探讨PACS系统构建医学影像学电子图片库在教学中的应用
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.107
[摘要] 目的 探讨PACS系统构建医学影像学电子图片库在医学影像教学中的应用效果。方法 将100名医学影像专业的学生随机分成两组，分别采用PACS系统构建医学影像学电子图片库的网络互动式教学模式（实验组）和传统的胶片式的教学模式（对照组）进行教学，用比较分析法来评价实验组的教学效果。 结果 实验组成绩不及格率低于对照组，成绩优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组读片技能明显强于对照组。 结论 在医学影像学教学过程中，PACS系统构建医学影像学电子图片库教学模式更能提高学生的读片技能，更有利于提高学生综合素质，运用PACS系统构建电子图片库教学新模式优于传统胶片式教学模式。
[关键词] PACS系统；医学影像学；电子图片库；教学
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0107-03
医学影像学是以解剖学、病理学等为基础，涉及到内科、外科、妇科、儿科等临床学科，众多疾病的一门综合性学科[1]，根据医学教育要求，注重学生实践技能教育，努力提高医学影像学专业学生的实践读片的技能，利用医学影像储存与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）构建医学影像学电子图片库，真正的实现以学生为中心、教师为主导的授课模式，充分发挥学生主动学习的积极性。该文对基于PACS系统构建医学影像学电子图片库，在医学影像教学中的应用进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取齐齐哈尔医学院12级医学影像专业学生100名，随机分成两组（实验组、对照组），两组学生性别、年龄、综合测评成绩均差异无统计学意义（P>0.05）。实验组采用PACS系统构建医学影像学电子图片库的网络互动式教学模式进行教学，对照组采用传统的胶片式教学模式进行教学，两组所用教材及临床授课教师相同。
1.2 方法
利用齐齐哈尔医学院医学技术学院建立的PACS系统实验室，收集整理附属医院的X线、CT、MR、超声的数字图片，按神经系统、五官及颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、骨、关节和软组织、乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤及介入放射学选择临床常见病、多发病的典型图片，进行拷贝构建医学影像学电子图片库，同步到学校PACS系统实验室服务器中。实验组学生医学影像学课程的见习课由临床教师在PACS系统实验室内，采用PACS系统电子图片库进行教学，利用PACS系统里的完整的病例，以问题为导向逐渐引发学生思考、讨论。对照组见习课由临床教师在示教室内采用观片灯-胶片式教学模式进行教学。课程结束后，进行读片技能考试（100分制），分别记录两组学生的成绩，用SPSS 19.0软件分析两组学生成绩的优秀率、不及格率，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，分析比较实验组教学效果。
2 结果
学生成绩统计见表1，90分以上成绩为优秀。实验组学生成绩优秀率为24%，明显高于对照组优秀率8%（χ2=4.762，P=0.029），差异有统计学意义，60分以下为不及格，实验组不及格率为2%明显低于对照组不及格率16%（χ2=5.983，P=0.014），两组学生成绩差异有统计学意义。结果表明实验组学生的读片技能明显强于对照组。
3 讨论
该文，通过对比两组学生的读片技能成绩，显示出PACS系统构建医学影像学电子图片库的教学新模式的教学效果要明显优于传统的多媒体、胶片式教学模式，电子图片库实现了资源共享，激发了学生的学习热情[2]，体现了以学生为中心，教师为主导的新型教学模式，全面提升了学生的综合素质，为临床实习奠定了坚实的基础。
3.1 建立医学影像学电子图片库势在必行
