析[J].当代医学，2012，18（4）：117.
[3] 李传娇.20例妇产科手术切口感染的分析及预防[J].医学理论与实践，2011，24（23）：2841.
[4] 阮晓翠，周毛婴，张腾飞.妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（7）：936.
[5] 王莉.手术室切口感染防止的护理干预[J].现代护理，2012， 31（4）：157.
[6] 王素平.外科手术切口感染的相关因素及护理措施[J].中国实用医药，2012，7（3）：225.
[7] 周赛亚，章雪莲，张彩虹.妇科开腹手术切口感染控制的PDCA管理[J].护理与康复，2013，5（5）：491-492.
[8] 汉京彦，林雪.PDCA 循环管理在妇产科门诊手术室医院感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，10（20）：120-121.
（收稿日期：2015-10-18）
