肝癌介入治疗患者护理管理分析
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.042
[摘要] 目的 分析肝癌介入治疗患者的护理管理方法及效果。方法 研究年度2015年1月—2015年11月，纳入对象肝癌介入治疗74例，按数字法将其分组。37例入对照组，实施常规护理管理；其余37例接受综合护理管理，设实验组。对比两组。结果 两组中实验组的并发症率低，住院日短，满意度高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝癌介入治疗中实施综合护理管理，效果较佳，可推广运用。
[关键词] 肝癌；介入治疗；综合护理管理；效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0042-03
肝癌为常见病，病因未完全阐明，发病与遗传、病毒性肝炎、肝硬化、铁质沉积症、烈酒等有关，属恶性肿瘤，病情进展快，恶性度高，死亡率高，对个体健康生命有很大威胁。在介入治疗的同时，需认识到护理管理对促进疗效的积极作用，加强有效护理管理。此文研究年度2015年1月—2015年11月，纳入对象肝癌介入治疗74例，总结综合护理管理方法及实施效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究年度2015年1月—2015年11月，纳入对象肝癌介入治疗74例，按数字法将其分组。37例入对照组，实施常规护理管理，均龄（50.24±6.63）岁，范围是39～69岁，有女患者16例，21例为男患者，其中9例肿瘤家族史，19例介入治疗史，病程均为（6.44±1.17）年，范围是2～11年；文化水平：8例初中及以下，高中及中专16例，13例大专及以上。37例接受综合护理管理，设实验组，均龄（50.11±6.87）岁，范围是39～70岁，有女患者15例，22例为男患者，其中10例肿瘤家族史，18例介入治疗史，病程均为（6.25±1.20）年，范围是2～12年；文化水平：7例初中及以下，高中及中专17例，13例大专及以上。组间有均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 疾病确诊后，患者较难接受，出现紧张、烦躁、不安、焦虑等，具有乙肝和肝硬化病史者，长期受病痛折磨，更加恐惧和抑郁，甚或出现绝望、悲观等，对治疗没有信心，配合不佳[1]。介入治疗作为新方法，多数较陌生，对治疗操作顾虑较大，过于担心疗效及安全性，加重焦虑、紧张等。此时需与其经常交谈，掌握其病情特点，讲解疾病和介入治疗知识，重点讲解介入治疗先进性与安全性，打消其顾虑，稳定情绪，保持愉快、乐观心态，促进配合。
1.2.2 术前准备 结合病情，协助进行凝血功能、肝功能、血常规及肾功能检查。进行碘过敏试验之前，需对其详细询问，掌握过敏史、用药史、禁忌证等，评估造影剂安全指数。试验后，准确记录结果。仔细检查足背动脉的搏动情况，详细记录。清除穿刺部位皮肤毛发。备好吡喃阿霉素、奥沙利铂和氟尿嘧啶等化疗药物，并备好利多卡因、生理盐水、甲氧氯普胺、肝素和造影剂等。手术前4h，给予病患禁食，并说明原因，防止术中灌注时发生呕吐恶心。
1.2.3 术中管理 不断关心、同情、体贴患者，主动与其交流，握住其双手，给予支持与鼓励。协助摆放正确卧位，并嘱其自然放松。构建静脉通路，取布桂嗪和甲氧氯普胺肌注，用量分别100 mg、10 mg，减轻术中疼痛，避免化疗副反应。按照手术进展配合操作，并坚持无菌操作，对个体神志变化及生命指标等严格观察。用药配制应正确，并由2人核对[2]。术毕，使用无菌辅料给予包扎，并给予加压包扎，对穿刺点压迫20～30 min，确保无出血后护送回病房。
1.2.4 饮食护理 术后2 h禁食，2 h过后给予其少量温凉流食，切忌油腻、有渣食物，鼓励其多饮水，促进毒素排出。恢复期指导其进食高蛋白、低盐、富含维生素、低脂、易消化食物，避免进食生冷、生硬及粗糙食物，并嘱其少食多餐。
1.2.5 穿刺部位护理 术后24 h，嘱其绝对卧床，注意休息；术后2 h，使用沙袋对穿刺点进行压迫止血，沙袋重量和大小应合适，以防无法发挥止血作用，或对下肢血循环造成影响；24 h使用绷带给予加压包扎，12 h术侧肢体保持伸直制动，并防止受压弯曲，预防穿刺口包扎移动松动；对肢体皮肤温度、肢体感触、血运、颜色等做好观察。每隔1 h，观察病患足背动脉的搏动情况，与术前对比。