在医学影像学的教学课程中，有一半的课程是见习课程，临床教师需要大量的影像图片供学生在见习课程中学习，传统的胶片式教学模式，在见习过程中每人只能观看一张胶片或几个人围着一张胶片学习，学习比较被动，学习效率低，学生学习劲头不足。胶片在平时保管过程中容易变质、发黄，从而影响胶片质量。临床教师在备课过程中需要在大量的胶片中来回翻阅，挑拣出需要的胶片，无形中增加了教师的工作量。通过医院PACS系统与学校PACS系统实验室内的服务器相连，同步下载医院常见病、多发病及教学需要的大量数字化影像图片构建电子图片库，教师可在服务器上利用搜索功能挑选本节课相关的图片，发送给学生电脑终端，学生在电脑上可以对图片进行窗宽、窗位的调节、图像翻转、放大缩小、CT值的测量、病变大小的测量以及三维重建、最大密度投影等后处理，充分体现以学生为中心，发挥学生的主动学习能力[3]，提高学生读片技能及教学质量。在学期考试的时候，可以从PACS系统内随机抽取图像，考核学生的实践阅片能力，摆脱了学生每次只考理论而脱离实践，开辟学生考试的新路径。
3.2 医学影像学电子图片库的多重功能
可以根据学习进度，按章节从PACS系统中的电子图片库内抽取影像图片，让学生进行读片技能的自我测评，然后再公布标准答案，学生对照标准答案后进行自我评分，提高学习兴趣，督促学生学习。每节课后，可以选择电子图片库中的疑难病症，作为课后讨论习题留给学生，让学生讨论诊断，教师给予一定的指导或提示，适时的启发引导，激发学生学习热情。利用周三下午免费为学生开放PACS系统实验室，充分利用电子图片库内的图像存储量大、可以反复使用的优势，开展医学影像学第二课堂，建立师生活动平台。也可以利用电子图片库举办知识竞赛、专题讲座、病例讨论等活动，拓展学生学习的知识面，使知识能够活学活用。学生在PACS系统中可以大量阅读各种影像学图片，有利于对学生影像诊断思维的培养，加深对同病异影、异病同影的影像学特点的理解，避免学生死记硬背，有利于学生尽早掌握各种疾病的影像学诊断要点。
3.3 基于医学影像学电子图片库可以展示病例、提出相关问题
在PACS系统的见习课中，教师可以提出问题，引导学生自主学习本节课所要讲授的主要内容。例如，在讲授周围型肺癌的影像学知识时候，教师从PACS系统中导出一个病例“患者男性，65周岁，已婚，有吸烟史40年，咳嗽半年无痰，近日发现痰中带血”问学生，作为一名医生你会给这位患者首选什么影像学检查方法，等待学生回答出胸部正侧位片的答案后，调出该患者的胸片，让学生讨论：胸片是否正常，如果不正常，病变位置在哪；基本病变是什么，给出一个最可能的诊断；明确诊断需要做什么进一步检查等等。学生围绕以上问题进行回答，要保证每一位学生都要参与讨论，教师不点评学生的答案，等待学生回答出需要CT检查的时候，给出CT片子，让学生接着分析该患者的CT表现。讨论结束后，教师公布结果，总结学生回答的答案，对学生讨论部分的遗漏点给与补充，最后总结周围型肺癌的影像学表现。在授课过程中，教师借助PACS系统中的图库，以问题为导向展现影像学表现，学生记忆深刻，讨论激励改变了传统授课过程中填鸭式的教学模式，调动学生学习积极性[4]，有助于培养学生临床思维的养成。
3.4 医学影像学电子图片库在教学中应用取得的效果
医学影像学电子图片库作为一种数字化的教学资源，既包括了上千张影像图片，也包括许多临床典型病例，在近5年的工作中，不断完善图片库的建立，学生也在逐步应用医学影像学电子图片库进行学习。该文通过实验组成绩明显优于对照组，并且成绩为80～100分的学生居多，说明运用医学影像学电子图片库教学优于传统教学方法，使学生能更好地掌握理论知识，增加了理论知识与临床实践读片技能的联系[5]，不断培养学生的临床思维形成，丰富学生知识体系，增加学生学习热情，方面学生自己进入PACS系统实验室进行自主学习，扩大了学生的学习时间和空间，充分发挥了学生学习的自主性[6]，学生为主体，教师为主导，使学生养成良好的思维能力。利用PACS系统发挥教师的引导作用，积极鼓励学生参与教师主持的科研活动中去，并指导学生参加大学生创新创业训练计划，利用PACS系统指导医学影像专业学生，参加2015年 “泰山杯”两岸三地大学生医学影像技术实践技能大赛荣获团体二等奖。
充分利用PACS系统构建医学影像学电子图片库，不断完善教学过程中的不足，充分发挥电子图片库的作用，在医学影像学教学过程中，PACS系统构建医学影像学电子图片库教学模式更能提高学生的读片技能，更有利于提高学生综合素质，运用PACS系统构建电子图片库教学新模式优于传统胶片式教学模式，电子图片库教学模式值得推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-05-09）
