北京市中关村地区2011—2016年0～6岁儿童疫苗覆盖情况分析
[摘要] 目的 分析北京市中关村医院辖区内0～6岁儿童疫苗接种情况和相关影响因素。方法 调取中关村医院儿童计划免疫信息系统内2011—2016年出生的全部儿童及其接种信息，分析儿童疫苗规范接种率、疫苗接种替代率及其影响因素。结果 中关村地区2011—2016年0～6岁儿童疫苗接种率呈中上水平，接种率与出生地、户籍、年龄有相关性，不同年龄规范接种率与北京户籍关系较大，二类疫苗替代率水平较高。结论 中关村地区辖区内儿童一类疫苗接种情况尚可，二类疫苗在接种工作中发挥了较大作用。
[关键词] 疫苗；接种率；替代率；影响因素
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（a）-0003-06
[Abstract] Objective To analyze the vaccine coverage situation and related influence factors of children aged from 0 to 6 in Zhongguancun area in Beijing from 2011 to 2016. Methods The information of all children and vaccine born from 2011 to 2016 in the children plan immune information system in hospital of Zhongguancun area was selected and the rate of vaccination of vaccine in children， vaccination substitution rate and influence factors were analyzed. Results The vaccination rate of children aged from 0 to 6 in Zhongguancun area in Beijing from 2011 to 2016 was above the average， and the vaccination rate was related to the birth place， registration and age， and the standardized vaccination rate of different ages had a big correlation with the registration of Beijing， and the substitution rate of extra epi vaccine was higher. Conclusion The vaccination situation of first-class vaccine of children in Zhongguancun area is fair， and the vaccination work of extra epi vaccine plays a great role.
[Key words] Vaccine； Vaccination rate； Substitution rate； Influence factors
疫苗免疫是提升人類健康最有效和最经济的干预措施之一[1]，按照中国疫苗流通和预防接种管理条例的规定，免疫规划内疫苗由政府免费向公民提供，称为一类疫苗；免疫规划外的二类疫苗由公民自费和自愿接种。监测和评价常规免疫接种率是实施免疫规划工作的重要内容，是衡量免疫规划工作质量，及时了解接种率动态变化，发现接种工作中存在问题的有效手段[2]。目前各省市地区均较好地贯彻落实免疫接种工作，免疫接种情况普遍为一类疫苗接种情况远远好于二类疫苗接种情况[3-5]。第二类疫苗针对的传染病对儿童威胁也很大，如水痘、肺炎等，患病后不仅对儿童的健康造成很大危害，也增加了经济负担[6]，第二类疫苗作为第一类疫苗的替代和补充，对控制针对疾病的发生与流行发挥重大作用。该研究分析了北京市中关村地区2011—2016年出生的儿童疫苗接种情况和影响接种的可能因素，为该地区今后的计划免疫工作更好的开展提供依据。
1 材料与方法
