中药生肌散联合贝复济治疗II期压疮的临床研究

【摘 要】目的：探讨生肌散联合贝复济治疗II期压疮的临床疗效。方法：将40例II期压疮患者随机分为实验组（n=20）和对照组（n=20）。实验组采用生肌散联合贝复济治疗压疮创面，对照组单用贝复济治疗，治疗14天后，观察两组疗效、治愈时间。结果：两组治疗均能促进压疮愈合，治疗组有效率100%，对照组有效率85%，具有显著差异（P<0.05），且治疗组治愈时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：生肌散联合贝复济治疗II期压疮效果确切，疗程短。

【关键词】生肌散；压疮；贝复济；联合治疗

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of Traditional Chinese medicine Shengji pulvis combined with bFGF in the treatment of patients with stage II Pressure Ulcers（PU）.Methods：Forty patients with stage II PU were randomly divided into experimental group （n=20） and control group（n=20）.Patients in experimental group were treated with Shengji powder combined with bFGF，while patients in control group were treated with bFGF only. Curative effect and cure time were observed in two groups after two weeks.Results：Both of two groups therapy can heal PU.But clinical efficacy of experimental group were significantly higher than that in control group， and the healing time was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Shengji pulvis combined with bFGF in the treatment of patients with stage II PU was bette rand Shengji pulvis combined with bFGF reduced healing time.

【Key words】Shengji pulvis，Pressure Ulcers， bFGF ， Combined treatment

壓疮（Pressure Ulcers，PU），即压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压，持续缺血缺氧，导致皮肤软组织溃烂坏死[1]。压疮是老年长期卧床患者常见的并发症状，增加患者痛苦的同时也给临床护理工作带来了难题[2]。随着社会老龄化程度增高，由于患病等因素导致长期卧床，致使压疮患者越来越多，严重影响患者的生活质量。压疮的多种临床护理治疗，其疗效良莠不齐，尚缺乏有效的治疗手段，是临床亟待解决的问题。探讨治疗老年压疮安全有效的治疗方法是改善老年压疮患者生活质量的重要课题。本研究采用生肌散联合压疮常用药物贝复济治疗II期压疮的临床疗效，探索压疮中西医治疗的有效手段。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集上海中医药大学附属普陀医院感染科2017年1月-2017年9月收治并发压疮的老年患者40例，根据NPUAP（美国压疮协会）1998年制定的压疮分期评估标准评估，选取II期（炎性浸润期）压疮患者，表现为浅层皮肤红肿，受损，或表面有水泡形成。其中男22例，女18例，年龄65–95岁，平均年龄79.9岁。随机分为实验组和对照组，每组20人，压疮分布在尾骶部（18例），左右髋部（11例），腰背部（7例），左右足踝部（3例），右肩部（1例）。两组患者年龄、营养情况、活动度及部位比较均无显著异常（P>0.05）。

1.2 研究方法

治疗组：（1）用0.1%苯扎溴铵酊消毒压疮周围皮肤，若皮肤上已有水泡形成，且>3cm2形成，应采用无菌注射器抽出水泡内的积液，再将表层皮肤修剪干净，后将贝复济均匀喷涂于创面及周围1cm内的皮肤上，每天2次。（2）将生肌散粉（组成：血竭、赤石脂、冰片、乳香、没药、石膏、轻粉、枯矾）均匀撒在疮口表面（用量不宜多，能覆盖薄薄一层即可），然后用无菌纱布覆盖在表面，每天2次。

对照组：同治疗组贝复济治疗。

两组由同一工作人员操作，连续治疗14天，记录疮口大小、愈合程度及治愈者的治疗天数。

1.3 疗效判定标准

压疮治疗效果分为治愈、显效、好转及无效四个等级标准 [3]。（1）治愈：皮肤红肿消失或溃疡疮口结痂并脱落；（2）显效：皮肤红、肿减轻或创面面积缩小，变浅，有新生肉芽组织生长；（3）好转：创面缩小不明显，渗出分泌物减少；（4）无效：创面无变化或者扩大，仍有渗出物。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4统计学处理

结果采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，两组治疗效果采用x2检验，平均愈合天数比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 研究结果

2.1 生肌散联合贝复济治疗压疮的临床疗效

治疗组治疗14天后，愈合15例（75%），显效4例（20%），好转1例（5%），无效0例，对照组愈合8例（40%），显效5例（25%），好转4例（20%），无效3例（15%）。治疗组有效率100%，对照组有效率85%，两组有效率比较，具有显著差异（P<0.05），说明治疗组效果优于对照组。（见表1）

2.2 两组病人压疮愈合、显效及好转所需时间比较

治疗组15例压疮完全愈合所需最短时间为6天，最长时间为13天，4例显效病例所需时间为6-10天，好转的1例为8天，而对照组8例压疮完全愈合时间最短为10天，最长为14天，5例显效病例所需时间10-14天，好轉4例时间为11-14天。治疗组与对照组比较，完全愈合、显效及好转所需时间均较短，P<0.05。（见表2-4）

