临床常见的护理不良事件原因分析及解决对策

[摘要] 保障患者生命安全，提升患者生存质量是护理管理工作的重点。随着医学科技的进步，大量的医疗设备以及医疗新技术在临床中得到应用，在为患者提供更多的康复途径时，也间接增大了护理管理工作的难度。如何通过对安全护理工作的预防性管理，提升护理工作的质量与水平，减少甚至杜绝不良事件的发生，成为医院护理部高度关注的问题。该研究从临床常见的护理不良事件出发，分析与探讨解决相关问题的途径与方法。

[关键词] 临床；护理管理；不良事件；原因；措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（a）-0157-03

护理不良事件是指在护理工作中出现护理差错或者是护理事故，包括在临床护理中实现未预计到或者是通常不希望发生的事件。护理不良事件的发生不仅仅对病患及家属带来损失，造成医院声誉下降，影响医院发展。同时，随着护理队伍的年轻化趋势加强，其自身存在着经验不足、技能不足等缺陷，影响了护理质量的提升。因此，开展临床常见护理不良事件的原因分析与对策解决研究工作，具有重要的理论与现实意义。

1 临床常见的护理不良事件发生原因分析

1.1 人员因素

1.1.1 护理人员数量不足，护理工作繁忙 近年来我国护士队伍建设得到加强，护理水平得到提升，全国注册护士总数达到249.7万人。根据世卫组织相关标准，每千人拥有护士需要满足2人以上。但是，我国直至2013年才终于满足每千人拥有护士数量达到2人的相关标准，而美国和日本分别为9.8人和11.49人。相比之下，我国在世界范围内横向对比绝对算得上是严重短缺。在部分医院，护理人数上的严重不足，导致护理人员工作十分繁忙，工作量上增加，工作失误率上升，间接造成不良事件的发生几率，增大了患者发生安全隐患的风险[1]。同时，由于社会传统观念对男护士工作偏见，导致男护士严重短缺，在个别护理工作上，众多女护士显得力不从心，安全隐患增多，风险规避较为困难，进一步提升了临床护理工作中的不良事件发生几率。

1.1.2 护理人员素质水平有待进一步提升 我国医疗体制改革的不断深入，护理队伍正在朝着年轻化与高学历发展。为有效提升护理工作的质量与水平，众多医院与高校达成合作，将具有高学历的护理人才引进医院，快速提升了医院工作的护理质量。但是，由于护理人员在校学习主要以理论课程为主，缺乏长期的有效实践，在校生或者是毕业生在实习、入职中，临床经验匮乏，应急能力不足，随机处置能力不足，尚未建立起高度的风险意识，对工作职能认识不到位等诸多问题。同时，部分护理人员由于自身定位不清晰，职业态度不端正，违反操作规程，未按要求进行巡视病房，成为护理差错事件的高发人群。护理工作需要护理人员充分发挥出组织协调能力，通过加强合作，提升整个护理队伍的护理质量。但是，由于护理工作的繁忙，在团队建设上需要进一步加强实践。

1.2 设备因素

1.2.1 护理设置检修与维护不及时 在病房环境中，应该配备多样化的护理措施，以提升护理质量。但是，在实际工作中，部分护理设施老化、检修不到位、维护措施跟进不及时，导致护理设施长期无法发挥实用性，增大了不良事件的潜在风险。同时，患者在使用相关设施时，缺乏护理人员的指导，在未经医护人员同意，擅自使用护理器械，导致自身受到伤害，加大了医疗护理难度。护理对患者的教育指导不足，未能从细节出发，对患者进行科学化使用指导。

1.2.2 医疗设备使用不规范 随着现代医学技术的不断进步，医疗设备在护理工作中发挥的作用越来越大，对医疗设备的依赖程度越来越高。因此，医疗设备一旦使用不当，将会对患者的生命安全带来严重威胁[2]。对于医疗设备的使用，护理部缺乏有效的培训工作，部分护理人员通过同事指导、自己摸索等途径掌握仪器操作，缺乏系统性的培训。例如，在临床中使用的输液泵、移动心电图机等，操作不规范、不科学间接增大了医疗设备的使用风险。同时，随着医院经济实力的增强，为增强自身的医技实力与核心竞争力，从国外引进了大型先进医疗设备。但是，众多医疗设备只有外文标准，缺乏中文书说明。另外，药物的使用中，部分药物缺乏标准的量化，在规格上较易发生混淆，例如“重组人粒细胞刺激因子”通过剂量区分给药方式，治疗执行单上不能显示，护理人员仅仅通过经验执行，以上均可能增大不良事件的发生几率。

1.3 管理方面

护理工作的整体管理水平对于不良事件的发生预防存在很大的相关性。高效、高质的管理能够有效预防不良事件的发生，低效、低质的管理活动将会带来更大的安全风险。管理制度不健全，奖惩措施不到位，管理人员管理素质不高，都会引起护理队伍丧失凝聚力，缺乏竞争力，造成整体护理水平的下降。例如，在培训制度的建设上，未能形成培训、考核、任用等一体化流程，使得护理人员对于培训活动积极性不高，自身专业素质长期无得到有效提升。同时，监管力度不强，规范流程不明确，提升了护理工作的不良事件发生几率[3]。另外，护士长排班时考虑不到位，缺乏灵活性。例如，不良事件的发生时间集中在上午治疗时间、中午以及夜间，如果配备低年资护士值班，会增大安全风险，造成不良事件的发生。

