以泸州市为例谈市民健康干预现状及对策

[摘要] 健康干预是目前健康管理5个环节中最薄弱的环节。该研究以泸州市为例通过问卷调查法等，摸清了泸州市健康干预工作现状：从业人员结构日趋合理、市民生活方式令人担忧、落实方案市民渴望监督、干预从业者积极性欠佳、干预内容偏重疾病管理、信息化的程度亟待提升，并提出应加快健康体检发展步伐、发挥中医健康养生优势、加大信息化建设力度、夯实社区医疗服务基础、浓厚市民健康养生氛围等对策，以此提升健康管理效果，提升市民健康素质，提升城市形象，为经济发展注入新的活力。

[关键词] 健康管理；健康干预；现状；对策；信息化；社区服务

[中图分类号] R804.49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0190-03

健康干预是变被动的疾病治疗为主动的健康管理，以实现节约费用，维护和促进健康的目的。

研究者以四川省泸州市为例，采用问卷调查等方式就泸州市市民健康干预现状及对策进行研究。随机调查了泸州市主城区4家三级医院健康体检中心的50名医务人员和600名再次体检的市民，收回医务人员有效票占94%，收回市民有效票占98.67%。现报道如下。

1 州市健康干预工作面临的现状

目前，泸州市各区、县、镇级医院主要从事征兵等非健康体检业务，个别县级医院正在筹建独立的健康体检科室。而泸州市主城区医院共有70个，开展健康体检业务的医院主要集中在4家三级医院，而民营健康体检机构仅1家，尚刚建立。

1.1 从业人员结构日趋合理

目前泸州市健康体检机构的医师、护士、营养师、健康管理师基本配置到位。健康管理师由3年前的2人增至16人；营养师由1人增至5人，且每个机构均有；心理咨询师1人，有了0的突破；运动师仍缺位。从业人员普遍年轻，学历高，职称呈金字塔，老中青搭配合理。

1.2 市民生活方式令人担忧

参与该调查的人员均在20岁以上，其中每天运动的占19.59%，偶尔运动的占58.11%，运动时间在1小时内的占76.01%。按2012年全国调查数据，中国居民运动频率，每天至少一次的占28.60%，说明泸州市居民运动不足。饮酒者占53.38%，其中250 g以下的占87.34%，每天饮酒者占6.96%，据新华网报道，全国每周3次以上饮酒率并形成饮酒习惯的占8.2%。而北京居民饮酒率46.8%。可见市民饮酒率偏高。吸烟者占26.01%，且20支/天者占51.95%，此为重度吸烟。据国家卫计委统计：全国吸烟人数超过3亿，15岁以上的人群吸烟率为28.1%，泸州市吸烟人数略低于全国水平；而11点后睡觉的占58.45%。总之，泸州市市民在运动、饮酒和作息时间等方面尚需改变生活方式，在吸烟方面个体吸烟量偏高，值得大家关注。

1.3 市民渴望监督落实方案

对每个前来进行健康体检的人员，体检中心都会提供一份健康干预方案以便进行健康管理。而健康干预方案的执行情况，直接影响到干预效果。调查显示：体检者自身重视不够在影响因素中排在首位，其次是缺乏养生环境、缺乏跟踪监督。但市民对于医务人员提供的健康干预方案，仅0.68%的人不能理解，对于健康指导内容95.61%的人认为可执行。说明医务人员的指导内容，市民是理解并可执行的。但78.38%的市民希望有人监督落实，且95.83%的市民希望医务人员来监督落实。而监督方式市民希望医务人员采用短信形式的，占56.42%，位居首位，其次是电话，占29.73%。但65.96%的医院采用的是电话回访。因此对于监督方式，市民的希望和医院的行为未达到一致。

1.4 干预从业者积极性欠佳

再次体检者自认为健康干预无效的，仅占4.39%，说明对健康危险因素进行干预其效果值得充分肯定。医务人员采用的健康干预方式：对个体体检者，采用面对面交流的，占80.85%；对团体体检单位采用集中授课的，占53.19%；对体检有异常者提供健康教育处方的。占40.43%；而定期跟踪回访的，仅占36.17%。可见医院虽采取了一些健康干预措施，但健康干预工作于医院来讲，更多是公益行为和医院营销行为，这给医院带来的直接效益并不明显，因此，从业者工作积极性和主动性欠佳。

