现阶段职业健康体检存在的问题及对策探讨
[摘要] 通过职业健康体检可以有效地预防和控制职业病，减少职业病的发生，从而保障劳动者的健康。随着相关法律法规，如《职业健康监护技术规范》的出台，对劳动者进行职业健康监护变得越来越重要。该研究根据多年来的工作实践，对当前职业健康体检工作中存在的问题及对策进行分析，以期为今后更好地开展职业健康体检工作有所帮助。
[关键词] 职业健康；问题；体检
[中图分类号]R-1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0155-02
1基本概念及其现有模式
1.1基本概念
进行职业健康体检的目的是及时发现劳动者的职业健康损害和职业禁忌，通过职业接触史，有针对性地对劳动者进行不定期或定期的检查，并且在上岗前、在岗时、离岗时以及离岗后对劳动者进行应急健康检查和医学随访。
1.2现有模式
以往运行的模式是服务机构和用人单位按照GBZ188-2007卫生部发《职业健康监护技术规范》中规定的体检项目与周期进行体检。现行运行的模式是服务机构和用人单位按照GBZ188-2014原卫生部发《职业健康监护技术规范》中规定的体检项目与周期进行体检。
2存在问题
（1）接触职业病危害的岗位判定等出现新问题。
①随着用人单位对职业病危害因素全面识别，企业为了规避风险，往往造成职业病危害因素岗位及体检人数的增加，也就是说，一条生产线中很难找到不接触职业病危害因素的岗位，进而导致职业禁忌征人员的调离出现问题，难以妥善安排。
②由我国现有的法律法规可知，一般采取定性、不定量的原则对职业卫生进行定义，具有很强的可操作性，例如对噪声作业、高温作业的判定，噪声或高温需要达到什么程度，需要对劳动者进行职业健康检查。现在专兼职人员还无法对这些问题进行判断，因此在组织劳动者进行体检时，往往会出现不检、漏检或多检的现象。
③由于经济的飞速发展，用人单位的自动化、机械化程度逐渐增加，工作环境也相应的得到改善。很多岗位都成立了操作室，从而可以进行离线操作，使得职业病危害因素的程度、频率等都相应的降低，避免了职业性损伤的出现。
（2）一般是职业卫生主管部门对各用人单位进行职业体检，调岗安排由人力资源部实施。但有些基层部门内部随意调岗，造成体检人员的误报及岗前体检、调岗异议等问题。
（3）用人单位职业卫生管理人员变动频繁，且多为兼职，与其主业相比，大多不具有相关性，从业时间短，缺少专业的职业卫生教育。由相关报道[1]可知，兼职从事职业卫生的人员，只有35%的人员自认为可以熟练掌握职业卫生知识，而大部分的管理者自认为只是了解相关的知识。因此，在进行职业健康体检时会出现不到位或遗漏的现象，还经常出现主观上想做好职业卫生工作，但实际上漏检查、漏检测等情况经常发生。由于职业病相关知识匮乏，对国家的职业卫生法律、法规、标准的解读能力有限，对职业病危害因素的辨识就有偏差，造成职业健康体检人员误报。
（4）随着用人单位健康检查体系的不断完善与重视度的提高，职业病危害岗位的逐渐增多，不仅体检人数逐渐增多，个人体检次数也相应增加，检查项目出现重复，使得用人单位的经济负担加重，造成有限资金的浪费。据调查企业工会介绍，最近几年职工向工会反应体检次数多的问题经常遇到，有的职工一年体检多次，诸如年度健康检查、妇女专项体检、职业健康体检等等。甚至有些职工认为体检次数增多可能损害到自身的健康。
（5）职业卫生技术服务机构的卫生技术人员职业卫生相关知识的专业培训力度不够，对有害因素所致目标疾病不熟悉、错误引用卫生标准；用人单位不能按要求组织体检均导致了不能规范开展职业健康体检。
①职业卫生技术服务机构开展的职业体检部分项目在临床科室进行。临床科室医师如果缺乏相关的职业卫生专业知识，就有可能无法提供客观的关于职业病治疗的依据给用人单位，从而无法满足职业健康监护的工作需要。
②用人单位职业卫生管理人员不能根据本单位职业危害因素性质规范开展职业体检。如对普遍存在的噪声作业人员的职业健康体检，国家有明文规定，这类人员应脱离噪声作业环境48小时以上，大多数用人单位连续生产，难于做到让职工休息两天后再去体检，使得听力的测量结果不能够客观地反映实际情况。
