卧床病人预防压疮的管理探讨

[摘要] 通过分析压疮形成的危险因素，提出了规范压疮评估工作，预防压疮的管理流程，落实压疮预防措施，能够有效防止压疮的发生，保证患者的生活质量。

[关键词] 卧床；压疮；预防；管理

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）01（c）-0121-02

[Abstract] By analyzing the formation of pressure ulcer risk factors， proposed the standard pressure sore assessment work， the prevention of pressure ulcer management process， the implementation of pressure ulcer prevention measures， can effectively prevent the occurrence of pressure sore， guarantee the quality of life of the patients.

[Key words] Bed；Bed sore；Prevention；Management

压疮是卧床病人比较常见的并发症之一，主要是指局部组织长时间受到压迫，血液循环障碍，局部持续缺氧、营养不良等导致的软组织溃烂和坏死。压疮不仅会增加病人的痛苦，而且对于临床治疗和护理带来诸多不便。

1 压疮形成的危险因素

1.1力学因素

压疮形成的力学因素主要包括压力、摩擦力、剪切力，而垂直压力是导致压疮发生的重要因素之一。由于正常毛细血管的内压一般是2～4 kPa，当外部的压力超过4 kPa的时候，就会影响到局部组织的循环。而摩擦力、剪切力等都会促进压床的形成。

1.2皮肤潮湿

由于长期卧床的老年人，难免会有大小便失禁、出汗等引起的外界潮湿刺激，就会导致皮肤浸渍松软，促进压疮情况的出现。

1.3血液循环障碍及营养不良

老年人长期卧床就很有可能导致各种脏器官功能的衰退，包括心脏功能衰退以及末梢循环较差，当老年人的皮肤发生组织缺血、甚至缺氧，就很有可能导致局部的营养不良。当老年人身体出现营养不良时可能会使皮下脂肪减少，甚至免疫功能下降，使皮肤抵抗力下降，容易导致压床的发生。

1.4心理因素

由于长期卧床病人受到疾病的折磨，时常会有悲观的情绪。精神不振，不积极配合治疗和护理，导致出现压疮的状况。

2 卧床病人预防压疮的管理措施分析

2.1建立压疮管理流程

应用皮肤压疮管理流程，提高医生的责任意识。首先，让主治医师对患者的压疮程度进行有效评估，并填写预见压疮评价表。其次，对于压疮程度进行有效评估，对于没有处于危险状态的在病区留存，定期进行评估。而处于危险状态者应及时填写《预见难免压疮危险性评价表》，并在24 h之内向护理部报告。然后实施预防护理措施进行记录，并且安排护士长对于实施情况进行检查和指导工作，还要每周进行预见压疮追踪1次，直到撤离压疮预警。再次，对护理部现场进行评估，及时检查措施的实施和护理记录等，提高压疮质量追踪记录的质量，必要的时候可以组织会诊。

2.2规范压疮评估工作

要对压疮评估工作进行规范，对于新转入病房的病人，医生应主动交代让责任护士对病人进行压疮的危险因素评估工作，夜间的时候由当班的护士进行评估。其评估的内容主要包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等项目，每项设置1～4分，总分大约为6～23分，其中分值越少代表的发生压疮的危险性越高。根据压疮危险因素评估的结果，采取相应有效预防措施，并且对于高危人群进行重点预防压疮的护理。

2.3提高医护人员的专业素养

医生应主动提高自身的专业素养，提高压疮诊断效率和预防的效果。医护人员应主动参加医院的培训活动，了解压疮管理的流程，落实压疮管理制度。其中医生要学习的不仅是如何诊断压疮，更要学习如何治疗压疮，学习的内容主要包括压疮的形成原因、判定标准、预防措施、护理的方法等。

2.4落实压疮预防措施

2.4.1加强卧床病人的健康教育 长期卧床是病人在治疗恢复过程中必须面对的事实，因此要向病人或家人进行卧床休息的重要性的健康教育。医生要了解病人的思想动态，帮助病人解除恐惧、焦虑等心理问题，让病人保持积极乐观的心态。同时，医护人员要教会病人和家属采取正确的翻身、更换体位的方法，帮助病人经常更换卧位。要教育患者养成良好的卫生习惯，勤擦拭身体，尤其要注意受压部位的皮肤，保持皮肤的清洁干燥。

2.4.2加强基础预防 要加强卫生管理，保持床单的整洁、干燥，保持患者皮肤的清洁和干燥，要做到对患者勤擦洗、勤按摩、勤翻身和勤检查，同时保持病房内的温度在18～24℃之间；对于大小便失禁的患者应及时清理排泄物，并用温水清洗；在便器运用之前应检查其是否完好，正确使用便器，防止患者的皮肤受到损伤；对于长期卧床的病人适当进行抬臀运动的指导，每天可进行练习。

2.4.3加强营养供给 由于营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，因此医生应根据病人的具体病情给病人进食高蛋白、高维生素、高纤维素和易消化的清淡饮食，必要的时候还可以给予静脉注射蛋白，这样可以改善全身的营养，从而降低压疮的发生率。

2.4.4做好病人的心理工作 主治医师应多与患者及其家属进行沟通，做好患者应对疾病的心理工作，从而消除患者的焦虑、恐惧等心理问题。让患者及家属了解压疮的发生原因和预防的方法，积极主动配合医护人员的工作，这样才能够尽可能减少压疮的发生概率，同时还能够减少和避免护理纠纷问题的产生。

2.4.5建立严格的交接班制度 主治医师要对重点患者进行严格的床头交接班，认真评估和检查患者的情况。进行交接时，接班者应查看患者的恢复情况以及患者的翻身情况，并及时询问患者和家属。

3 结语

加强对长期卧床病人预防压疮的管理工作，首先要掌握患者发生压疮的危险因素，然后建立压疮管理流程和规范压疮评估制度。负性的心理和社会因素对卧床患者压疮的形成起促进作用[1]。特别是针对老年卧床患者采取压疮安全管理，可以有效地预防压疮的发生，有助于减轻老年患者身心痛苦[2]，明显提高患者生活质量。有研究[3]应用自制的海绵垫可有效预防长期卧床病人发生压疮，值得临床推广。而水垫加棉毛巾的应用[4]，减少了患者翻身的次数，提高了舒适度，可以有效预防压疮的发生。医生应实施有效的压疮预防措施，就能够有效防止压疮的发生，从而保证患者的生活质量。将项目管理作为一种新的管理模式应用于压疮管理，实现了患者安全目标管理[5]，提高了治疗质量。流程管理应用于社区居家卧床患者压疮管理，也是一种安全、有效提高压疮治疗效果的管理方法[6]。

[参考文献]

[1] 王芳.心理社会因素对骨科卧床患者压疮形成的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：121-122.

[2] 王东荣，袁虹.压疮安全管理在70例老年卧床患者压疮预防中的应用[J].中国保健营养，2014，24（4下旬刊）：1978-1979.

[3] 林秀贞.长期卧床患者应用自制海绵垫预防压疮和肺部感染的体会[J].中国民族民间医药，2014，23（11）：150.

[4] 包蕾，罗小兰，梁娜.水垫结合棉毛巾在骨科卧床患者压疮预防中的效果观察[J].医学信息，2014，27（31）：210-211.

[5] 鲁丽莎，陈晓蓉.项目管理在老年骨科病房压疮管理中的运用[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：221-222.

[6] 黄永霞.社区居家卧床患者压疮控制的流程管理[J].护理学杂志，2014，29（8）：86-88.

（收稿日期：2014-11-05）