从北京市免疫信息系统中调取中关村地区2011—2016年出生的全部常住儿童。含4 101名北京市户籍和外省市户籍0～6岁儿童。其中3岁以前定义为学龄前期，3岁以后定义为学龄期。该系统提供了儿童的月龄、出生地、户籍所在地以及外来务工等基本信息和全部疫苗接种时间、剂次、批号、生产企业。一类疫苗包括卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HepB）、脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP）、流脑A群疫苗（MPV-A）、麻风疫苗（MR）、乙脑疫苗（JEV）、甲肝疫苗（HepA）、麻腮风疫苗（MMR）、流脑A+C群疫苗（MPV-AC）。二类疫苗包括水痘疫苗（VarV）、轮状病毒疫苗（RotV）、B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、23价肺炎球菌疫苗（PPV23）、流感疫苗（FLU）、五联疫苗（Hib、IPV、百白破联合疫苗）、进口乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗和进口流脑A+C疫苗。其中进口乙肝、流脑A+C疫苗可以替代国产乙肝、流脑A+C疫苗，甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗可以替代甲肝减毒疫苗、乙脑减毒疫苗。以儿童个体为单位将不同类别疫苗的接种情况进行加总，定义如下因变量进行分析：一类疫苗覆盖率=[当年对应年龄（按整岁算）全部一类疫苗均接种儿童数/当年儿童数]×100%，如果有二类苗替代也计入分子。一类疫苗规范接种率=（当年对应年龄全部一类苗按时接种数/当年儿童数）×100%，其中如果用二类苗替代了，只要按时替代也计入分子。二类疫苗接种率=[所有二类疫苗均按对应年龄（按年算）接种儿童数/当年儿童数]×100%。描述以上指标的时间趋势，分析其与月龄、出生地、户籍所在地以及外来务工的相关关系。统计分析采用Excel 2003软件建立数据库，用SPSS 17.0统计学软件进行相关的统计，定量资料采用均数加减标准差表示，定性资料构成比或率表示。应用Logistic 回归进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
对系统内4 101名2011—2016年出生儿童进行分析，男孩2 149名，女孩1 952名，占比分别为52.40%和47.60%。男孩与女孩在出生地（该地、外地）、户口所在地（非海淀、海淀）、外来务工（该地段、该市其他地段、外来务工3月以上、外来务工3月以下）、月龄上分布差异无统计学意义（P>0.05）。4 101名疫苗接种儿童出生地该地居多，户口所在地以海淀为主，外来务工聚集在该地段，月龄分布比较平均。详见表1。
2.2 疫苗覆盖情况
2.2.1 疫苗接种时间变化趋势 分析2012—2016年一类疫苗覆盖率、一类疫苗规范接种率、二类疫苗接种率，发现几种接种率整体呈下降趋势。一类疫苗覆盖率从2012年的76.75%下降到2016年的60.86%，降幅为20.70%；一类疫苗规范接种率从2012年的76.75%下降到2016年的52.87%，降幅为31.11%；二类疫苗接种率从2012年的51.59%下降到2016年的38.37%，降幅为25.63%。详见图1。
2.2.2一类疫苗规范接种率和二类疫苗接种率 一类疫苗中，卡介苗（BCG）、脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP）、甲肝疫苗（HepA）、乙肝疫苗（HepB）、乙脑疫苗（JEV）、麻风疫苗（MR）、麻腮风疫苗（MMR）、流脑A群疫苗（MPV-A）、流脑A+C群疫苗（MPV-AC）10种一类疫苗的接种率普遍在75%～98%之间，有一半疫苗接种率在93%以上。整体来看规范接種率较低的为脊灰疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP），规范接种率分别为75.18%、78.25%。
5种二类疫苗接种率变化较大，接种率最高的为水痘疫苗（VarV）95.88%，其次为轮状病毒疫苗（RotV）36.22%、B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）34.42%，23价肺炎球菌疫苗（PPV23）接种率为11.93%，流感疫苗（FLU）接种率较低，为3.27%。详见图2。
2.3 疫苗接种率影响因素
2.3.1 一类疫苗接种影响因素 以规范接种率为因变量，以出生地、户籍 、辖区以及年龄作为自变量，进行Logistics回归。结果显示：出生地为外省市的儿童，其一类疫苗全程接种比值为该市出生全程接种比值的0.47倍（95%CI：0.40～0.55）。学龄前期儿童这一比值比为0.42（95%CI： 0.33～0.55），学龄期则为的0.49（95%CI：0.4～0.61）。说明该市出生儿童在全程规范接种率、学龄前期规范接种率、学龄期规范接种率方面均高于外省市出生儿童。
