PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用
[摘要] 目的 探讨PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用。方法 选取2014年转科至该院呼吸内科实习的100名五年制临床本科实习医生作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50人，观察组采用PDCA循环进行临床带教，对照组采用传统的教学方法进行临床带教，对比两组实习生的考核成绩以及实习生对带教情况的评价调查结果。结果 实习结束后，对比两组实习生的考核成绩，观察组实习生的考试成绩和平时成绩均明显的高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组实习生对于临床带教的评价的调查结果，观察组在带教态度的满意度、带教方式满意度分析、解决问题满意度等方面明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环能够提高教师教学的积极性、实习生的自我管理能力以及其对临床带教的满意度，从而提高临床带教老师的临床带教质量，值得推广应用。
[关键词] PDCA循环；呼吸内科；临床带教
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0112-03
[Abstract] Objective To study the application of PDCA cycle in respiratory medicine clinical teaching. Methods Select change one's major 2014 to 100 five-year clinical respiratory medicine practice in our undergraduate interns as research object， using the random number table method was divided into observation group and control group， each group of 50 people， the observation group of PDCA circulation is adopted to improve the clinical teaching， the control group used the traditional teaching method in clinical teaching， compared two groups of interns assessment results and interns for teaching evaluation results. Results After the internship， the appraisal result， compared two groups of intern intern exam peace results observation group were obviously higher than that of control group（P<0.05）， significant difference， statistically significant； Compared two groups of interns for clinical teaching evaluation of the results of the survey， the satisfaction degree of the observation group in the teaching attitude， teaching way of satisfaction analysis， problem solving satisfaction obviously better than that in control group（P<0.05）， significant difference， statistically significant. Conclusion PDCA cycle can boost the enthusiasm of the teachers' teaching， interns ability of self management， and their satisfaction of clinical teaching， so as to improve clinical teaching quality of clinical teaching teacher， is worthy of popularization and application.
[Key words] PDCA cycle； Respiratory medicine； Clinical teaching
医学教学的最后一个环节为指导医学生的临床实习，这一过程能够帮助医学生将所学习的医学理论知识与具体的临床实践相结合，而临床带教正是引导、教育、帮助医学生完成这一过程的关键[1]。PDCA循环是美国的戴明博士提出的一套全面的质量管理办法，由4个阶段组成，分别是：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）[2]。将PDCA循环应用于呼吸内科的临床带教，在实施的过程中对于检查的结果进行进一步的处理，对于带教过程中的成功经验进一步的加以肯定，对于失败的经历进行分析总结、对于还未解决的问题将其提交至下一个循环中进行解决并对其进行标准化，以期能够提高呼吸内科临床带教的教学质量、提升临床带教的满意度[3]。该研究于2014年将PDCA循环应用于呼吸内科的临床带教中，获得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年转科至该院呼吸内科实习的100名五年制临床本科实习医生作为观察对象，其中男性58名，女性42名，平均年龄（23.3±0.2）岁，学历均为本科，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50人。对比观察组和对照组实习医生的性别、年龄、学历等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的教学方法进行临床带教，内容主要包括：呼吸内科的临床带教老师亲自进行示范、临床带实习医生进行练习、组织考试统一考核[4]，其中临床带教老师统一示范的内容主要是教学查房、教学演示以及现场的操作等。老师在示范的过程中要保证规范性的操作，同时对于演示的临床操作的每一个动作进行详细的分解解说，并对学生进行提问，由学生进行自由练习，如果学生有疑问，老师需及时给予解答。在实习结束的时候对带教对象进行统一的考核[5]。
