失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用
[摘要] 目的 探讨失效模式及效应分析（FMEA）联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理方面的应用效果。方法 将该院在2015年5月—2016年5月期间收治的150例肝胆疾病患者作为该次研究的对象，随机分为对照组与观察组。对照组患者采用常规护理模式，在此基础上对观察组患者实施FEMA联合PDCA循环模式管理，之后比较两组护理合格情况、患者投诉情况、护理人员发生差错的概率以及患者对护理工作的满意度。结果 观察组患者的护理合格率以及患者对护理工作的满意度都要明显高于对照组患者，差异具有统计学意义；在投诉情况以及差错事件发生情况的比较上，两组患者的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FMEA联合PDCA的管理模式的应用，有利于提高肝胆外科中的护理工作水平，降低差错的方式概率，并且可以促进患者对护理工作满意度的提升。
[关键词] 失效模式及效应分析；PDCA；护理工作管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0076-02
随着现代人对健康知识了解程度的加深，他们对医院的护理服务也提出了更高水平的要求。尤其是在近几年里，肝胆外科疾病的治疗方案以及相应的医疗设备更新换代的速度不断加快，为患者提供了更多的选择，在同时护理风险与医患矛盾也层出不穷地发生着[1]。因此，提高肝胆外科的护理工作质量，减少医患矛盾，确保患者享有优质的护理服务成为了现阶段护理人员工作的重难点。其中FMEA的应用可以对事件提前作出预测，在此基础上减少风险的发生。而PDCA循环管理模式则在提高护理人员安全意识与减少差错事件的发生上表现出显著的效果[2]。为此，该院于2015年5月—2016年5月在肝胆外科的护理工作中应用了FMEA联合PDCA循环管理模式，且取得了一定成效，具体内容为。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的150例肝胆疾病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组75例。其中对照组中有男性患者42例，女性患者33例，年龄在25～58岁之间，平均年龄（43.5±2.7）岁；观察组中有男性患者36例，女性患者39例，年龄在27～59岁之间，平均年龄（43.8±3.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方案，主要包括术前术后护理及健康教育。观察组患者则在此基础上实施FMEA联合PDCA循环管理模式，主要内容有。
1.2.1 加强培训 每周选择固定的时期培训护理人员的沟通能力并加强其法律观念，促进护理人员工作责任心和警惕性的提升，合理设置排班模式，实现护理人员的劳逸结合。注重培训对导管脱落或移位有关的护理技巧，建立风险评估量表并定期评估维护。
1.2.2 组建FMEA 队伍 由护理人员组成专门的小组，来对护理与治疗过程中出现的问题作出深刻分析，并提出有根据的管理措施，对患者的护理要严格按照相关要求来实施，确保可以实现体征监测与整体管理。小组长一般由护士长和资料较高的主管护师来担任，组员主要包括护理质控员、具有超过5年临床护理经验的专科护士以及责任组长等。
1.2.3 PDCA循环模式 该模式共分为计划、执行、检查与处理四个阶段，且处于周而复始的循环运行中。计划是指目标的确定以及相应的方针政策，在肝胆外科护理工作中，通常以为患者提供舒适满意的护理服务，实现护理管理工作规范化为主要目标；执行阶段即为具体运作内容，可包括以下内容：安排资历尚浅的护理人员每天按时检查相关标识是否清晰，护理记录是否准确无误、患者及其家属对引流管的了解程度以及健康教育与注意事项是否顺利完成等；检查主要指小组成员定期组织资历较浅的护理人员归纳总结其计划执行结果，明确正确与错误的做法，并找出存在的不足之处；处理阶段既需要对检查结果中存在问题进行解决，又要对成功的经验和行之有效的措施予以肯定，并提高其标准化程度，同时需重视错误或失败经历，避免重蹈覆辙。如果个别问题没能在此次循环过程中得到顺利解决，则可提交至下一个PDCA循环。
1.2.4 管理因素分析 小组成员通过查询与分析资料等方式，来处理解决不同环节中有可能出现的风险因素，按照风险类型的不同进行合理划分，以各种风险的发生频率及危害性为基础来制定相应的措施，从而实现对风险因素的管理。
1.2.5 提高风险防范意识 小组长要注重及时更新转换自身及组员的管理意识与思想观念，熟练掌握管理流程并保持良好的风险防范意识，提高对风险的预见和控制能力。
1.3 观察指标
观察组并比较两个小组的护理合格率、投诉情况、差错事件以及患者对护理工作的满意度。其中护理合格率的判定以该省护理工作质量评分標准为依据，满意度的判定则分为非常满意、基本满意与不满意3个级别。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件统计处理所有数据，计数资料用百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理合格率、投诉率以及差错事件发生概率的比较
观察组患者的护理合格率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；在投诉情况与差错事件的发生上，两个小组的差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者对护理工作满意度的比较情况
在对照组与观察组患者护理工作满意度的比较上，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
护理安全在任何一家医院中都是其护理工作的重点问题，尤其是在护理肝胆疾病患者时，任何一个步骤的失误都有可能导致意外事故出现，并演变成医疗纠纷。这就需要护理人员全面识别并控制工作过程中显性或隐性的各种风险，在此基础上采取合理有效的措施来预防不良事件的出现，从而促进护理工作水平和患者满意度的提升。在实施风险管理的环节中，不仅要注重对护理人员业务水平与专业知识的培养，同时还应当加强其职业道德素养，通过实施积极有效的护理措施来帮助其减少在工作中的失误，以此降低医患矛盾的产生。FMEA是一种前瞻性的问题分析法，属于团队合作的产物，以发现和评价运行环节中的失效与结果为主要目的，应用过程中注重探索失效原因，在此基础上提出对应的处理措施，并就措施展开执行和检查环节。可以说，FMEA是在控制甚至避免失效情况发生的前提下，来提高管理成效的重要分析方法，这也是它被广泛应用在医疗事业风险管理中的重要原因。FMEA的关键是事先预防而不是事后解决，也就是说要把风险遏制在事件的源头，但PDCA循环模式的应用则是贯穿在整个护理工作过程中的，它强调的是对环节与过程的控制，不仅要从整体上来把握。而且要重视过程中的每个步骤与细节，及时发现其中的问题与风险，以便最大程度地避免不良事件的发生。
在该院的该次研究中，观察组的护理合格率以及患者对护理工作的满意度都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；除此之外，在两个小组投诉概率与差错事件发生率的比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与相关研究[3]的研究结果基本一致，说明FMEA联合PDCA循环管理模式的应用有利于提高护理工作水平，提高患者的满意程度。
综上所述，在肝胆外科护理工作中采用FMEA与PDCA循环模式联合应用的管理方案，不仅可以提高护理工作水平，减少投诉与差错事件的发生。而且还促进了患者对护理工作满意度的提升，值得广泛应用。
[参考文献]
[1] 桑玫.失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（6）：151-153.
[2] 王锦佳，谢宝缘，郭萍.6S管理联合PDCA循环在病区医疗护理设备管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（19）：80-82.
[3] 罗翠玲.PDCA循环管理模式在临床护理管理中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（17）：90-93.
（收稿日期：2017-11-05）
