体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用

[摘要] 目的 探讨体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用，并评估其价值。方法 选取2011年1月—2014年12月在该院肝胆外科实习的90名临床本科毕业生，随机分为对照组和观察组，每组各45人。对照组采用常规带教学习模式，观察组则采用案例体验式教学，注重手术操作过程的培训及实践教学。结果 观察组经体验式教学在理论考核以及操作考试成绩上均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组学生对教学模式利于激发学习兴趣等方面评价也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对教学及教师授课的满意度也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝胆外科带教实习中采用体验式教学模式，有利于提高学生的学习兴趣，促进学生成绩的提升，优化教学途径，值得推广。

[关键词] 体验式教学；肝胆外科；临床教学；实习

[中图分类号] R6-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（c）-0023-03

体验式教学是高校学习及临床实习的一种新型教学模式，根据特定的教学内容场景的设定，致力于培养学生的情感表达能力，并在实习教学过程中对学生加以适时的引导，帮助学生形成自主学习的习惯，并在实践中加以运用，能够很好地激发学生的学习热情及拥有一定的创新意识[1]。有研究表明，在肝胆外科学生的带教实习过程中，采用体验式教学可有效提高学生的学习热情，改善学生的动手操作能力及促进理论知识的掌握[2]。为进一步探讨体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用价值，选取在该院肝胆外科实习的90名临床本科实习生进行研究，就不同临床教学模式的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2014年12月在该院肝胆外科进行实习90名本科生为研究对象。随机均分成两组，对照组45名，其中男性25名，女性20名，年龄22～24岁，平均年龄（23.1±1.1）岁。观察组45名，其中男性27名，女性18名，年龄22～25岁，平均年龄（23.6±1.2）岁。对照组接受传统带教模式学习，观察组采用体验式教学方式，注重手术操作过程的培训及实践教学。每组学生均被三名临床及教学经验丰富的肝胆外科的临床医生带教，并在实习期结束由各自老师对其进行相应的考核。两组实习生在年龄、性别、学业成绩等常规数据资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），故有可比性。

1.2 方法

所有实习生均由六名专业教师带教授业，每组各三名，所选教师均具有着丰富的临床工作和教学经历。所选学生均接受为期六个月的临床肝胆外科实习，并在实习期结束后，由各自教师对其进行课程考核[3]。对照组采用常规带教实习模式，即实习期间，主要以教师示范操作和讲解为主，不设定教学情境的模拟以及体验式课程安排。观察组则采用体验式教学模式，即在常规教学的基础上，建立专项的教学情境，要求学生在实习期间体验肝胆外科常见病例以及基础的外科手术操作处理。在进行手术示范时，使学生了解相关的注意事项以及手术过程中应激反应的机制，从而降低其负面影响。强化学生的无菌操作意识以及训练次数，着重演示现代肝胆外科手术的技术，包括肝血流阻断技术、肝实质离断以及腹腔镜肝切除术等，介绍避免缺血再灌注损伤的预防措施，出血止血方式以及精细解剖操作，并在术后教会学生对患者的身体状况进行评估，控制感染，及时补液，促进患者生命体征的稳定和术后的恢复。观察组学生在实习期主要以跟着老师学习为主，对于一些比较简单的手术，也可由教师在旁指导，进行一些简单的手术操作。同时，由教师在课前一周发放一种案例给学生，学生则根据要求自主协作的制定出一套实训案例方案设计，学生们自主选择并分别尝试不同角色演示，以模拟手术室的情景，保证学生能够对各种案例操作加深印象，包括洗手、穿手术衣的无菌操作流程，麻醉和手术基本操作的步骤向老师及同学讲解，并由他们提出相应的改进意见。

