探讨心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效

【摘 要】目的：分析心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效。方法：2013年8月～2017年7月，于我院拟行心脏瓣膜手术的患者中选取60例为研究对象，以治疗方式为依据，分为两组，对照组患者采用单纯术中瓣膜置换方式进行治疗，观察组患者采用术中瓣膜置换+射频消融方式进行治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组患者术后1个月治愈率为76.67%、术后3个月为70%、术后6个月为66.67%，高于对照组的16.67%、13.33%、10%，P<0.05。结论：心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效显著，存在有良好的临床应用价值。

【关键词】心脏瓣膜手术；同期房颤；射频消融；临床疗效

房颤（心房颤动）属于常见心律失常的一种，成人发病率在0.5%—0.95%之间，心脏瓣膜病患者合并心房扩大患者的发病率高达50%以上[1-2]。该疾病不仅会促使患者出现心慌现象，而且由慢性房颤造成的血栓可能会直接威胁患者的生命安全[3-4]。现阶段，临床上通常会对房颤患者进行外科手术治疗，手术金标准为迷宫手术，具有较高成功率，能窦性心律进行有效维持，确保心房收缩正常，但是该手术方式操作较为复杂，技术难度高，创伤大，存在较大风险，所以在临床应用过程中受到了一定限制。随着医学技术水平的不断提高，射频消融术被广泛应用于临床，该治疗方式具有安全、操作简单以及便捷等诸多优点，在房颤治疗中的应用效果显著[5-6]。为此，本研究也进行了探究，报道如下。

1 资料、方法

1.1临床资料

于2013年8月～2017年7月在我院拟行心脏瓣膜手术患者中选取60例，以治疗方式为依据，分为两组，观察组患者平均年龄（52.68±6.25）岁，平均病程（14.68±3.56）个月，共30例，男性18例，女性12例。对照组患者平均年龄（53.02±6.33）岁，平均病程（15.02±4.23）个月，共30例，男性16例，女性14例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P>0.05。本研究在患者知情同意的情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿参与者；年龄在18-80岁之间者；不存在精神障碍者。排除标准：不愿参与者；无法按照要求完成各项随访者；严重肾、肝以及呼吸功能不全者；合并严重冠脉病变者；合并先天性心脏病者。

1.2方法

给予所有患者静脉复合麻醉，按照常规方式建立体外循环，灌注冷血心脏停跳液，以此来促使心脏停搏。观察组患者采用心脏瓣膜手术治疗前先进行双侧心房射频消融治疗，对照组患者则单纯进行心脏瓣膜手术治疗。射频消融治疗采用Carduiiobate冲洗式射频消融系统（美敦力公司），以直视情况下有乳白色连续消融线产生为准；消融路径具体为：右房先做出上下腔之间的消融线，从冠状静脉窦通过，一直连到至三尖瓣后瓣环，在右心耳根部消融，时间在1周左右，在背侧一直连到三尖瓣前瓣环；左房分别对左、右肺静脉进行消融治疗，时间在1周左右，并且在顶部相连，将左肺静脉外周消融线分别连到二尖瓣瓣环与左心耳，在右心耳根部消融，时间在1周左右，然后再将其结扎。等到患者心脏复跳之后，均给予其胺碘酮静脉泵维持治疗，完成手术后将气管插管拔除，给予其胺碘酮口服，静脉泵停止使用，药物口服时间为3个月。分别在患者完成手术后的1个月、3个月与6个月对其心电图进行复查。

1.3 观察指标

对比两组治愈情况、并发症发生情况与疾病复发情况，治愈判定标准为：恢复窦性心律，房室同步传导完整，心房传输功能恢复。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料行卡方检验，以百分比形式表示，计量资料行t检验，以（ ）表示，P<0.05时说明差异明显。

2 结果

对照组30例患者复跳即刻，结性心率、窦性心率患者分别有4例、10例，所占比例一共为46.67%，有20例患者采用起搏器临时起搏，所占例为66.67%。术后1个月依旧能维持窦性心律患者有5例，房颤治愈率为16.67%（5/50），复发患者有9例，复发率为30%；术后3个月时，依旧能维持窦性心律患者有4例，房颤治愈率为13.33%（4/50），复发患者有1例，复发率为3.33%；术后6个月时，依旧能维持窦性心律患者有3例，房颤治愈率为10%（3/50）。

观察组患者射频消融治疗平均花费时间为（17.85±3.42）分钟，复跳时均表现为匀齐心率，有22例患者因为心率较慢，需要采用起搏器临时起搏，所占例为73.33%。术后1个月房颤治愈率为76.67%（23/50），复发患者有7例，复发率为23.33%，没有患者死亡，也没有出现和手术相关的并发症；术后3个月时，复发房颤的患者仅有1例，所占比例为3.33%，1例患者早期房颤自行转复，房颤治疗率为70%（21/30），依旧没有出现手术相关并发症；术后6个月时，复查过程中发现复发患者增加1例，疾病治愈率为66.67%（20/30）。

3 讨论

房颤具有复杂的发病机制，临床上用来治疗该疾病的方式多种多样，包括电复律、药物复律以及射频消融等，不同治疗方式的治疗效果在一定程度上存在差异性。外科手术是治疗房颤的重要方式，COX迷宫手术属于经典外科手术之一，在该疾病治疗中能获得显著疗效，但该手术方式具有复杂的操作过程，需要切开、缝合心肌多处，技术难度高，术后容易引发各种并发症，所以在应用过程中受到了一定限制[7]。近年来，射频消融手术在该疾病治疗中得到了广泛应用，该治疗方式主要通过电极探头、组织接触来将电阻增加，将组织温度达到70-80摄氏度时，会促使胶原结构和组织细胞出现凝固性线性损伤现象，且具有不可逆性。除此之外，该治疗方式操作简单，技术难度低，对患者造成的创伤小，所以被广泛应用于临床。本研究结果也顯示，观察组患者术后1个月治愈率为76.67%、术后3个月为70%、术后6个月为66.67%，高于对照组的16.67%、13.33%、10%，差异存在学意义，P<0.05，这能将房颤射频消融有效性直接反映出来。除此之外，射频消融手术后抗心律失常药物胺碘酮的应用能进一步巩固临床疗效。

综上所述，心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效显著，临床推广价值显著。

参考文献

[1]糜烨东， 张林飞， 单立梅，等. 心脏瓣膜病手术同期射频消融治疗房颤的疗效分析[J]. 局解手术学杂志， 2017， 26（10）：738- 741.

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[6]宣海洋， 石开虎， 徐盛松，等. 左房内径对心脏瓣膜手术同期行双极射频消融治疗心房颤动的影响[J]. 中国医师进修杂志， 2015， 38（10）：706 -708.

[7]李亚芳. 心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房颤动的专科护理效果[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（17）：2542-2543.