（6）流动人口的离岗职业健康检查是现阶段职业健康监护工作的难点。流动人口大多文化素质较低，维权意识差，缺乏自我保护意识，岗位转化频繁。有些合同工离开有害作业岗位时，不按程序到单位人力资源部门办理离职手续，自动离职，无法对其健康进行监护，导致用人单位在以后职业病的溯源上可能承担更多的责任。
3对策探讨
要解决现阶段职业健康体检工作中面临的问题与困难，笔者认为主要应从以下几个方面入手：
①对职业健康体检组织重新进行构建，从而使其水准和品质得到提高[2]。除了给体检组织提高相应的检验、检测设施之外，还需要建设一个由副主任医生牵头、主治医生构成的体检团队，从职称、技术等级等方面提升企业满意度。指派专门的人员开展体检工作，选择经验丰富的医生和体检策划者参加定期卫生有关知识讲座，提升谋划者与体检主要负责医生的专业卫生法律层面知识水平与职业病预防水平，熟知职业健康体检的组织流程。体检医生应具有多方面的技能，特别应了解与熟知各类职业病的诊测标准及检验方式，来确保职业健康体检的品质。体检组织应当出台与逐渐健全职业健康体检管控机制和品质保障管控机制，为体检对象提供统一、优质、标准的职业健康体检服务[3]，保证职业健康监控保护目标的达成，达到物质收益、社会效益的双赢。
②企业等应当明晰职业卫生工作的必要性与专门性，熟悉职业卫生管控人员作为管理者与技术能手的两方面属性，意识到职业病防范的长期性，应当稳固管理团队，且安排其参与各种职业卫生知识讲座，持续提升管控者职业卫生专业水准与管控能力，为较好地组织职业健康监控保护工作提供人才[4]，保证公司、事业机构等职业病预防管理标准、有序实施。
③依据政府要求，用人企业应当联系现实状况出台实效性较强的标准和技术规章，由人事机构、工人联合会、安全生产机构、技术机构等对现场施工职业加以调查和整理，对涉及职业病危害要素的职位科学认识，再添加定量的含义，构成一套用人单位内部简单易行的职业判定指标，构成标准的职业健康体检职位目录，且按照等级进行管理。比如《某机构接触职业病危害要素职位判定指标》，可便于职业卫生兼职工作者更准确、更科学地判断接触职业病危害职位，让职业健康体检有章可循、高效实行。
④员工离岗时必须进行流动人口离岗体检，从而推进离岗体检工作的进行，加速了员工离岗前健康状况的收集，为岗位作业情况的分析提供相关的数据，减少企业规避职业卫生的风险，避免了员工离开岗位之后继续从事相关职业造成职业病危害而引起的争议。
⑤用人单位应该和具有检测多种职业病危害因素的综合性医院进行合作，对于接触多种职业病危害因素的员工，力求做到一年体检一次。要合理安排检查项目，既要按照GBZ188-2007号文件规定办，又不影响科研生产。为此，体检组织者一定要做好体检前期的协调，宣传、项目的确定工作。员工在每次体检前，特别是人员较多的集体体检时，需要和体检机构进行沟通，制定合理的体检时间。这样还可以减少对生产活动的影响，有利于工作的合理安排。与此同时，为了体检结果能真实地反映员工的身体状况，有一些体检项目需要员工离开有害因素一定的时间之后才能体检。一年进行多次体检时，需要合理确定体检项目，对常规的、相同的体检项目进行合并，做好专项体检项目，根据不多余、不漏的原则，避免重复体检，从而减少出现工人不愿多次检查的情况，同时还可以降低体检经费。
职业健康体检的开展是一项系统的工作，需要从物、财、人和软件等方面进行保证，同时还需要职业健康检查机构、劳动者和用人单位等方面相互配合，从而确保体检工作可以保质保量的完成，保证了用人单位的职工健康和安全生产，使用人单位可以得到稳定、健康、和谐的发展。
[参考文献]
[1] 吴萍.上海市浦东新区企业职业卫生管理人员的调查与思考[J].职业与健康，2014，26（3）：344.
[2] 李家松.职业健康监护工作中存在问题与探讨[J].职业与健康，2014，26（2）：464.
[3] 欧佩芳，林伟青.强化健康检查人性化服务的伦理理念[J].中国现代医学，2013，15（3）：466-467.
[4] 谢峰，顾芸，杨文海，等.宁夏职业健康体检机构专业技术人力资源现状调查[J].宁夏医科大学学报 ，2014（9）：28-29.
[5] 顾建琴.浅谈如何做好职业健康体检[J].中外医学研究，2012（3）：29-30.
（收稿日期：2014-12-25）
