妇科恶性肿瘤全面分期术后嚼口香糖对肠功能恢复的研究进展
[摘要] 妇科恶性肿瘤全面分期术是一种治疗妇科恶性肿瘤的手术方法，术后患者并发腹胀、肠粘连、肠梗阻是临床常见且比较棘手的并发症，临床上，应对这些并发症进行有效的预防，该研究针对妇科恶性肿瘤全面分期术后咀嚼口香糖促进肠功能恢复的研究进行研究。
[关键词] 妇科；恶性肿瘤；全面分期术；嚼口香糖；肠功能恢复
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0188-03
随着社会发展，机械化水平的提高，环境破坏严重， 妇科恶性肿瘤患者的人数有着上升的趋势，对社会及患者有着严重威胁。妇科恶性肿瘤全面分期术是治疗妇科恶性肿瘤的重要手段，对恶性肿瘤患者进行手术治疗，彻底切除癌变组织，种植转移病灶，为手术的选择提供依据。经腹手术-病理分期是子宫内膜癌、卵巢癌和输卵管癌仍是妇科的一种常规术式[1]。其中，卵巢癌全面分期术不断发展、完善，成为了初治卵巢癌的常用手术之一[2]。腹部手术后会出现不同程度的肠蠕动，患者胃肠功能需要一定的时间才能恢复[3]。妇科恶性肿瘤全面分期术后患者同样面临相同的问题，因手术创面大，患者术后肠功能大多恢复缓慢，妇科恶性肿瘤全面分期术后咀嚼口香糖，就是从患者术后咀嚼口香糖的理论、服务、技术指导、心理暗示层面对患者进行相关的指导，加快患者肠道功能的恢复，降低术后并发症，帮助患者更好地恢复健康，改善患者生活质量。现对妇科恶性肿瘤全面分期术后咀嚼口香糖对肠功能恢复的影响护理研究进行综述。
1 影响妇科恶性肿瘤全面分期术后患者肠功能恢复的因素
1.1 术前准备不充分
术前心理准备不充分，接受恶性肿瘤手术的患者， 存在一定程度的心理压力，会出现焦虑、恐惧等不良心里情绪， 降低了治疗配合度 增加了治疗的难度，出现心理应激反应，对患者胃肠运动有一定程度的影响[4]。另术前肠道准备不充分，也影响了术后肠蠕动的恢复。
1.2 手术影响
研究表明[5]，妇科肿瘤手术后患者的创面比较大，手术治疗的时间较长，患者的肠管长时间处在暴露状况下，需分离肠粘连，同时，进行淋巴结清扫手术治疗后，淋巴液渗出情况明显，易导致腹腔内出现积液，产生无菌性炎症。影响术后肠功能恢复。据报道，肠梗阻是一种患者的常见并发症，发生率较高，达到了10%[6]。
1.3 麻醉方式
大多数接受肿瘤分期术的患者均采用全身麻醉，据李全福[7]报道全身麻醉对胃肠功能的影响程度较大。
1.4 术后疼痛及镇痛
手术切口较大，伤口疼痛程度剧烈，易引发患者的交感神经系统出现兴奋症状，在一定程度上抑制了患者的胃肠道功能[8]；镇痛泵具有良好的镇痛效果，还能抑制患者的肠管蠕动，延长患者的肛门排气时间[9]。
1.5 術后活动受限
恶性肿瘤术后患者带有各导管较多，有导尿管、皮下引流管、腹腔引流管等，而且留置管道的时间较长，使患者早期活动的依从性差，疼痛也限制了患者的主动活动，使肠蠕动恢复延迟[10]。
2 咀嚼口香糖对肠功能恢复的影响
2.1 咀嚼口香糖与肠功能恢复
有关报道[11-14]咀嚼口香糖会引发患者体内的胃泌素、神经加压素、胆囊收缩素、胰多肽等的分泌，促进患者体内唾液与消化酶的分泌，引起迷走神经传入冲动次数的增加，降低交感神经在患者体内的抑制效果，刺激患者体内的神经- 内分泌系统，增加患者的肠道蠕动，加快恢复速度。甚至Tandeter[14]还猜想，口香糖中的木糖醇等成分非常有可能具有降低患者肠梗阻的发生率。
2.2 口香糖的成分及咀嚼口香糖对肠功能恢复的原理
2.2.1 口香糖成分 口香糖主要成分为糖粉、胶基、糖浆。其中，糖粉、糖浆易溶于水，在咀嚼过程中会融化后溶于唾液中吞噬下去。
2.2.2 咀嚼口香糖对肠功能恢复的原理 咀嚼口香糖对肠功能恢复是假饲原理，利用咀嚼口香糖这一动作对患者口腔形成刺激，通过神经反射，促进患者分泌消化液，增加胃肠道的蠕动次数，加强恢复能力[15]。口腔咀嚼运动，食物没有进入胃肠道，不会引发不良反应[16]。
2.3 术后咀嚼口香糖的应用
促进胃肠功能恢复的传统方法为术后早期活动、局部按摩、针灸、使用胃肠动力药及中医药治疗等[17-20]，因为腹部伤口疼痛等原因，早期活动、局部按摩患者依从性欠佳。而咀嚼口香糖简单易行、容易掌握，患者依从性好，乐于接受。早期咀嚼无糖口香糖可明显缓解腹胀， 缩短胃肠症状恢复时间， 加快胃肠道功能恢复[21]，值得应用于妇科恶性肿瘤患者术后。
2.4 咀嚼口香糖的心理暗示作用
妇科恶性肿瘤患者是一种恶性消耗性疾病，对患者有严重的心理压力，增加了患者的痛苦，严重影响患者身心健康与疗效[22]。接受恶性肿瘤手术， 患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理， 引发应激反应， 影响患者的肠胃运动。Hllingworth[23]最早发现嚼口香能够减轻人们的压力，根据以往经验， 可知咀嚼是一种有效发泄紧张情绪的方法。咀嚼口香糖能在一定程度上降低患者心理的焦虑、抑郁等负性心理情绪.据国外学者研究发现，嚼口香糖可以缓解日常紧张情绪[24-25]。所以，妇科恶性肿瘤患者不管是在术前，还是术后都可以嚼口香糖，起到心理暗示的作用，达到放松身心、加快疾病痊愈的目的。
综上所述，妇科恶性肿瘤全面分期术后的患者， 短时期内无法恢复肠蠕动功能，术后易并发恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等并发症，如何帮助患者术后尽早恢复肠功能，提高生活质量，缩短住院天数，减少术后并发症，是医护人员非常值得关注的问题，早期咀嚼口香糖能显著加快妇科恶性肿瘤患者全面分期术后的肠功能恢复，是一种具有临床价值的铺助治疗方法，值得提倡和推广。
[参考文献]
[1] 黄光葵，佘远萍，路启芳，等.妇科恶性肿瘤全面分期术后嚼口香糖对肠功能恢复的影响[J].河北医学，2016，22（8）：1257-1260.
