局部解剖学课程在中医骨伤教学中的作用
[摘要] 解剖学主要阐明人类各个部位解剖层次、各个器官位置、结构及毗邻关系，和临床关系密切，非常实用。它不但是医学的基础课程，也是《中医骨伤科学》临床教学的基础。怎样认识解剖学知识在中医骨伤科学教学当中的作用是目前迫切需要解决的问题。
[关键词] 中医骨伤科学；解剖学；教学
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（b）-0032-02
中医骨伤学科属于一门典型的以中医为主，吸收现代医学诊疗方法特长的学科，和其它中医学科有所不同，其在注重中医学整体观念和辨证论治的同时，高度重视掌握局部解剖特点和毗邻关系。解剖学课程属于基础医学中的根基，具有重要作用，对于已经习惯中医辩证思维的中医学科学生，怎样摆正解剖学在中医骨伤教学当中的地位是目前迫切需要解决的问题。
1 解剖学和中医之间的关系
医学的专业名词有1/3来自人体解剖学[1]，不管在古代还是当代，都获得临床医学人员的一致认可。成书于战国至秦汉时期的《内经》是我国最早的一部医学典籍，对人体头颅、躯干、四肢各部骨骼的长短、大小、广狭标记出测量的尺寸，如《灵枢·经水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”，即“解剖”这两个字最先从《灵枢·经水篇》出现[2]，其阐发的肝主筋、肾主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉及气伤痛、形伤肿等基础理论，一直指导着中医骨伤科的临床实践。宋代·宋慈《洗冤集录》对全身骨骼、关节结构描述比较详细，清代·吴谦等《医宗金鉴·正骨心法要旨》对人体各部的骨度记录周详，钱秀昌《伤科补要》也同样载有周身各部骨度解释，故解剖学和中医学有着密切关系。
2 解剖学在中医发展中受阻的因素
2.1儒家伦理因素
自古以来就有“身体发肤受之父母，不敢毁伤”的传统观念，故解剖人体被当作损伤人体的一种行为，为儒家伦理观念所不允许，使其作为一个医学研究活动在国内无法开展。
2.2中医学方法论因素
在中医理论体系形成开始，人体基本解剖知识是非常重要的，然而在《内经》当中奠定“有诸内必形诸外”以及“取类比象”以后，造成日后临床中医发展不单纯依靠解剖学知识累积而发展。以阴阳五行学说和整体观念、辨证论治为根基的理论体系完成后，其对解剖学知识的需求也就停止了。
2.3技术条件因素
我国历史上虽然有一个成形的解剖学科，但是没有相关的专业解剖人员，只有部分亲属、屠工、太医以及画匠等人来从事这项工作。因为采取的是较为简单的研究方法，如剥皮、度量、刀割及分离等，并且大部分都是大体形态观测，一些较为精细的解剖没有办法做到，所以造成解剖学在我国古代没有办法深入研究[3]。
3 解剖学和中医骨伤学科之间的关系
《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部中医骨伤科专著，阐明了骨折的正确复位、杉树皮夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，采用手牵足蹬法治疗髋关节后脱位和“椅背复位法”治疗肩关节脱位。其涉及的骨骼形态、关节组成及结构特点和毗邻的骨骼肌、血管、神经等都显示了解剖学知识在中医骨伤学科学当中的重要地位。神医扁鹊说过“解五脏者为上工”，能够预见治愈骨伤病者为“上工”医家则一定要熟练掌握解剖学知识，因此，解剖学和中医骨伤学科之间有密切关系[4]。
4 解剖学在《中医骨伤科学》教学中的特点
4.1解剖学知识的重要性
我国古代医家对人体解剖学都非常重视，所以在《中医骨伤科学》教学期间，教师应让学生对中医骨伤的专业特点有一个明确认识，要突出其重点，把教材内容和以往医学知识有效结合起来。中医骨伤科学包括骨伤和骨病两大类疾病。骨伤病主要是指骨折、脱位、筋伤和内伤等，骨病则包括骨与关节先天性畸形、痹证、痿证、骨痈疽、骨痨、骨关节病、代谢性骨病、骨肿瘤等十余种疾病，其中前者和运动系关系密切，多采用非手术疗法，后者多需手术治疗，而采取手术治疗则无法避免会涉及到手术局部的神经、肌肉及血管等。“骨伤”最为常见的就是四肢损伤，其次是躯干损伤。因此，根据中医骨伤学科的特点，四肢和脊柱的骨、关节、骨骼肌、神经、血管等一定给予详细陈述，如讲授骨折移位规律时结合骨骼肌附着点、局部骨性标志、肌性标志等总结，讲述脱位时结合关节特点和外力形式讲授其脱位类型和移位等。学生在学习《正常人体解剖学》以后，要求自学《局部解剖学》和《X线解剖学》，并对四肢损伤局部骨形态结构、神经支配、肌肉分布以及血液供应等相关情况进行有效分析[5]。作为《中医骨伤科学》的教师，不但要熟悉自身专业知识的内容，并且还要增强临床中医辨证理论的学习，在临床教学当中才可以“对症下药”。
4.2教学方法的选择
采取直观教学，便于学生对相关内容有一个深刻理解和熟练掌握，在课堂讲授系统理论的同时还要采取教学视频及多媒体课件等相关教学方式，从而进一步加深学生对《中医骨伤科学》相关专业知识的理解，增强具体的感性认识。局部解剖学多媒体教学可以采取视频、图片、文字以及声音等相关性质来传递相关教学信息。可以将较为难懂的内容给予形象化，使整个教学过程更为生动，使趣味性明显增加，并且可以使学生对这些知识的掌握和理解明显加深。这些教学方法能够使教学时间进一步缩短，明显提高教学质量。最近几年，学生还能够通过校园网学习解剖学和中医骨伤科学的共享资源，其时间以及空间自由度明显提高，而通过电子邮件或校园论坛等形式真正实现学生和老师之间的沟通[6]。
5 展望
恩格斯的“没有解剖学就没有医学”已经明确概括出解剖学在临床医学中的重要地位，其在《中医骨伤科学》教学及临床应用中具有非常重要的作用，因此，怎样在教学中讲清、讲好解剖学的相关知识，使两者有效地联系在一起，应进一步深入分析与研究。
[参考文献]
[1] 邵水金.正常人体解剖学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：2.
[2] 李义凯，赵长青.解剖形态学对学好中医骨伤科学的重要性[J].中国中医骨伤科杂志，2012，10（5）：56-57.
[3] 范传彬.骨伤专业的解剖教学与实用型人才培养[J].解剖学研究，2011，23（2）：110-111.
[4] 古庆，张运.中医正骨学教学方法初探[J].云南中医学院学报，2010，23（2）：53-54.
[5] 赵勇，田国忠，陈克功，等.浅谈局解教学中的创新教育[J].黑龙江医药科学，2011，29（2）：89-90.
[6] 李新华.浅谈寓中医知识于解剖学教学之中[J].湖南中医学院学报，2010（19）：16-17.
（收稿日期：2015-01-13）
