公立医院的岗位设置与管理探析

[摘要] 公立医院的岗位设置，现已成为了卫生事业单位，人事制度改革中的一项既紧迫又重要的内容。目前公立医院岗位设置缺乏规范和科学，岗位结构不合理，失调严重，岗位管理缺少科学手段。目前公立医院岗位设置管理存在的主要障碍是等级划分和界定具有难度、没有规范科学的评估评价系统，“因人设岗”怪象多，难解决。要实现岗位设置在公立医院的对策与破局，应当以政策为导向，岗位设置设计突出科学性与可行性，把握各自特点，把政策与实际结合好。同时，要加强岗位管理，把激励和约束机制并举。

[关键词] 公立医院；岗位设置；管理；人事制度改革

[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0068-02

公立医院作为国家卫生医疗事业的重要组成部分，在保障人民健康、提升人民身体素质，确保人民生命安全等方面发挥着主力军的作用。然而，近年来，随着新常态下的形势变化，制约公立医院健康发展的至酷因素也日益突显。诸如公立医院的岗位设置，现已成为了卫生事业单位，人事制度改革中的一项既紧迫与又重要内容。如何有效探索和科学实施公立医院的岗位设置，实现用人机制的良性转换，进而充分调动公立医院医务工作者的能动性、创造性和积极性，最终形成推动医疗卫生事业健康协调发展，都将起到积极的作用和效果[1]。从另一方面来说，公立医院作为一个特殊的单位和本身独有的职能，其设置岗位以及岗位设置的管理上、人事改革和管理，都有其不同于其他单位和部门的个性要求。那么，如何顺应新常态下的形势变化和改革的形势需求，做好岗位设置，提高岗位设置管理水平，是每一个关注此项工作的人，都应认真思考和探索。现报道如下。

1 公立医院岗位设置的特点和现状

毋容置疑，最近几年以来，面对日益成为阻碍医院健康快速发展的，公立医院的内部运行机制和人事制度，已有不少的公立医院率先行动，大胆改革，使得医院有了快速发展。而更多的医院确仍是沿用上世纪六七十年代的管理模式，受制于历史及体制的影响，抱残守缺而不肯改革和创新，致使各种弊端频出，管理乱象丛生，已严重阻碍了医院快速发展。

1.1 岗位设置缺乏规范和科学

许多公立医院的岗位设置不科学、不规范现象普遍。具体表现为把行政管理模式拿来，套用在公立医院的管理体制和人事制度管理上，而且凭长官意志强制推行。于是，造就了医院行政业务职能不分、机构重叠、混岗乱岗，个别科室超编严重，管理无序、效能较低等怪现象。譬如，实行的评聘分开制度，就不利于公立医院岗位管理的开展。显然，简单粗放地按照专业技术职称设置岗位是不科学，也是不规范的，虽然职称和岗位存在着一定程度的关联。

1.2 岗位结构不合理失调严重

首先是职称结构不合理比例失调严重。目前大部分的公立医院中专业技术人员的职称结构，配置失衡比例失调，2∶3∶5的三级医师结构的要求根本不可能达到。而另一方面却是严重存在的超编与缺乏专业人才的怪圈。表现为管理人员、工勤人员超编严重，并且这些人员老龄化突出。这其中尤其缺乏具有特殊稀缺专业技能的人才。所有这些，无疑又造成了一边是人们对高水平医疗服务的巨大需求，而另一边却是医护人员的严重不足这一突出的矛盾。

1.3 岗位管理缺少科学手段

公立医院的岗位管理，更多的都是在创新和探讨中，历史上延续下来的，计划经济时期的传统管理模式和经验管理，已经越来越难以适应社会的发展需求。而当国家尚没有具体明确的岗位设置，以及相关的管理规定，可供执行和参考的情况下，大多数的公立医院，还是循规蹈矩，沿用老的管理模式运作，从微观上来看这些似乎还能维持。但从宏观上来看，公立医院要取得长远的、健康的、快速的发展，就必须要打破这种管理体制[2]。而眼下许多公立医院，针对医院编制少、医护人员缺乏的困境，采取了编外聘用办法，把本科之外的大中专毕业生编外聘用，这一措施的实施，虽然缓解了医院编制少、医护人员缺乏的矛盾，但又产生了新的问题。

2 公立医院岗位设置管理的障碍

2.1 岗位等级划分和界定具有难度

根据医院岗位设置现状以及在实施过程中出现的问题，笔者认为岗位设置中存在着如下障碍。首先是岗位的名称不好统一，这是因为一个医院不仅专业相对很多，而且每个专业的业务又很具体和复杂，同时每个专业学科还存在相互交叉的现象，就是说每个专业学科也不是完全独立的，这也就很难给各岗位做一明确的界定[3]。其次对于岗位职数确定也存在一定的难度。因为，每一个医院、每个岗位的人数确定是由众多因素综合评价而得出的。如医院的性质、医院的等级、医院的规模与业务量大小、医院的服务水准、地区间的需求差别、经济发展程度、实习以及带教的情况等，而这些因素自身都有很大程度的不确定性，也都会存在一定的差异，就连不同的专业技术之间，他们的等级划分和界定，也同样具有难度。