观察组采用PDCA循环进行临床带教，主要包括四个步骤，具体方法如下。（1）计划（P）：在开始临床带教前，需对不利因素进行分析，例如：实习医生尚无临床方面的工作经验，要引导其进行角色以及环境的转换，还有部分的实习医生会因为找工作以及考研等的原因认为临床实习浪费时间；其次部分临床带教的老师忙于工作方面的事务对临床带教不够重视等，这些因素都会影响临床带教的最终的教学效果，导致实习医生在呼吸内科不能顺利的完成实习的任务。呼吸内科需择优选择带教老师，通过临床带教学生的入科考试和摸底谈话，根据每位学生的情况，为其设定不同的实习的目标，并以此作为依据，建立教学的目标，制定可行的临床带教的教学方案，包括临床典型案例的选择以及临床带教教学时间的安排等。进一步保证临床带教的学生能够掌握呼吸内科的多发病以及常见病的诊断治疗，培养实习生的早期临床思维，同时提高临床带教对象的基本的临床操作技能以及学习的主动性[6]。
（2）实施（D）：①加强对于呼吸内科带教老师的培训以及管理 在实习生进科实习之前对带教老师进行统一的培训，提高带教老师对于带教管理重要性的认识，为实习生安排实习的轮转表，制定实习的总的要求，使每位带教老师深刻领会带教工作的各项规定，并且跟带教老师着重强调临床带教的安全。②加强实习生的教学管理 实习生入科时，对其进行入科教育，使得其能更好地熟悉呼吸内科的环境，并且融入这种环境中[7]。临床带教老师需跟实习生讲解相关的规章制度，强调纪律的重要性，更好地培养带教对象的临床思维模式。③带教老师的规范示教 带领实习生接触呼吸内科的病人，询问患者的病史，参与科室的查房并针对性地回答带教老师所提出的问题，此外还需选择呼吸内科的典型案例进行教学的查房。要求带教的实习生必须掌握临床病历的书写以及基本的临床技能的操作技巧，能够基本上掌握呼吸内科常见病如肺炎、支气管哮喘、气胸、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌等的相关理论以及临床诊疗的常规。对于基础较好的实习生，可以帮助其熟悉掌握呼吸机的做作、纤维支气管镜检查术、胸腔闭式引流术等[8]。（3）检查（C）：①对实习医生的检查 对于实习医生的检查包括平时的抽查以及出科考试两种方式[9]。平时抽查主要包括病人体检、病人病历的书写、询问病史、查房、临床操作以及带教时的提问等方面，出科考试的内容主要包括：呼吸内科的基本的理论、常见的经典案例的病例分析和诊疗技术的操作等方面。②对带教老师的检查 带教老师的检查包括带教的完整性、规范性以及实习生对于临床带教老师评价等方面，从而了解带教老师的带教效果以及满意度等[10]。（4）处理（A）：临床带教老师对于在带教过程中所出现的问题进行总结分析，并进一步的改进和完善，将普遍发生的问题作为下一个PDCA循环的重要监控点。
1.3判定标准
实习结束前由带教老师组织统一考核，考核成绩包括平时成绩和出科考试成绩两部分，各占50%，对比观察组和对照组的考核成绩。对临床带教老师的考核主要是通过带教对象所填写的临床带教的评价表[11]。
1.4统计方法
所有的数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组实习医生的考核成绩对比
呼吸内科的临床带教中采用PDCA循环相对于传统的临床带教方法能够显著提高实习生的平时成绩和考试成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床带教评价对比
呼吸内科的临床带教中采用PDCA循环相对于传统的临床带教方法能够显著提高实习生对临床带教的效果评价，在带教态度的满意度、带教方式满意度分析、解决问题满意度等方面，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
PDCA循环是一个有机整体，能够很好的反应质量管理的普遍规律，是一种系统、科学、有效的质量管理程序[12]。将其应用于呼吸内科的临床带教中，能够更好地改进呼吸内科临床教学的流程，加强对于学员的训练以及考核，同时对老师的教学水平也提出了更高的要求。该文通过研究PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用，发现PDCA循环能够有效提高临床带教的教学质量[13]，提高实习医生的职业素质，值得推广及应用。
[参考文献]
[1] 李立群.PDCA循环在呼吸内科优质护理服务中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，23（2）：16-19.
[2] 姚莉，李保兰，尹长春.PDCA管理模式在呼吸内科优质护理服务中的应用[J].检验医学与临床，2015，1（98）：140-141，144.
[3] 宗莉萍，顾凤娇，王艳.临床带教教师教学评价指标体系的构建[J].中华护理教育，2015，4（33）：256-258.
[4] 阳甜，李宏，李丹，等.PDCA系统在呼吸内科（COPD患者）临床教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，15（21）：2-3.
[5] 任涛.PDCA循环法在呼吸内科临床带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2015，6（43）：94-95.
[6] 赵大海，郑凌，马长秀，等.PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用[J].安徽医药，2013，12（25）：2186-2187.
[7] 陈心容，何剑.PDCA循环在呼吸内科优质护理服务中的应用[J].现代医院管理，2012，3（77）：63-65.
[8] 张静，石景芬，冉亚萍，等.PDCA循环管理理论在呼吸科临床护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，1（45）：113-116.
[9] 杨大会. PDCA循环管理在护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，9（88）：103-104.
[10] 朱丽琴. PDCA循环在临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2011，10（54）：105-106.
[11] 闵琦芬，朱春萍，徐萍.引入PDCA循环指导临床护理教学管理的实践与效果[J].护理管理杂志，2006，5（69）：39-40.
[12] 王锦鸿.在临床见习教学中应用PDCA循环的探讨[J].吉林省教育学院学报，2015，8（20中旬）：129-130.
[13] 曹敏，佘世锋，刘凤斌，等.PDCA模式在医学临床实践教学管理中的应用[J].中医药管理杂志，2013，7（16）：713-714.
（收稿日期：2015-07-04）
