加强高压蒸汽灭菌前对消毒包的监控与管理
[摘要] 目的 分析加强高压蒸汽灭菌前对消毒包的监控与管理效果，以提高消毒灭菌质量。 方法 选取2012年5月—2013年5月该院灭菌前消毒包350个作为研究对象，参照《消毒技术规范》中对灭菌前物品的基本要求对其加强高压蒸汽灭菌前进行监控与管理，比较灭菌前消毒包监控管理前后检查合格率。结果 管理和监控之后的灭菌前消毒包检查合格率明显高于未接受管理和监控之前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 有效的监控和管理提高高压蒸汽灭菌前对消毒包的检查合格率。
[关键词] 消毒包；监控；管理；高压灭菌
[中图分类号]R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（a）-0073-02
Strengthen Before Autoclaving for Sterilization Monitoring and Management Package
LIU Dan
Baishan maternal and child Health-care hospital of Jilin Province，Jilin Baishan 134300 China
[Abstract] Objective To analyze the strengthening before autoclaving to sterilize the effect of packet monitoring and management in order to improve the quality of disinfection and sterilization.Methods From 2012 May -2013 year in May my courtyard before disinfection package in 350 as the research object， referring to "technical standard for disinfection" in before sterilization items on the basic requirements of strengthening high-pressure steam sterilization before the monitor and management， comparative package before disinfection qualified rate of monitor and management before and after. Results Before sterilization packet inspection pass rate management and monitoring was significantly higher than before after not receiving management and monitoring，there was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Effective monitoring and management the development of scientific plan and implement， through feedback， to make correct evaluation， inspection pass rate increase before autoclaving for sterilization package.
[Key words] Disinfection package； Monitoring； Management； Autoclaving
消毒灭菌效果受外包装材料和具体包装方法、清洁程度、消毒包内物品放置方法等因素的影响。因此，除了需要对供应室消毒灭菌效果进行常规监测，还需要对灭菌前消毒包实施监控，以提高消毒灭菌质量[1]。本文选取该院灭菌前消毒包350个作为研究对象，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年5月—2013年5月该院灭菌前消毒包350个作为研究对象，具体检查内容共计5项，即：包内指示卡、外包装、包外指示带、包内物品放置、清洗质量。首先进行普查，待将全部结果汇总分析之后，由全院护士长及时将存在的典型问题和规范的操作方法进行讲解分析。然后每月进行1次细致抽查，检查结果进行汇总分析并公诸于众。
1.2 方法