2 临床常见护理不良事件解决对策

2.1 建立医院护理安全管理机构

临床护理风险管理是医院风险管理的重要组成部分，临床风险管理应摆在医院日常管理工作的突出位置，保持临床风险管理与医院风险管理同步发展。因此，在医院内部建立医院护理安全管理机构，通过对医院临床护理的风险进行评估，及时发现存在的风险，对风险的来源进行深入分析与解读，充分降低护理工作的风险。安全管理机构需要着重对护理工作中进行监督与管理，对护理工作存在的问题进行分析，降低护理工作中的失误率。同时，为护理工作提供完善的保障体系，最大限度降低护理工作中存在的风险。对于医院中的不良事件高发科室，应对其进行详细调研后，确定个性化的护理方案，对科室的护理工作进行统筹管理[4]。例如，在医院安全管理机构的监督下，对血液透析科制定患者入室制度，由护理人员陪伴入室，患者不得自行入室，降低患者发生不良事件的风险。

2.2 提升护理人员数量，加强对护理人员的培训工作

通过多种形式的招聘活动，提升医院护理人员数量，加强与高校的合作，对优秀毕业生提升福利待遇，做好相关的保障工作，采用更加灵活的招聘方式，注重对复合型人才的优先录用，为护理质量的提升提供源头上的保障。同时，定期开展理论与实践相结合的培训活动，缩短护士在临床上的探索时间，增强护理人员对于临床应对能力，从而使操作更具加熟练、规范与人性化，提升护理人员的整体专业素质。护理部应根据护士的工作年限、职称等条件，结合其自身的知识结构与专业水平，制定个性化的培训方案，对全院的护士有组织、有层次开展培训工作，重点对3年内护士的培训工作，定期进行相关的考核工作，做好教学培训工作，将考核结果与绩效结果相结合，为培训活动的正规化提供更多外部保障条件。

2.3 加强对患者及家属的健康教育工作

开展患者入院后的健康教育，及时掌握患者的个人信息，对患者的身体状况、功能以及能力进行有效评估，以利于整体护责任制的落实，为护理干预与护理措施的有效执行提供必要的前提条件[5]。护理人员应在每一项临床治疗开始前对患者的病情以及接受与配合能力进行评估，主要针对患者的依从性、预警拔管风险进行评估，并做好相关的风险防范。同时，根据患者的实际情况，采取必要的措施对其进行约束与管理，签署《约束知情同意书》，并做好详细的观察与记录。在护理工作中，应充分执行以人为本的理念，尊重病人、关心病人，调动患者参与护理活动的积极性与主动性，减少医患矛盾的发生，及时发现问题、解决问题，减少护理不良事件的发生几率。

2.4 严格落实医疗设备的规范化操作

护理部应针对医疗设备的规范化使用制定与完善各项规章制度，提升规章制度的可行性并积极给予落实，全面提升设备使用的规范化水平。在临床护理工作中，应严格制定查对制度，严格落实“三查八对一注意”，将其贯穿于每项护理工作中的全过程。同时，在输液、给药、抽血等护理工作中，有效执行双人核对制度。按照分级护理级别的基本要求，做好相关的巡视工作。加强对设备的监管使用，有效提升设备的使用效率。另外，各科室要对护士进行定期的抽查与提问，及时发现护理人员自身存在的问题，完善相关制度，将质量标准准确实施到位，从而能够保障患者充分享受到高质量、安全的护理服务，降低临床护理不良事件的发生几率。

2.5 拓展信息系统基本功能

实现临床护理工作的信息化管理，提升网络化管理水平，主要包括PDA无线移动护理工作站、电子护理病历等，提升护理工作中不良事件的应对能力。信息系统增设语音提示功能，设置相关的提醒功能，不应设置静音功能。加强对信息系统功能的完善，提升护理人员的工作效率，降低工作量。同时，通过医院管理信息系统的建设，促进医院管理的智能化与人性化发展，有效提升信息系统的整体协调功能[6]。另外，对于临床中所发生的护理差错事件、缺陷事件以及不良事件建立专门的数据库，定期展开分析与研究，针对护理中存在的问题提出处理措施。对于护士担心领导处分、罚款，故意隐瞒不良事件的现象，应作出严肃处理，结合数据库的处理方式，对相关责任人进行惩戒。系统功能的运用在于保持高效、畅通、无障碍的信息通道，能够实现资源、信息的有效共享，从而能够使全体医护人员都能从不良事件中吸取教训。

3 结语

临床中常见的不良事件的发生原因可以归纳为设备因素、人员因素与管理因素。各种因素之间存在相互联系的关系，护理人员数量不足，培训措施不到位，设备使用不规范，管理措施执行不到位，都会引发不良事件。因此，实际的护理工作中，建立高效的安全管理机构，通过加强对设备的管理活动，提升护理人员树立与专业素质，提升管理工作的执行效力，全方位提升护理工作质量，降低护理不良事件的发生几率。

[参考文献]

[1] 申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策[J].中国医药导报，2011，8（11）：109-111.

[2] 伍玉玲，谭晓青，孙雁，等.应用国际医疗认证联合委员会评审标准分析90起护理不良事件的原因[J].护理学报，2012，19（11）：31-35.

[3] 胡艳.常见护理不良事件原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：133-134.

[4] 王巧丽.护理不良事件常见原因及防范[J].中国医药指南，2012，10（14）：368-369.

[5] 李建英，林莉，宗士香，等.临床常见护理不良事件原因分析与防范[J].中国卫生产业，2015，12（1）：131-132.

[6] 赵宏彩，杨震亚.临床常见护理缺陷分析及管理对策[J].山西职工医学院学报，2013，23（3）：56-59.

（收稿日期：2015-04-03）