1.5 干预内容偏重疾病管理

健康干预的内容医务人员选择运动调理的，占91.49%；饮食调理占82.98%；起居调理，占78.72%；心理调适，占70.21%；药物治疗，占38.30%；就诊，占36.17%；其他，占8.51%。健康干预内容与国内其他地方类似，但指导的内容缺乏量化指标，且更多偏重对疾病的管理。这与从业者是专科医师而非全科医师有关。

1.6 信息化的程度亟待提升

健康干预工作面临的困难中，医务人员选择信息化程度过低，占76.60%，医务人员缺乏，占72.34%，健康科普宣传不够，占59.58%。目前，泸州市健康干预方案由总检师亲自制定的，占53.19%，采用软件生成的仅占21.28%。指导方式采用面对面交流的，占63.83%，书面指导的，占21.28%，电话指导的，占6.38%。回访工作主要由人工操作，由软件自动回访和委托第三方回访的为0。可见信息化建设尚需加强。

2 进泸州市健康干预工作对策

目前，我国健康管理工作更多停留在健康体检阶段，对体检后的健康干预工作却没能真正意义上实现健康管理的目的。结合泸州的实际，提出如下对策：

2.1 加快健康体检发展步伐。

目前，发展泸州市健康体检业有如下基础：

2.1.1 市场资源丰富 在美国，每10人就有7人参与健康管理，而我国却不足0.3%。据中国报告网发布，中国城市人口2013年超过7亿，其中，亚健康人群接近5亿，5亿人中仅有2成人群享有定期体检服务，还有4亿人的市场等待开发。据泸州市统计局发布信息：泸州市2013年城镇常住人口183.8万人。以此推算，泸州市有128.66万人处于亚健康状态；除去已定期进行健康体检人群，还有102.93万人的体检市场有待开发。2014年，泸州市四家三级医院受理的健康体检人次不足20万/年。随着泸州城际轻轨、城区轻轨和高铁的投入运行，交通将更加快捷，川、滇、黔、渝地区群众来泸将更加方便，健康体检可开发资源将更为广阔。

2.1.2 国家大力扶持 “健康中国2020”健康发展战略，将“健康强国”作为一项基本国策。2013年国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出到2020年，基本建立覆盖全生命周期的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上。从国家层面对健康服务业的投入日渐增加。泸州健康产业发展的春天已来临。

2.1.3 各类资本关注 梅奥、慈铭、国宾等国际知名品牌医院和大的民营资本正以连锁经营的形式在全国布局，当前的目光集中在一、二线城市。健康体检业因其市场前景广阔、利润回报丰厚、风险相对较低正受到政府、卫生主管部门和医院的高度关注。

因此，促进医院大力开展健康体检业务的同时，吸引外资和民营资本投资健康体检业务，并做好卫生规划和布局，切实满足百姓健康管理需求，无疑是政府关注民生的又一举措。

2.2 发挥中医健康养生优势

2.2.1 建立中医科普专家库 通过遴选一批中医科普人才，建立专家库，充分利用新、旧媒体优势，加大宣传力度；充分利用科普人才开展“六进”工作（进农村、进社区、进学校、进家庭、进机关、进企业），全面普及中医知识，传播中医养生理念，提升市民健康意识。

2.2.2 建立中医药宣传教育基地 四川是中医之乡，中药之库。泸州拥有一批享誉国内的知名中医；拥有赶黄草等一批名贵中药材；且对外交流频繁。建立一批中医药宣传教育基地，不仅可以弘扬中医，传承中医，普及中医药知识，展示中医文化瑰宝，更重要的是能展示川南中医优势，让泸州中医更好、更多地走向国际舞台。

2.2.3 切实开展中医体质辨识工作 按照2009年中华医学会发布的《中医体质分类与判定》标准，将人体分为九种中医体质，每种体质各有特征和判定标准。根据标准，运用中医的整体观，采用情志调摄、饮食调养等多种调养方法[1]，指导市民自我调养、科学养生。目前，中医医院已普遍开展中医体质辨识工作，但还需加大普及力度。

2.2.4 举办各类市民培训班 利用泸州现有教学资源优势，举办健康体检人员培训班，并争取资质认证资格；举办非药物养生疗法培训班，如穴位敷贴、推拿、拔罐、刮痧、气功、足疗、食疗等可养生，可防病的方法。人人可以学会一招半式，且受益终身。

2.2.5浓厚中医治未病氛围 泸州市各中医医院推出的冬令进补膏方和三伏贴、三伏灸、中药香囊等特色鲜明的中医养生保健手段，已有良好的基础，可以持之以恒的推广运用，并适当开放市民体验馆，让市民由知晓、了解到理解，再到自觉接受。