1.2.6 并发症管理 ①胃肠道：如病情许可，鼓励病患早期进食；严重呕吐者，应教会其深呼吸，并将头部向一侧偏，预防误吸造成窒息或呛咳。对排泄物和呕吐物的颜色、性质、量等做好观察，妥善处理。②肝动脉栓塞：常规应用抗生素，预防感染；对高热者应用激素或吲哚美辛栓剂。如降温后出现应激反应，血压降低和大汗淋漓等，需及时补液，密切监测心电血压，及时疏导心理，减轻压力。观察两组术后发生呕吐、恶心、高热、感染等例数，对比并发症率。记录住院日，调查满意度，予以对比。
1.3 效果标准
满意度按调查评分分三类，不满意、满意及一般。不满意：调查<65分；满意：调查>95分；一般：调查65-95分。满意+一般=满意度。
1.4 统计方法
对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
对照组中有6例，并发症率16.22%（6/37），高热2例，呕吐2例，感染1例，恶心1例。实验组中有2例，并发症率5.41%（2/37），呕吐1例，1例感染。两组中实验组的并发症率低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院日
对照组的住院日（15.54±2.43） d，实验组（9.57±1.82） d。两组中实验组的住院日短，差异有统计学意（P<0.05）。
2.3 满意度
对照组取得83.78%（31/37），实验组取得97.30%（36/37），两组中实验组的满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。
3 讨论
肝癌按不同性质分继发性和原发性，前者为其他器官癌症转移形成，后者为肝脏内细胞所诱发。原发性肝癌按组织学分类又分混合型、肝细胞型和胆管细胞型。早期病患无明显症状，或无特异性，仅有肝区胀痛或急腹痛表现[3]；中晚期出现腹水、肝痛、黄疸、乏力和消瘦症状，多数患者诊断时已为中晚期，治疗有很大难度，疗效较差。介入治疗是治疗肝癌中晚期最佳手段，创伤较小，对病患生存质量无影响，效果显著，通过给予碘油栓塞及高浓度的化疗药物，使肿瘤细胞缺氧、缺血坏死[4]。报道显示，介入治疗为影像设备诊疗结合的新型技术，对门静脉及肝动脉血供进行双重栓塞，栓塞肝动脉，使肿瘤血流阻断，肿瘤生长得到控制，并提供局部肿瘤的细胞浓度，直接将化学药物注入到肿瘤供血区，杀灭癌细胞，缩小肿块，降低全身体循环的浓度，且较小影响肝细胞血供，生存期延长，病患生活水平得以显著提高。
与常规护理管理模式比较，综合护理管理更加注重管理工作的全面性、系统性，旨在通过全方位、多角度的护理管理，提高护理工作水平与质量，提升服务水平[5]。在综合护理管理中，结合肝癌病情特征及患者需求，将心理护理及并发症护理列为重点内容[6]。绝大部分病患面对肝癌和介入治疗，出现不良情绪及心理，特别是长期病痛折磨，使其产生负面、消极情绪，此时需加强心理护理，帮助其调整心态，稳定情绪，配合治疗开展和术后恢复。介入治疗术后常见肝动脉栓塞和胃肠道反应等并发症，肝动脉栓塞由肿瘤坏死导致吸收热，表现疼痛和发热等，38～39℃；消化管黏膜受药物刺激引起胃肠道反应，化疗药物可反流到胃十二指肠供血动脉，损伤黏膜，引起呕吐、恶心等[7-8]。除心理护理和并发症护理外，综合护理管理还涉及术前准备、术中管理、饮食护理、穿刺部位护理等，内容较丰富，措施有很强针对性，效果显著。在此文里，实验组经综合护理管理后，与对照组（常规护理管理）比较，并发症率低，两组分别5.41%、16.22%，表明综合护理管理能显著减少并发症，降低并发症率，促进康复。在住院日上，实验组的住院日短，两组分别（9.57±1.82）d、（15.54±2.43）d，表明综合护理管理实施效果佳，患者住院日缩短，治疗较有效。在满意度上，实验组的满意度高，两组分别97.30%、83.78%，说明综合护理管理实施后，护理水平高，服务优，患者较满意。
综上分析，综合护理管理在肝癌介入治疗护理管理中有显著效果，运用价值大，可予以推广。
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（收稿日期：2016-01-07）