1.3 观察指标

①根据两组学生在理论考试、操作考试、病例书写以及其他各项指标考核的实际得分，评定不同教学模式对学生专业水平培养的影响。②通过两组学生对教学模式是否能够提升学习兴趣等各项调查问卷的主观评价对比，明确学生对教学前景的认可程度。③根据学生对教师及教学的满意度评价反馈，分为非常满意、满意、不满意，并计算总满意度。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组实习生在不同教学模式下的最终考核各项具体得分比较。观察组在理论考试、操作考试及其他各项考核的出科成绩均明显高于对照组，同时观察组的考核总分也显著优于对照组，体验式教学模式下，学生的专业成绩较对照组组有了明显的提升，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

②两组实习学生对教学模式在促进个人兴趣、提升专业能力的培养方面的主观评价。观察组在各项问卷的主观评价认为其所接受的教学模式具有积极作用的人数比例均明显高于对照组，学生对体验式教学主观认可度更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

③两组实习生对教学模式及教师授课的满意度。观察组学生对教学的满意度（84.4%）明显优于对照组（71.1%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于本科生在实习期间对专业知识的掌握尚不牢固，且因经验不足而往往容易出现紧张、缺乏自信的情绪，不能很好地将专业知识与临床实际联系起来，难以有效融入新型的学习环境[4]。在肝胆外科实习期间，最常见的便是手术操作，而对手术创伤的把握程度则决定了患者出现应激反应的大小，因此不仅需要学生熟练掌握外科操作知识，也要掌握相应的理论知识，明确不同的创伤处理方式对患者的影响，进而提高自身技术水平。在体验式教学过程中，尽管学生还是以辅助教师操作为主，不能成为真正的主刀医生，但由于加强了进入手术室体验的次数以及老师特意安排的简单的操作训练，在一定程度上也有利于学生的技艺的稳步提升。

常规的教学模式下，主要是老师讲解示范，学生的可操作空间较小，同时会造成学生对学习失去兴趣，使得学生学习的目的仅仅是为了最终的考核，不利于专业能力的提高。近年来，随着体验式教学模式在医院对学生的带教实习中的应用的加大，已广泛的为教师和学生所接受[5]。而在进行肝胆外科手术案例演示的过程中，学生需要对其接下来的操作做示范，并讲解原理，教师和其余学生均可在此期间表示质疑和提问，由小组代表回答提出的问题，有效地活跃了课堂气氛，也加深了参与者对专业知识的印象和理解程度[6]。而实习生间分饰肝胆外科手术过程中的医生、护生、患者等角色，在沟通过程中可有效增进彼此间的友谊，也对临床工作人员的工作有了更深的了解，提高了学生的情感认知水平，使其在为患者服务时，更加具有耐心和责任心，对解决当前的医患矛盾有较好的缓解作用。而教师在全程起到指导作用，通过相互学习，也较好地增进师生情谊，提高了学生对教师及教学的满意程度。

综上所述，体验式教学在肝胆外科带教实习中应用效果较好，能很好地激发学生的学习兴趣，促进知识的理解掌握，并提升学生解决问题的能力，有利于提高课程考核的理论与操作成绩。同时学生对体验式教学的主观评价也明显优于传统的带教模式，对教学的认可度更高，并为今后的临床工作学习打下结实的基础，值得在带教实习中推广应用。

[参考文献]

[1] 李秀，凤林普，金明琦，等.医学心理学中医患关系体验式教学的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3688-3689.

[2] 方春生，李静.医患沟通语境中暗示修辞手法的正反效应分析[J].医学与哲学，2012，33（2）：77-78.

[3] 王新颖.外科重症病人代谢变化及营养支持管理[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：63-66.

[4] 赵云茜.生态教学观下的临床医学课堂改革探究[J].卫生职业教育，2015，33（4）：65-66.

[5] 王小梅，刘维惠，秦双征，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理[J].重庆医学，2009，38（12）：1504.

[6] 吕璀璀，孙明玉，宋英杰.体验式教学效果评价与优化研究-基于SBM-DEA模型的实证分析[J].湖州师范学院学报，2015， 37（4）：101-106.

（收稿日期：2015-06-12）