山东省城乡老年居民卫生费用支出的影响因素研究
[摘要] 目的 通过对山东省城乡老年居民卫生消费的分析，探寻城乡老年居民卫生费用支出状况及其影响因素，为城乡老年居民更好地利用卫生服务提出可供参考的建议。方法 利用全国老年人口健康状况调查数据，运用统计单因素分析及多重线性回归对数据进行统计描述及差异性分析。结果 该文所研究的年龄、文化程度、户籍地、是否患有慢性病等因素是城乡老年居民卫生费用支出的主要影响因素。结论 随着我国老龄化社会的进一步加深，需要切实维护好老年人口的切实利益，不仅有利于医疗资源的分配公平，而且还有利于社会的平稳发展。
[关键词] 老年居民；卫生服务利用；卫生支出；影响因素
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）08（a）-0177-02
健康是人类社会发展的基础，是提高生活质量基本要素，也是人类不断追求的重要目标。目前，我国老龄化日趋严重，老年居民健康意识较低，对慢性病重视程度不够等问题也随之出现。为了合理的发展卫生事业，提高城乡老年居民的健康生活水平，就需要对卫生服务利用及其影响因素进行研究。如何进一步发展城乡老年居民卫生服务，提高城乡老年居民对卫生服务利用已逐步成为当前各级卫生行政部门研究的重点[1]。
该文旨在通过研究山东省城乡老年居民的卫生费用支出状况，了解城乡居民对卫生服务利用的总体状况及其影响因素，提出促进城乡老年居民卫生服务利用的对策和建议，为卫生决策部门制定和贯彻落实卫生服务利用相关政策提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该研究数据来源于全国老年人口健康状况调查项目（又名中国老人健康长寿影响因素研究CLHLS）[2]，CLHLS基线调查和跟踪调查涵盖了中国31个省中的23个，该调查对象选取有代表性，数据质量较好。该文利用该项目2011—2012年的调查数据，其中共涉及山东省65岁以上的老年调查对象1 331名。
1.2 研究内容
利用城乡老年居民的卫生总费用作为研究指标，来衡量卫生服务利用。主要研究内容包括：①调查地区城乡老年居民的基本情况：年龄、性别、文化程度、户籍地；②调查地区城乡老年居民经济学特征：卫生服务总费用、卫生服务平均费用；③调查地区城乡老年居民的生理特征：是否患有慢性病。
1.3 统计方法
利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，包括秩和检验、Spearman相关性分析以及多重线性回归分析。通过正态性检验，发现卫生总费用不满足正态分布差异有统计学意义（W=0.27，P<0.05），所以比较各变量（户籍地、性别、文化程度、年龄、是否患有慢性病）分类项之间卫生费用支出的差异，采用非参数检验中Kruskal-Wallis H检验。
2 结果
2.1 不同特征人群卫生费用支出情况
在单因素分析中，除去性别不能对城乡老年居民的卫生费用支出产生影响外，年龄、文化程度、户籍地、职业、是否患有慢性病等因素会影响到城乡老年居民的卫生费用支出。见表1。
2.2 相关性分析
Spearman相关性分析显示，户籍地、年龄、文化程度、是否患有慢性病与卫生总费用的相关系数分别为-0.137、-0.055、0.075、-0.350（P<0.05）。户籍地、年龄、慢性病与卫生总费用呈负相关，文化程度与卫生总费用呈正相关。
2.3 城市老年居民卫生总费用的影响因素
为了寻找出真正的影响因素，该次研究将所选因素采用多重线性回归进行分析。将相关因素赋值并进行多重线性回归多因素分析后发现：性别、年龄、文化程度、户籍地、是否患有慢性病对城乡老年居民的卫生总费用会产生影响。见表2。
3 讨论
3.1 城乡医疗资源分配差异
该研究中发现，城市老年居民的卫生平均费用要远高于乡镇老年居民。随着经济社会的高速发展，城乡之间卫生资源的分配差距也越来越大。颜媛媛等人[3]也对这方面做了相关研究并提出，城乡人口对医疗卫生资源享用的差异性不仅表现在医疗基础设施和医疗人员的数量上，而且反映在城乡之间医疗设施的质量和医疗卫生人员的技术水平方面。
3.2 慢性病加重老年居民的经济负担
慢性病是困扰老年人的常见病，随着患有慢性病的老年居民群体增大，老年居民卫生费用的支出也在不断增长。尤其是农村地区患有慢性病的老年居民承担这部分治疗费用时，会为其生活带来巨大的经济压力。该文的观点与许多学者的研究结果相一致，如代宝珍等人[4]在研究中指出，农村老年居民中高达67.6%的老年居民收入低下，卫生服务可及性差。
3.3 文化程度影响卫生服务利用认知水平
研究发现，城乡老年居民的卫生费用支出与其文化程度有关，但是现阶段我国城乡老年居民的文化程度水平总体偏低。因此普及卫生服务利用的知识，对提高老年居民的生活质量具有十分重要的意义。另一方面受传统思想的影响[5]，女性老年居民文化程度要低于男性老年居民，提高女性老年居民的认知水平也迫在眉睫。
4 建议和措施
4.1 优化配置卫生资源
政府應加快整合城乡卫生资源，加大对农村地区的公共卫生和基本医疗的投入力度，鼓励城市医务人员和医学院毕业生到基层工作，满足农村地区老年居民对卫生资源的需求。遵循医疗卫生资源公平分配的原则，使所有居民尽可能的享受到公平的卫生资源。
4.2 合理控制慢性病诊疗费用增长
社区卫生服务中心对老年居民进行慢性病监控，对患有慢性病的老年居民及时引导就医。医院则建立完善的慢性病管理系统，优化慢性病的诊疗流程，防止出现过度诊疗的情况；实行慢性病按病种管理的措施，对指定慢性病的诊疗费用进行管控，并由医保部门进行监督。
4.3 普及老年常见病相关知识
社区卫生服务中心应该加大对老年常见病知识宣传的力度，定期为老年居民免费体检、发放常见病知识手册、开展常见病知识讲座、建立老年居民健康档案等。有能力的社区还可以根据老年居民的具体患病情况，为老年居民提供疾病风险评估和健康干预的措施。
4.4 完善保险制度应对老龄化
社会保险制度是影响城乡老年居民卫生服务利用的重要因素之一，完善基本医疗保险制度，对城乡老年居民进行养老保险全覆盖，可以减轻城乡老年居民的经济负担。经济条件许可的老年群体，可以通过购买商业保险来应对在卫生服务利用中出现的经济问题。
[参考文献]
[1] 张英洁，李士雪，李永秋.关于新型农村合作医疗费用控制的探讨[J].卫生经济研究，2007（8）：39-40.
[2] Zeng Y，Vaupel JW，Xiao ZY，et al.The Healthy longevity Surveyand the active life expectancy of the oldest old in China[J].Population，2001，13（1）：95-116.
[3] 颜媛媛，秦富.医疗卫生资源城乡分配的差异[J].科学决策，2006（3）：31-33.
[4] 代宝珍，周绿林，余悦.基于农村医疗保障制度的老年居民慢性病管理理论框架构建[J].西北人口，2013（4）：83-89.
[5] 杨群.年龄、性别及文化程度对社区卫生服务需求的影响[J].中国公共卫生管理，2003，19（3）：280-281.
（收稿日期：2017-05-11）