2.2 没有规范科学的评估评价系统

公立医院在岗位设置的实践中，没有可行的科学的岗位评估，以及切实有效的评价体系来评价岗位绩效，这些规范和体系的缺失，使得岗位设置和整个岗位管理系统的建立失去了前提与基础。当前，虽然国内不少医院已开展了此项工作，但就医院岗位评估以及岗位分析工作而言，还没有形成完整有效的系统，评估手段也不具备权威性，更没有形成适应医院自身特点要求的、系统有效的评估办法和措施。同时，从另一个方面来看，由于医院缺乏岗位绩效评价，或者由于该评价体系的不完善，造成了考评重心偏离，也就是没能切实把考评重心落实在岗位上，更不能使考评工作真正地落实和考核到每位医务人员身上。这些客观上都会造成对医院质量的整体提升、医院的效益以及服务患者的能力和水平提高的不利影响。换言之，假若医院自始至终都没能形成，紧紧依托岗位，把岗位作为基础的科学合理的，评价和考核以及有效的激励系统与机制，那么，要想做好医院的岗位管理就基本上是一句空话。

2.3 “因人设岗”怪象多难解决

岗位设置是提升医院管理工作水平的难点和重点。通常在不断改进完善的同时，制定出相应的岗位任职条件和岗位职责等的规范性文件，文件的制定要具体、明确，不能有弹性，可操作性要强。这也叫“因事设岗”，先设岗后聘人。同时，要注意切忌走偏方向，以想方设法立规矩画圈圈，安置现有人员的思路设计岗位方案，给关系人私设“人情关系岗”、论资排辈的“特别照顾岗”、为特殊人物设立“特殊人员岗”，诸如此类，必然是与“因事设岗”科学用人管理的模式格格不入的。

3 岗位设置在公立医院的对策与破局

公立医院的岗位设置事关全局，要力求统筹兼顾科学布局，要处理好，医院职工自身利益与医院长远发展、岗位管理与传统思维的关系。要科学统筹有破有立，从实际出发，制定和实施设岗管理，力避形式，实现真正意义上的岗位设置管理质量提升。

3.1以政策为导向，岗位设置设计突出科学性可行性

要牢牢把握公立医院实行岗位管理的目的，以政策为导向，决不能偏离方向。要始终明确要实现由身份管理向岗位管理的转变是目的，而基本用人制度与管理制度的转变则是以建立岗位管理为基础[4]。在建立岗位管理的具体实施中，要对照国家人事部和卫生部等，就事业单位进行岗位设置与岗位管理的相关指导政策，首先要弄清现有岗位以及岗位职数等情况，之后再依据国家相关政策，在此前提下，注意结合各自医院的实际情况，进而制定和完善科学、可行、操作性强岗位管理的设置方案。

3.2 把握各自特点，把政策与实际结合好

在公立医院的岗位设置中，要把握好为医院的长远发展留足发展的空间。要遵循“因事设岗、优化结构、精简效能”的原则，进而合理科学设置岗位。并注意建立和完善好竞争激励机制，以及岗位绩效评价体系。同时，对无岗位和在竞聘中落聘的人员，要给与妥善安置，体现人文关怀[5]。要利用好为急需人才留置特设岗位，让其发挥应该发挥的作用，不能滥用、乱用、霸用。岗位设置后要严格按要求定编定岗到人，不能有缺岗、虚名岗。把握好对通过评审并确定为急需上岗的特殊岗位的人才，医院要急事急办特事特办，按照文件要求，打破医院比例结构限制首先予以予以聘用，而且实行不站岗位职数的原则。

3.3 以加强岗位管理作为公立医院的立院之本

公立医院的改革，要最终实现由“身份管理”转化为“岗位管理”，把激励和约束机制并举，实现真正意义上的，人员职务能上能下，人员岗位进能出，职级待遇能高能低，人才队伍结构始终合理，队伍建设生机四射，这就是岗位管理的根本。

如今，公立医院要以改革为契机，把开展岗位设置，岗位管理当做改革内部运行机制的前提，加强自我学习探索，研究学习先进经验，真正把岗位设置与管理正规化、系统化、科学化，实践化，从而推动公立医院的跨越式发展。

[参考文献]

[1] 张宗久，方鹏骞，周尚成.完善我国公立医院监管：模式、方法和效率[J].医学与社会，2010（1）：1-3.

[2] 赵明，马进.我国公立医院治理机制改革模式及效果研究[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010（3）：31-33.

[3] 谭天林，于惠霞，陈昌远，等.医院岗位设置管理的做法与体会[J].中国医院管理，2010，（8）：38-39.

[4] 蒋祥虎，周瑞峰.公立医院人力资源管理的探索研究[J].江南论坛，2007（10）：51-52.

[5] 郭金菊，靳清汉，唐长冬.医改背景下医院岗位管理模式探讨与实践[J].中国医院管理，2012（12）：40-41.

（收稿日期：2015-02-03）