以问题为基础的学习方式对我院护理专业药理学教育环境的影响

【摘 要】本研究以2015级医学院护理学专业本科生为实验对象，采用PBL教学模式与传统授课模式进行对比，并使用改良后的DREEM量表进行评价。结果显示PBL教学可以促进学生的自我学习能力，加深对教师的印象。

【关键词】药理学；PBL；护理专业；DREEM

现今护理工作已逐渐转向“以健康为中心”的护理模式，临床护理人员必须肩负起用药咨询的职责。只有掌握足够的药理学知识，才能提高医嘱执行质量，减少不良反应发生率。而向患者及家属介绍药名、剂量、给药方法、保存方法、不良反应和处理措施等也需要掌握相关药理学知识。药理学是一门较难的课程，传统教育模式以讲授为基础，注重知识的传授，但对学生发现问题、分析问题和解决问题的能力培养尚显不足。针对这些问题并结合护理学专业培养特点，我们对传统教学模式进行了改进。把过往只依靠老师在课堂上讲解知识点的模式，改为基于现实问题的学习方式（ Problem-based learning， PBL）。此教学模式的设计理念是以问题为基础、学生为主体、小组讨论为形式、教师为辅助，为学生营造了一个能充分发挥主观能动性的学习环境，旨在使学习者构建起扎实而灵活的知识基础，发展有效的解决问题技能。我系目前对护理学专业推行PBL教学试点。为客观评价实际效果，本研究采用教育环境评估量表（Dundee ready education environment measure， DREEM）对教育环境进行测量[1]。旨在探索PBL教学法对护理专业药理学教育环境的改善情况及影响改善情况的相关因素，为进一步提高教育质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院护理学专业2015级本科生38 例。男4例，女34例。采用随机数字表法将其分为PBL 组和对照组，每组19 人。PBL 组中，男2 人，女17 人。对照组中，男2人，女17 人。两组的一般情况间具有均衡性。年龄范围为18-20岁。

1.2 方法

药理学教学内容可分为总论、作用于神经系统的药物、作用于自体活性物质的药物、作用于心血管系统的药物、作用于血液及内脏系统的药物、性激素及肾上腺皮质激素类药物、胰岛素及口服降血糖药、抗菌药物、抗寄生虫药物及抗恶性肿瘤药物。结合护理学专业特点，选取“抗高血压药”和“β内酰胺类抗生素”这两个章节进行教学研究。每个内容4 学时，每组共计8 学时。PBL 组和对照组由相同的教师进行授课，教材采用科学出版社出版的《药理学》第4版。对照组采用教师讲授为主的传统授课方式进行教学。PBL 组采用PBL 教学模式进行教学。在最后1次传统模式教学中，向学生提及下次授课会采用PBL教学模式并进行相应介绍。要求学生在下次上课前必须提前预习相关章节内容，认真思考并提出问题。将PBL组的学生分成两个小组，一组9人，一组10人。教师根据教学大纲的要求，预先设计出若干能激发学生探究兴趣的问题。采用PBL 教学法的设问、讨论、总结3 段式教学，由学生自行推选出一名主持人。第一次上课时首先由主持人介绍教学目标和教学重点，并通过对病例进行简单介绍引导学生进入临床情境。然后，由学生提出疑问，围绕与疾病相关的基础、临床、预防、社科知识等进行小组讨论，对于经过讨论解决不了的问题和某些感兴趣的问题，大家利用课余时间通过讨论、查阅文献等方式寻找答案。第二次课上，大家分享课余时间的自学成果，并继续进行讨论。最后由主持人对整堂课进行总结，其后指导教师进行点评。PBL教学结束后请学生真实填写调查问卷。

1.3 评价标准

参照DREEM量表，根据我院实际修改部分问题内容。采用调查问卷形式由学生自行填写。问卷共包含50个问题，分别由学生对学习的知觉、对教师的知觉、学术自我知觉、对环境的知觉和社交自我知觉5个子领域组成（子领域的划分见表1）。问题的回答分为非常同意计4分，部分同意计3分，说不清计2分，部分不同意计1分，非常不同意计0分。其中有9个问题采用反向计分，满分为200分。总得分0-50分说明教育环境问题严重，51-100分说明教育环境问题很多，101-150分说明教育环境较好，150-200分说明教育环境很好[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13. 0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间的比较采用两独立样本t检验，P<0. 05表示差异有统计学意义。问卷的内部一致性信度检验采用Cronbach'sα系数。

2 结果

共发放问卷38份，回收有效问卷38份，有效回收率100%。有24人表示喜欢教师应用PBL方式授课，占63.2%。11人表示不喜欢教师应用PBL方式授课，占28.9%。3人弃权，占7.9%。

