左金丸加减方改善食管癌术后胃食管反流及胃排空延迟的研究
【摘 要】目的:研究左金丸加减方治疗29例食管癌术后患者胃食管反流及胃排空延迟的临床疗效。方法:选取我院消化内科及肿瘤内科食管癌术后一月以上的54例患者,随机分为中药组29例,西药组25例。分别给予口服左金丸加减方和吗丁啉,疗程为20天,评价两组患者的治疗效果。结果:中药组总有效率为89.7%,西药组总有效率为68.0%。两组间总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:左金丸加减方具有明显促进胃排空、缓解胃食管反流之功效,能有效治疗食管癌术后胃功能障碍,具有一定的临床意义。
【关键词】左金丸;食管癌术后;胃食管反流;胃排空延迟
胃食管反流和胃排空延迟是影响食管癌病人术后生存质量的两个重要因素。有关这方面的基础理论研究、各种术式的改进、以及各种经验总结非常多,但仍然没有很好地解决食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟的问题,中医药作为我国的傳统医学,强调整体治疗,在食管癌手术后的治疗过程中具有独特功效。本研究通过对左金丸加减治疗食管癌术后胃食管反流和胃排空延迟胃的探索性研究,以期改善患者的临床症状,促进患者术后恢复,提高术后生存质量。
1 研究方法
1.1研究对象
研究病例均来源于2013-2016年赣榆区人民医院消化科及肿瘤科门诊及住院病人,为食管癌术后一月以上伴有胃功能障碍者,54例患者中,随机分为中药组29例,西药组25例。
1.2治疗方法
(1)西药组:选用多潘立酮(吗丁啉,西安杨森制药有限公司生产)。多潘立酮片(吗丁啉)10mg,每日3次,口服。20天为一个疗程。
(2)中药组:左金丸加减(方药组成:黄连、吴茱萸、木香、枳实、党参、茯苓、焦四仙等,中药由本院中药房提供)。每日一剂,水煎,分2次服用。20 天为一个疗程。
1.3疗效观测指标
1.3.1临床中观察患者在用药后症状改善情况(痊愈、显效、有效、无效)。
参照2002年5月版《中药新药临床研究指导原则》中痞满证对患者临床症状轻重分级进行量化,以病情的轻、中、重分别给予评分,按照计分标准计算各项积分总和。
1.3.2内镜下观察食管反流程度、吻合口粘膜改变及胃排空情况。
参照反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)(1999烟台):内镜下食管黏膜:0级为正常,积分0分;Ⅰ级为轻度RE,积分1分;Ⅱ级为中度RE,积分2分;Ⅲ级为重度RE,积分3分。予以评分。
1.4疗效标准
中医证候及胃镜下疗效评定标准(参考2002年5月版《中药新药临床研究指导原则》、反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)(1999烟台))
①临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。
②显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。
③有效:中医临床症状、体征均有好转.证候积分减少≥30%。
④无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100%
1.5 资料分析与统计学处理
所有计量资料数据均用均数±标准差(X±SD)表示,以95%可信区间为正常值范围,以P<0.05为在统计学上有显著差异。两组间均数比较用T检验,数据整理应用Microsoft excel软件,数据统计分析用Spss13.0软件。
2 结果
中药组和西药组的临床总有效率分别为89.7%、68.0%,组间比较具有显著性差异,(P<0.05)。见表1.
3 讨论
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤,目前食管癌的治疗方式主要有手术治疗、放化疗、免疫治疗、生物治疗等,其中以手术治疗为主。而随着高位食管胃吻合数量的增加,胃食管反流和胃排空延迟已成为食管癌术后较常见的并发症[1],也是影响食管癌患者术后生存质量的重要因素。
中医药强调整体治疗,在促进患者术后身体机能恢复、改善生活质量方面具有其独特功效。临床中诸多成方如左金丸等,以及单味中药如党参、茯苓、木香、枳实等在治疗胃肠动力障碍性疾病发挥其独特功效[2、3]。
左金丸出自《丹溪心法·火六》,方由黄连和吴茱萸配伍而成,在《丹溪心法》中提到其功效为泻肝火[4],目前临床应用广泛,不仅用其泻肝胆火,还清胃肠热,具有和胃降逆,制酸止呕的功效。项军莉[5]在左金丸的现代药理研究与临床应用中认为左金丸有以下几点作用:1.抑制胃酸分泌:左金丸对胃液中酸浓度有影响,由于减少了胃液分泌,所以降低了总酸流量;2.抗溃疡:对抗盐乙醇氢氧化钠,阿斯匹林所致急性胃粘膜损伤,有促进其愈合的作用;3.抑菌:对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌的抑菌较强,对大肠杆菌、伤寒杆菌的抑制作用稍次,能杀灭HP,其原理主要是黄连能影响细菌的代谢,抑制丙酮酸的氧化过程;4.对胃肠运动的影响:左金丸能使胃排空加速;5.镇痛抗炎:左金丸能抑制棉球肉芽组织增生,可提高镇痛阈值。窦小玲[6]在左金丸加味汤治疗反流性食管炎86例中研究结果表明,总有效率94.19%,疗效满意。
另据实验研究:木香刺激胃粘膜Mo细胞产生内源性胃动素加速胃排空,枳实通过调解小肠平滑肌钙离子浓度,既可兴奋胃肠增加蠕动,又可降低胃肠平滑肌张力,起解痉作用,这种双向调节的作用对胃食道术后病理状态下的胃排空障碍的恢复是有利的。四君子汤对脾虚小鼠胃肠推进具有促进作用,有利于食物消化吸收。
本研究中左金丸加减方是结合临床中常用促胃肠动力中药特点及食管癌术后胃功能障碍辨证分型特点组方,具有明显促进胃排空、缓解胃食管反流之功效,能有效治疗手术后胃功能障碍,具有一定的临床意义。
参考文献
[1] 赵云平,王如文,蒋耀光,马铮,龚太乾.食管胃吻合术后胃排空障碍探讨[J].消化外科,2004;3:43-45.
[2] 柴可夫.中药对胃肠动力调节作用的研究[J].甘肃中医,2001,14(3):93.
[3] 江克明.左金丸的应用[J].中成药研究,2001,32.
[4] 项军莉,刘禹,白庆云,等.左金丸的现代药理研究与临床应用[J].中医药信息,2004(4):46-47.
[5] 窦小玲.左金丸加味汤治疗反流性食管炎86例[J].现代中医药,2008,9(5):24-25.