户籍为外省市的儿童，其一类疫苗全程接种比值为该市户籍全程接种比值的0.73倍（95%CI：0.57～0.94）。学龄前期儿童这一比值比为1.17（95%CI：0.76～1.81）、学龄期则为0.55（95%CI：0.41～0.76）。说明该市户籍儿童在全程规范接种率和学龄期规范接种率方面均高于外省市户籍儿童。
与该地该院辖区儿童相比，该地非该院辖区儿童一类疫苗全程接种比值高1.01倍（95%CI：0.84～1.23）、学龄前期高1.08倍（95%CI：0.75～1.55）、学龄期高0.95倍95%CI：（0.76～1.19）。与该地该院辖区儿童相比，异地来京3月以上儿童一类疫苗全程接种比值高1.33倍（95%CI：1.02～1.74）、学龄前期高1.55倍（95%CI：0.98～2.47）、学龄期高1.17倍（95%CI：0.84～1.64）。与该地该院辖区儿童相比，异地来京3月以下儿童一类疫苗全程接种比值高1.01倍（95%CI：0.65～1.56）、学龄前期高1.22倍（95%CI：0.55～2.72）、学龄期高0.94倍（95%CI：0.55～1.62）。说明相对于该地该院辖区儿童，其他类型辖区儿童在全程规范接种率、学龄前期规范接种率、学龄期规范接种率方面差异无统计学意义。
与0～12月龄儿童相比，25～36月龄儿童一类疫苗全程接种比值为0.23倍（95%CI：0.19～0.29）、学龄前期为0.23倍（95%CI：0.18～0.28）。与0～12月龄儿童相比，37～48月龄儿童一类疫苗全程接种比值为0.24倍（95%CI：0.19～0.3）。与0～12月龄儿童相比，49～60月龄儿童一类疫苗全程接种比值为0.24倍（95%CI：0.19～0.29）、学龄期为0.97倍（95%CI：0.78～1.2）。与0～12月龄儿童相比，61～72月龄儿童一类疫苗全程接种比值为0.24倍（95%CI：0.2～0.3）。说明相对于0～12月龄儿童，其他各年龄段儿童在全程规范接种率、学龄前期规范接种率、学龄期规范接种率方面均较低。详见表2。
2.3.2 不同年龄组规范接种率与北京出生的关系 对不同年龄组规范接种疫苗与是否北京出生的联系分析中得到：1岁组北京出生的孩子疫苗规范接种是外省市出生孩子规范接种的2.07倍（95%CI：1.76～2.44）。两岁组北京出生的孩子疫苗规范接种是外省市出生孩子规范接种的2.55倍（95%CI：2.08～3.12）。3岁组北京出生的孩子疫苗规范接种是外省市出生孩子规范接种的1.81倍（95%CI：1.42～2.30）。4岁组北京出生的孩子疫苗规范接种是外省市出生孩子规范接种的1.66倍（95%CI：1.23～2.23）。5岁组北京出生的孩子疫苗规范接种与外省市出生孩子规范接种相同（95%CI：0.60～1.67）。可以看出，随年龄增大，北京出生的孩子疫苗规范接种情况与外省市孩子疫苗规范接种孩子越接近。详见图3。
2.3.3 不同年龄组规范接种率与北京市户籍的关系 对不同年龄组规范接种疫苗与是否北京市户籍的联系分析中得到：1岁组北京市户籍的孩子疫苗规范接种是外省市户籍孩子规范接种的0.93倍（95%CI：0.71～1.22）。2岁组北京市户籍的孩子疫苗规范接种是外省市户籍孩子疫苗规范接种的1.42倍（95%CI：1.02～1.96）。3岁组北京市户籍的孩子疫苗规范接种是外省市户籍孩子疫苗规范接种的2.07倍（95%CI：1.44～2.97）。4岁组北京市户籍的孩子疫苗规范接种是外省市户籍孩子疫苗规范接种的2.61倍（95%CI：1.71～3.96）。5岁组北京市户籍的孩子疫苗规范接种是外省市户籍孩子疫苗规范接种的5.47倍（95%CI：2.97～10.06）。可以看出，随年龄增大，北京市户籍的孩子疫苗规范接种情况比外省市户籍孩子疫苗规范接种程度越高。详见图4。
2.3.4 二类疫苗替代率及影响因素 以二类疫苗替代率为因变量，以出生地、户籍、辖区以及年龄作为自变量，进行Logistics回归。结果显示：二类疫苗替代率出生地为外省市与该市出生相比比值比为0.79倍（95%CI：0.68～0.91）。调整其他因素后的OR为0.85（95%CI： 0.70～1.02）。外省市户籍与该市户籍相比比值比为0.8倍（95%CI：0.69～0.92）。调整其他因素后的OR为0.84（95%CI： 0.63～1.13）。该地非该院辖区与该地该院辖区相比比值比为0.89倍（95%CI：0.74～1.07）。调整其他因素后的OR为0.92（95%CI： 0.73～1.15）。异地来京3月以上与该院辖区相比比值比为0.86倍（95%CI：0.73～1.01）。调整其他因素后的OR为1.05（95%CI：0.76～1.44）。异地来京3月以下与该院辖区相比比值比为0.92倍（95%CI：0.63～1.35）。