2.1 问卷的信度

PBL 教学评价问卷的Cronbach's α系数为0.938，各下位量表的Cronbach's α系数为0.819～0.893，见表2。

2.2 医学教育环境测量总分及子领域得分比较

应用PBL方式教学后的DREEM总分为（139.9±29.2）分，传统教学模式的总分为（123.5±21.1）分，两种教学模式的差异有统计学意义（P<0. 05）。在5个子领域中，学生对学习的知觉和对教师的知觉在两组间差异有统计学意义（P<0. 05，见表3） 。

2.3 各子领域中得分差异有统计学意义的问题

在50个问题中，应用PBL教学前后有7个问题的得分差异存在统计学意义（P<0. 05，见讨论） 。

3 讨论

教学评价是教学研究领域和教育实践领域不可缺少的重要组成部分。可反映教学实际状态、检查教育方针的實现程度、评定学生学习质量、教师教学质量和教学环境等功能，对学校办学水平的改进和教育政策的制定提供依据。从PBL的发展可以看出，任何国家在应用PBL进行教学时，从来都不是生搬硬套经典模式，而是从自身的具体实际出发，将PBL教学模式创造性的应用到实践中去[3]。因此，本问卷从设计上即结合本院实际，经过适当修改后也可运用于其它专业的教学评价。所以本研究具有一定的实际应用价值。

对PBL教学质量的评价可采用主观评价法和客观评价法。主观评价法使用自行设计的问卷对学生进行调查，其内容多集中在调查学生喜不喜欢PBL教学方法和某课程或特定内容适不适合使用PBL教学法等。此类调查存在的问题是所用问卷的信度较少经过统计学检验，所以评判的真实性较差。客观的评价方法多以PBL教学后学生的理论考试成绩来评价教学效果。但出题教师和带教教师水平不同及侧重点不同的影响无法完全消除，而且教学模式的改变并不是为了单纯提高考试分数。因此以DREEM表为依据，根据实际情况制成调查问卷并进行信度检验是较为客观的方法。本次研究的调查问卷其内部一致性信度Cronbach's α系数为0.938，各下位量表的Cronbach's α系数为0.819～0.893，说明问卷具有良好的内部一致性。

本研究结果显示，应用PBL方式教学后的DREEM总分为（139.9±29.2）分，传统教学模式的总分为（123.5±21.1）分，均为教育环境较好等级。但PBL教学得分显著高于传统教学，这充分说明PBL教学与传统教学相比可有效地改善学生对教学环境的感知。在5个子领域中，学生对学习的知觉和对教师的知觉在PBL教学前后有统计学差异。说明本研究中PBL教学主要从学生的自我学习和对教师的感觉方面得到改善。

在5个子领域的比较中发现，应用PBL教学前后有7个问题的得分存在显著统计学意义。第6题（课堂教学对思维的启发很有帮助）、第12题（上课时以学生为中心）、第14题（我认为长期持续的学习过程要比短期学习更重要）和第35题（我很清楚这门课程的学习目的）属于学生自我学习的知觉调查。结果表明，PBL教学后学生的自我学习意识得到提升，对本课程的学习目的较前了解更多，并且认识到学习是一个长期持续的过程。这与PBL教学重视学生在课堂中的中心地位，对学生解决实际问题能力培养的重视有关。第11题（老师们对学生有耐心）、第27题（老师们对课程内容准备充分）和第41题（老师们举例明晰）属于学生对教师的知觉调查。结果表明，PBL教学中教师表现得更有耐心，对实际知识讲解的更为充分，也允许学生在课堂上发表不同意见，从而使学生对教师的感觉也有了正性提升，这对学生的学习积极性有促进作用。但本次研究的结果显示，PBL教学组在其它子领域上并未体现出明显的提高作用。这与PBL教学环节学时相对较少导致部分学生不习惯此种教学模式有关，这在一定程度上也影响了教学效果。

总的来说，对于药理学这门课程，PBL教学可以促进学生的自我学习能力，加深对教师的印象。本次调查仍然存在样本数较小的问题，后续将在每一年重复此研究，扩大样本数后进一步分析，以得出更确定的结果。

参考文献

[1]Bakhshi H， Bakhshialiabad MH， Hassanshahi G. Students' perceptions of the educational environment in an Iranian Medical School， as measured by The Dundee Ready Education Environment Measure [J]. Bangladesh Medical Research Council bulletin， 2014， 40 （1）： 36-41.

[2]齐殿君，王爽，于晓松，刘冰，何旖旎，朱亮亮，吴彬，施萍，郎朗. 在全科医学教学中开展以问题为基础的学习对医学教育环境的影響[J]. 中国全科医学，2013，16（4）：1142-1144.

[3]刘春龙，谢芹，余瑾. 基于问题式学习在康复评定学教学中的应用评价和分析[J]. 中国康复，2010，25（5）：402-404.