2.3 加大信息化建设力度。

2.3.1解决当前信息孤岛问题 当前，泸州市医院与医院间、医院与社区诊所间、医院内部科室间的信息化建设普遍存在存而不全，存而不统、存而不通的现象，浪费了财力、人力。就医院而言，多元化的信息系统，彼此不兼容，医务人员手录数据，建立健康档案，占用了太多的时间。解决好信息孤岛问题，就解决了医务人员进行健康干预的时间问题。

2.3.2 加大“移动医疗”建设力度 移动医疗服务主要包括移动医疗周边服务和核心医疗服务[2]。目前的移动医疗服务主要是针对周边医疗服务所开展的。未来想要实现核心医疗服务的移动化还需包括智能设备和移动交互等技术的长久发展。当前，智能可穿戴设备已能够获取大量用户身体健康信息。医患实时交流，患者信息实时监测将不再遥远。

泸州有丰富的卫生资源，还有多个有实力的科技开发区，可以由政府牵头，乘着国家发展健康服务业的东风，整合互联网业、机械业等相关行业资源，形成研发合力，加大对可穿戴设备等的研发力度和“移动医疗”建设力度，早日造福泸州人民。

2.4 夯实社区医疗服务基础。

2.4.1加大社区卫生服务中心建设力度 随着城镇化建设步伐的加快，市民健康信息共享平台的建立，就近、就便将会是市民健康维护的首选。

将健康干预工作交社区卫生服务中心来做，一是建立社区居民健康档案。有利于组织健康干预活动，如：举行家庭主妇培训班、创建社区居民健身活动中心和某疾病俱乐部等；二是承担健康咨询、健康监测工作，对健康干预情况进行追踪、评价。既方便市民，又切实缓解大医院的压力[3]。

2.4.2 加快全科医师培训步伐 泸州医学院已定向招收了三期全科医学生。市政府可以从政策层面强制各级医院、卫生院和社区卫生服务机构配置全科医师1名。并从高中毕业生中选拔有志青年定向培养或选拔在职人员进行在职培训，费用由受益单位全额出资或政府、受益单位联合出资，也可通过社区医师集中到上级医院进修或上级医院下派医师到社区锻炼，并与职称晋升挂钩等，这样在5年以后或更短的时间内，将全面夯实社区医疗服务基础。

2.5 浓厚市民健康养生氛围。

2.5.1 引导市民强身健体意识 调查中，市民运动方式选择散步的占58.78%，跑步的占18.24%，运动时间选择下午6：30-8：00的占52.03%，早上8点前的占18.24%。喜欢户外运动的占70.61%。目前，泸州市已新建了不少健身场地设施，可以开展竞赛活动，引导市民强身健体意识。

2.5.2 浓厚家庭单位养生氛围 家庭是市民生活的地方，单位是市民工作的地方，这两个环节的健康养生氛围，对提升市民健康素质至关重要。通过培训家庭主妇，切实发挥家庭的提醒、监督作用。通过抓单位食堂膳食、抓工间广播操，并把职工健康情况、健身活动开展情况等纳入单位目标管理考核，进一步浓厚健康养生氛围[4]。

2.5.3 加大新旧媒体传播力度 结合泸州市媒体特性，由政府主导、媒体主办、医院参与，广泛开展健康科普活动。通过整合高校师生资源，设计、制作形式多样，通俗易懂的健康养生读物；通过利用日用品、食品外包装、楼道入口、餐厅座椅等载体进行温馨提示。持续传播健康养生、健康干预的理念和方法[5]。

总之，泸州市健康干预工作尚处于起步阶段。健康干预内容、干预载体还十分薄弱，干预效果亦缺乏评价指标。而出色的健康干预工作不仅提升健康管理效果，提升市民健康素质，还能节约卫生资源，降低人力成本，还能吸引周边群众，提升城市形象，为经济发展注入新的活力。既是民生工程，也是形象工程。

[参考文献]

[1] 王文华，刘洪宇，张美英，等.中医治未病健康管理现状[J].天津中医药，2013（4）.

[2] 郑春晖，李国琦.2014年移动医疗市场分析报告，http：//www.sootoo.com ，2014（3）：29.

[3] 张艳丽，吴先迪，等.我国健康管理模式发展现状[J].公共卫生与预防医学，2014（1）.

[4] 卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[J].中国全科医学，2011（19）.

[5] 桂云，李延忠，方正.合肥市某机构近5年职工健康体检结果分析及健康干预对策[J].安徽预防医学杂志，2012（2）.

（收稿日期：2015-03-02）