调整其他因素后的OR为1.30（95%CI： 0.77～2.17）。与0～12月龄相比，13～24月龄二类疫苗替代率的比值为0.49倍（95%CI：0.37～0.65）。调整其他因素后的OR为0.50（95%CI： 0.38～0.66）。25～36月龄二类疫苗替代率的比值为0.06倍（95%CI：0.04～0.08）。调整其他因素后的OR为0.06（95%CI： 0.04～0.08）。37～48月龄二类疫苗替代率的比值为0.06倍（95%CI：0.04～0.08）。调整其他因素后的OR为0.06（95%CI： 0.04～0.08）。49～60月龄二类疫苗替代率的比值为0.44倍（95%CI：0.34～0.56）。调整其他因素后的OR为0.44（95%CI：0.35～0.57）。61～72月龄二类疫苗替代率的比值为0.01倍（95%CI：0.01-0.02）。调整其他因素后的OR为0.01（95%CI：0.01～0.02）。说明二类疫苗替代率与月龄有显著关系，0～12月龄替代率明显高于其他月龄。详见表3。
4 讨论
4.1 一类疫苗覆盖率、一类疫苗规范接种率、二类疫苗接种率均呈下降趋势
2012—2016年时间趋势为接种率较大幅度下降，其中一类疫苗覆盖率的下降直接反映的是一类疫苗未种数量增加，可能原因有儿童生病等情况拖延接种、有相关接种禁忌征、家长意识淡薄耽误接种、人口流动导致未种等，户籍和常住可能是影响这一因素的原因，外省市户籍和非常住人口代表较高人口流动性，会导致疫苗未种增加；一类疫苗规范接种率逐年下降直接反应的是一类疫苗未及时接种，可能原因有儿童生病等情况造成时间拖延、家长意识淡薄、人口流动等，也与户籍和常住有一定关系。这两个率的下降提示中关村医院保健科要加强一类疫苗覆盖和接种的及时性，保证全人群防病效果。二类疫苗接種率降低反映的是接种二类疫苗数量减少，可能原因为价格因素、疫苗信任问题等，不太好用户籍、性别、常住等因素解释，但就接种率而言，比其他省市研究报道的二类疫苗接种率要高，说明该地区人群对二类疫苗有较高认知度，并与经济水平及文化层次相适应。
4.2 不同年龄组规范接种率与北京出生和北京市户籍关系相反
随年龄增大，北京出生的孩子疫苗规范接种情况与外省市孩子疫苗规范接种孩子越接近，到学龄期差异减小趋于相同。说明学龄期儿童出生地对疫苗规范接种影响很小。随年龄增大，北京市户籍的孩子疫苗规范接种情况比外省市户籍孩子疫苗规范接种程度越高，到学龄期差异加大，最高相差5.47倍。说明学龄期儿童北京户籍与非北京户籍儿童疫苗规范接种情况差别很大，因学龄期而儿童（3～6岁）需接种的疫苗针次很少，包括满3岁需接种的流脑A+C疫苗、满4岁吃的糖丸（脊髓灰质炎疫苗）和水痘疫苗加强针、满6岁的白破加强针，非北京市户籍儿童这些疫苗规范接种程度比北京市户籍儿童低很多，可能原因为家长重视程度不够或文化、经济、人口流动等原因。由此可见，学龄期非北京市户籍儿童的免疫接种工作应列为重点，在入园、入托查漏补种工作时应着重关注。对非北京市户籍儿童家长进行免疫接种健康教育也是可行之举。
4.3 二类疫苗替代率及影响因素
如表3显示，二类疫苗替代率整体保持在40%左右，这一比例较高，好于2015年广东省东莞市0～7岁儿童结果，且远高于郑景山在2012调查的中国1～2岁儿童第二类疫苗接种现状中提到的sNIP 疫苗（替代国家免疫规划疫苗）18.46%的比例。二类疫苗替代率与月龄有显著关系，其中0～12月龄最显著的原因可能为0～12月内可替代疫苗种类较多，且孩子小，家长在疫苗选择中更倾向于进口的二类疫苗。目前北京市其他区县辖区二类疫苗接种也比较普及，二类疫苗替代给了家长更多的选择性，但因二类疫苗自费、一二类疫苗质量无绝对差异、部分家长认知程度不高等因素，二类疫苗完全替代一类疫苗的可能性很低。但二类疫苗也有其自身优势，可以作为一类疫苗的有力补充和更优的选择。
4.4 论文局限性
该研究只是对中关村医院辖区儿童接种情况的分析，且中关村地区是科技创新示范区，经济发达、人员文化素质水平高、人流密集、人口流动大，这些特点比较独特，因此该文结论对其他地区的指导作用比较局限。该研究在疫苗接种影响因素方面只是讨论了信息系统内有的出生地、户籍、外来务工、月龄等因素，还比较局限，现实中形象疫苗接种的因素还有很多，有待进一步做调查研究。
5 结论
中关村地区辖区内儿童一类疫苗接种情况尚可，二类疫苗在接种工作中发挥了较大作用。近年来，中关村辖区内儿童一类疫苗覆盖率、一类疫苗规范接种率、二类疫苗接种率均在下降，应加强中关村辖区计划免疫工作，应加强儿童家长（尤其学龄期非北京市户籍儿童家长）宣教、指导，保证儿童及时接种疫苗，起到整体预防保护作用。
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（收稿日期：2017-03-09）