[2] 刘念，张士秦，李威，等.妇科恶性肿瘤经腹手术术后咀嚼口香糖对肠胃功能恢复对影响[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（3）：198-202.
[3] 罗丹，马宏伟，杨月明，等.咀嚼口香糖用于妇产科腹部手术后肠功能恢复的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志电子版，2015，11（1）：98-100.
[4] 赵霞，赵际童，马宏伟.小茴香代茶饮对妇科恶性肿瘤术后肠道功能恢复的研究[J].四川大学学报：医学版，2015，46（6）：940-943.
[5] 谭燕萍，何桂芬，李焱，等.妇科患者腹部手术后咀嚼口香糖对胃肠功能的作用[J].国际护理学杂志，2014（5）：1232-1233.
[6] Elbzy SH，Harris MT， Bauer JJ， et al. Early postoperative small-bowel obstruction： aprospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations[J].Dis Colon Rectum， 2002， 45（9）：1214-1217.
[7] 马宏伟，赵际童.妇科腹部手术后肠功能恢复的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（10）：742-745.
[8] K uo CP， Jao SW， Chen KM， et al. Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i.v. Infusion with lidocaine on cytokine response，postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic sur-gery[J]. Br J Anaesth，2006，97（5）：640-646.
[9] Ludwig K， Enker WE， Delaney CP， et al. Gastrointestinal tract recovery in patients undergoing bowel resection： Results of a randomized Trial of alvimopan and placebo with a standardized accelerated postoperative care pathway[J].Arch Surg，2008，143（11）：1098-1105.
[10] Chen JY， Ko TL， Wen YR ，et al.Opioid-sparing effects of ketorolac and its correlation with the recovery of postoperative bowel function in colorectasurgery patients a prospective randomized double-blinded study[J].Clin J Pain，2009，2（6）： 485-489.
[11] Quah HM，SamadA，Neathey AJ，et al.Does gum chewingreduce postoperative ileus following open colectomy for leftsided colon and rectal cancer A prospective randomized controlled tria[J].Colorectal Dis，2006，8（1）：64-70.
[12] Matros E，Rocha F，Zinner M，et al.Does gum chewingamelioratepostoperative ileus Results of a prospective，randomized，placebo controlled trial[J].J Am CollSurg，2006，202（5）：773- 778.
[13] Hirayama I，Suzuki M，IDE M，et al.Gum-chewing stimulates bowel motility after surgery for colorectal cancer[J].Hepatogastroenterology，2006，53（68）：206-208.
[14] Tander H.Hypothesis：Hexitols in chewing gum may play a role in reducing postoperative ile[J].Medical Hypotheses，2008，72（1）：39-40.
[15] 杜海虹，毛熙光.咀嚼口香糖對腹部手术胃肠功能影响的研究进展[J].西南军医，2016，18（2）：172-175.
[16] 张正茂，刘洋，李佳，等.腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的可行性和临床意义[J].肿瘤，2014，34（1）：55-59.
[17] 丁晓萍，候庆香，辛玲丽.机械人辅助子宫内膜癌分期手术的临床分析[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（6）：545-548.
[18] 谭燕萍，唐欣慧.咀嚼口香糖对促进妇科腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].当代护士旬刊，2011（10）：47-48.
[19] 胡桂娟，李小芒，谭明秀，等.专项锻炼促进妇科恶性肿瘤术后患者胃肠功能恢复[J].护理学杂志，2013，28（10）：13-15.
[20] 王燕.不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者功能恢复的影像[D].天津：天津医科大学，2013.
[21] 刘畅，甘志明，罗翼，等.医生的专业化程度对直肠癌根治性切除术近期影响的研究[J].华西医学，2013（7）：1017-1020.
[22] 赵日升，汪挺.咀嚼口香糖在术后胃肠功能恢复中的作用 [J].中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：670.
[23] 陈丹.中西医疗法对减轻宫颈癌根治术后尿潴留的相关研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2015.
[24] Britt D. M.， Cohen L. M . ， Collins FL， & Cohen M. L.Cigaret te smoking and chewing gum： response to a laboratory- induced Stressor[J].Health Psychology，2002，20（5）：361-368.
[25] Scholey A. B.， Robertson B， Haskell C. F. ， et al. Effect s of chewing gum on subjective and physiological stress responses[J].Appetite， 2008，50：565.
（收稿日期：2017-01-20）