3 讨论

压疮的发生是由于身体局部组织长期受压，皮肤经常受到摩擦，加之潮湿环境及全身营养不良等因素作用的结果。 压疮的实质是组织受压后毛细血管被阻断导致局部缺血，而且组织的氧气和营养物质也供应不足，导致组织损伤[4]。

压疮多采用外治方法为主，方法多样，主要有药物外敷治疗、物理治疗及营养支持疗法。近年来报道的外敷药物有西药、中药及中西联合用药3种。西药一般为激素或抗生素类，多用高锰酸钾溶液（1：5000），或胰岛素、山莨菪碱、氯霉素配制成混合液[5-6]，还有报道[7]用磺胺嘧啶银粉0.1%新洁尔灭溶液调成糊状外敷治疗压疮。单纯使用西药，副作用较大，尤其抗生素类药物，长期使用，患者体内产生耐药反应，不利于疾病的痊愈，也给身体健康带来损害。而中药副作用较小，单味中药或复方均有使用，一般为散剂或膏剂，常用的有马齿苋炭[8]，龙血竭胶囊等。

近年来采用中西医结合疗法治疗压疮等皮肤溃疡疾病，取得了很大的进展和突破，为该病的治疗开辟了新途径，取得了显著的效果。中西联合大多为抗生素联合中药制剂，如复方五倍子粉联合庆大霉素[9]，生肌膏（白芷，甘草，当归，血竭，轻粉，白蜡，紫草，麻油）联合培氟沙星 [10]，取得了一定疗效。而我们采用生肌散联合贝复济治疗压疮，摒弃了抗生素等的副作用，有效的提高了临床疗效。

贝复济是重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF），是一种多功能细胞生长因子， 具有促进修复和再生的作用。人体组织细胞生长及修复受多种生长因子调控，贝复济即是其中一种，尤其对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等），其修复和再生能力较强[11]。中药生肌散为中医外科常用药，具有收湿敛疮，去腐生肌的功效，对长期不易愈合的慢性伤口的治疗具有很好的作用[12-13]。其配方各家有所加减，我院自制生肌散由血竭、赤石脂、冰片、乳香、没药、石膏、轻粉、枯矾组成，临床上常用来治疗溃烂疮口不愈疾病，能促进皮肤组织再生。方中赤石脂活血，血竭止血生肌为主药。辅以乳香调气活血，没药定痛，冰片清热止痛，防腐止痒，石膏、枯矾轻粉拔毒收敛，诸药合用共奏其去腐生肌敛疮的功效。有研究表明血竭，可改善机体微循环，促进新陈代谢，加速淋巴回流，可以有效改善压疮患者局部皮肤血供，还有局部抗感染、保护创面消炎止痛的功效[14]，临床有用龙血竭粉治疗压疮，有一定疗效。

贝复济有修复组织再生皮肤的功效，但其抗菌消炎作用欠缺，中药生肌散中药物可以弥补贝复济的去腐解毒，消炎止痛的作用，这可能是两种药物联合使用提高治疗II期压疮效率的机制之一。

本研究采用生肌散联合贝复济治疗II期压疮，效果明显，未见明显毒副作用，且能明显缩短治疗时间。既减轻了病人的痛苦，也给临床护理工作减轻了负担。此方法简单易行，值得临床推广。

参考文献

[1] Courtney H L，Jeanettle P，Jacqueline N G，et al.Quality of Care for Hospitalized Medicare Patients at Risk for Pressure Ulcers[J].Arch Intern Med，2001，161：1549-1554.

[2] 袁晓英.MEBO治疗老年压疮28例临床护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（4）：305-307.

[3] 王响英.鸡蛋内膜与贝复济联合用药治疗压疮的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（26）：5502-5503.

[4] Frankel H，Sperry J，Kaplan L.Risk factors for pressure ulcerdevelopment in a best practice surgical intensive care unit[J].Am Surg.2007，73（12）：1215-1217

[5] 吴秋香.高锰酸钾治愈Ⅳ度褥疮的护理1例[J].实用护理杂志，2003，19（9）：55.

[6] 林静茹，郭惠玲.混合液治疗老年病人大面积深度压疮的效果观察[J].现代临床护理学，2005，4（2）：26-57.

[7] 王淑瑛.磺胺嘧啶银粉外敷治疗Ⅲ期压疮疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，（8）：1479.

[8] 高祖梅.马齿苋炭外敷治疗Ⅲ期后疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20（4）：24-25.

[9] 于瑞华，兰胜才.复方五倍子粉治疗Ⅱ期以上褥疮的效果观察[J].实用护理杂志，2000，35（5）：303

[10] 高建花，刘延琳，耿志红，等.自制生肌膏联合培氟沙星粉治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，22（7）：45-46.

[11] 孙丽霞，祝红.重型颅脑损伤患者压疮的预防[J].中国现代医生，2008，46（9）：118-119.

[12] 何育红，裴红兰，黄积仓.生肌散治疗老年病患者压疮的效果评价[J].内蒙古中医药，2012，4：146.

[13] 刘京萍.生肌散联合红油膏外敷治疗溃疡期压疮60例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：106.

[14] 张艳玲，王丽，李娜.龙血竭外敷用于静脉注射盖诺外渗的疗效观察[J].中原护理，2006，1（2）：19.