连续4年临床分离的大肠埃希菌耐药性分析
[摘要] 目的 统计分析某医院患者分离的大肠埃希菌临床分布及耐药性分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集2012—2015年从临床各种标本分离的大肠埃希菌，共1 594株， 菌种鉴定采用VITEK-2 Compact 微生物鉴定系统， 药敏试验按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的标准进行结果解释。结果 1 594株大肠埃希菌，主要分离自尿液、痰液、全血和其他标本，各占43.0%、22.6%、18.4%和16.0%；其科室分布前3位的是泌尿外科、老年科和MICU；大肠埃希菌中检出产ESBLs的大肠埃希菌927株，占58.2%；并且连续4年产ESBLs的大肠埃希菌的检出率分别为51.2%、51.8%、62.2%和66.7%，并逐年有上升趋势；产 ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，未发现耐亚胺培南和美罗培南的大肠埃希菌。 结论 产 ESBLs大肠埃希菌对其药敏谱中抗菌药物的耐药率维持在较高水平，应加强大肠埃希菌耐药性监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物。
[关键词] ESBLs； 大肠埃希菌； 耐药率； 抗菌药物
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0053-03
大肠埃希菌（E.coli）是医院感染的主要病原菌之一，也是革兰阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的代表菌种，是一种机会致病菌，当患者免疫力低下时，特别是侵入人体无菌部位引起局部或全身感染。由于近年来广谱抗菌药物在临床的大量使用，该菌引起的感染和耐药性逐年上升，产ESBLs的大肠埃希菌在大肠埃希菌中的所占比率也逐年升高。因此加强大肠埃希菌耐药性监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物，是临床值得关注的问题。该研究对该院2012—2015年临床分离的大肠埃希菌的耐药性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
收集2012—2015年该院临床送检的尿液、痰液、全血和分泌物等标本中分离的大肠埃希菌1 594株（排除同一患者相同部位重复分离菌株） 。
1.2 药敏纸片及培养基来源
抗菌药物纸片阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、 哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、复方新诺明和哥伦比亚琼脂血平板、麦康凯琼脂平板、M-H培养基均购自英国Oxoid公司；头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸购自温州康泰生物科技有限公司。
1.3 菌株鉴定及药敏试验
使用法国生物梅里埃 VITEK-2 Compact 微生物鉴定系统进行菌种鉴定，采用纸片琼脂扩散法（K-B）测定菌株对抗菌药物的抑菌环直径，按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2012年的标准进行结果判读。
1.4 ESBLs筛选和确证
ESBLs纸片筛选和确证试验采用CLSI推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验，头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸组合、头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸组合。细菌接种按照标准的药敏纸片法进行，35 ℃16～18 h需氧培养，任一组药敏的抑菌环直径差值≥5 mm时，可确认为产ESBLs菌株。
1.5 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、 铜绿假单胞菌ATCC27853； ESBLs纸片筛选和确证试验的阴性和阳性质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922 和肺炎克雷伯ATCC700603。质控菌株均购自卫生部临床检验中心。
1.6 统计方法
采用 Whonet5.6软件进行耐药性统计分析，去除重复菌株。
2 结果
2.1 標本分布
2012—2015年临床送检的各类标本中共分离出大肠埃希菌1 594株，其中尿液684株、痰液361株、全血293株、其他标本（包括分泌物、各种无菌体液）256株，分别占43%、22.6%、18.4%、16.0%。
2.2 科室分布
2.3 产ESBLs的大肠埃希菌的检出率
2012—2015年连续4年产ESBLs的大肠埃希菌的检出率分别为51.2%、51.8%、62.2%和66.7%。
2.4 常见抗菌药物的耐药率
产ESBLs与不产ESBLs的大肠埃希菌对其药敏谱中各常用抗菌药物的耐药率，见表3。
3 讨论
大肠埃希菌作为一种条件致病菌，最常引起泌尿系、呼吸道和血流感染等，也是医院感染的一种主要病原菌[1]。该研究显示，以尿液标本最多，其次为痰液；科室分布以老年科、泌尿外科和呼吸科检出率最多，分别达到17.3%、14.2%和18.2%（包括MICU），这与国内文献报道大肠埃希菌导致的感染以泌尿道和呼吸道为主相一致[2-3]。从产ESBLs的大肠埃希菌的检出率来看，2012—2015年逐年增加，由2012年的51.2%增加到2015年的66.7%，平均58.2%，与国内相关报道基本一致[4-6]，这与该院的广谱抗生素的使用频繁和临床用药习惯有一定的关系。
该研究从抗菌药物的耐药率角度发现，产ESBLs的大肠埃希菌耐药率明显高于不产ESBLs的大肠埃希菌[7-8]；对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和头孢西丁的耐药率很低均<20%，未发现耐亚胺培南和美罗培南的菌株；其余14种抗生素对产ESBLs的大肠埃希菌的耐药率均>50%，其中氨苄西林的耐药率已经达到80%以上。其对环丙沙星、 左氧氟沙星、 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率也较高，这与产ESBLs细菌的质粒上连锁携带耐喹诺酮类和磺胺类等的耐药基因，造成对喹诺酮类和磺胺类耐药有关。
该研究发现产ESBLs的大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素耐药率已经超过80%，而泌尿系统的常见病原菌是大肠埃希菌，因此建议临床治疗泌尿系感染时不能把喹诺酮类抗生素作为首选药物。
综上所述，产 ESBLs大肠埃希菌对其药敏谱中抗菌药物的耐药率维持在较高水平，并且有逐年上升趋势，因此应加强大肠埃希菌耐药性监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少多重耐药菌的产生，有效控制感染的发生。
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（收稿日期：2016-09-13）