参照原卫生部制定的《消毒技术规范》之中对灭菌前相关规定拟定检查标准[2]。清洗质量是指无菌物品外包装或容器符合清洁要求，无锈迹、陈旧性污迹等，且需要保证每用1次都要进行规范清洗；包外指示带是指将包外化学指示带贴在封口位置，包外指示带应附带着有效起止日期、物品和包装者名称等。外包装主要指塑料包装或包布大小适宜，无破损情况，在灭菌之前，将侧孔、槽底打开，灭菌之后将侧孔和槽底关闭；包内指示卡主要放置在含有高危险物品包中心位置的一种化学指示卡；包内物品放置主要是指保持仪器干燥、清洁，对精密仪器要采取保护措施，纱布、棉球等要合理放置；对带盖容器消毒前应将盖子打开，确保橡胶类物质无老化现象。
1.3 计算合格率
上述5项检查均符合相关要求，达到标准的消毒包为合格。合格率是符合检查标准的消毒包数与总检查包数的比值，再乘以100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0统计学软件包对有关数据进行处理分析，采用百分率（%）表示计数资料，并采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 管理灭菌前消毒包检查合格率情况
管理和监控之后的灭菌前消毒包检查合格率为99.4%，明显高于未接受管理和监控之前的68.6%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表 1 对比实施管理和监控前后灭菌前消毒包检查合格率[n（%）]
注：表示与实施管理监控前相比，*P<0.05。
2.2 检查中发现的问题
现就检查过程中存在的诸多问题作如下总结：①清洗质量不过关：整个消毒灭菌的关键在于保证清洗质量，临床之中有很多有机污染的器械，其中含蛋白质污迹、橡皮胶胶迹等器材即使经过多次高温消毒，仍有很多污迹难以清除，影响消毒效果。因为临床工作量比较大，少数细小污迹很难用肉眼看见，再加上橡胶胶迹清理难度较大，清洗质量难以保证。②外包装不符合标准：牛皮纸、纸塑袋料、不锈钢贮槽、包布等是临床比较常用的外包装。采用包布进行包装时，每次都要进行清洗更换，且不同危险程度的消毒包需要采用不同层数的包布进行包装。以前临床方面对此认识不足，导致很多消毒包的外包装都没有符合既定的标准，重点强调外包装问题，可显著降低消毒包不合格率。③化学指示卡或指示带：包内指示卡和包外指示带是临床之中消毒灭菌应用率较高的监测方法，若此种监测方法不正确，可能会造成概念疏忽或不清楚。④包内物品放置未达标：消毒效果也受到物品放置方法的影响。若方法不科学合理，消毒物在取出之后容易被污染，例如擦手巾和洗手擦混合放置在一个容器之内，或者器械方式未使头尾一致。
3讨论
近年来，随着医学服务模式的不断更新，医院对感染控制工作提出了更高的要求，患者及其家属对临床治疗、护理措施以及手术质量的要求也比较多，供应室不再是传统的辅助科室，而主要负责无菌物品质量过关。所以，做好供应室灭菌质量的管理和监控，是一项不容忽视、势在必行的工作。为了更好地实现医院管理的正规化、科学合理化，以更好的帮助患者解决难题，原卫生部制定了“以患者为中心，以改善服务质量为主要内容”的相关管理要求，而其工作的重点就是做好消毒供应中心消毒包的质量监控和管理[2-4]。
本次调查结果显示，管理和监控之后的灭菌前消毒包检查合格率为99.4%，明显高于未接受管理和监控之前的68.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。消毒包在检查过程中存在清洗质量不过关、外包装不符合标准、化学指示卡带监测方法不下确、包内物品放置未达标等问题清洗质量应该引起操作者的高度重视，同时采用现代更好的方法代替传统方法，确保清洗质量得到提高。目前，全自动清洗机和酶制剂的应用效果被临床所接受和认可，但因其造价高昂，使用过程中应注意这一点[5-7]。因此，合理放置消毒包具有非常重要的作用。针对消毒包在检查过程中暴露出来的这些问题，与医务工作者缺少相关知识以及落伍的陈旧观念存在直接关联。而使这些问题得到解决的关键所在即是确立检查标准并及时进行相关培训，在实际的培训学习过程中，落实岗位责任制，建立健全奖惩制度；针对比较难解决的棘手问题，可通过共同商讨、运用新技术和新方法加以解决[8-9]。
消毒灭菌并不是一个简单的过程，它需要各个部门之间的协同工作和密切配合。消毒供应中心在对消毒包进行高压蒸汽灭菌之前，应做好相关消毒灭菌数据记录，严格按照规定流程进行操作。做好灭菌前物品的妥善准备工作，并合理进行装卸，对灭菌器要定期进行检查和维护，确保其始终处于正常运转状态，使用高质量高压蒸汽对消毒包进行灭菌。务必做到严把质量关，强化检测，保证灭菌质量，以免发生院内感染。在实际的工作中，为保证消毒包的质量符合标准要求，应对消毒过程中存在的诸多问题进行密切观察和总结分析，选择针对性、系统性的科学合理应对措施，以加强高压蒸汽消毒包的质量监督与管理，确保消毒包在临床应用中的安全可靠性，保证临床治疗效果，维护患者生命安全[10]。
总而言之，质量监控部门应加强监管，制定科学计划并予以实施，通过反馈，作出正确评价，提高高压蒸汽灭菌前对消毒包的检查合格率。
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（收稿日期：2015-01-15）
