ACEI对IgA肾病的治疗效果与影响因素研究

【摘 要】目的：分析ACEI对免疫球蛋白A肾病的治疗有效性与相关的影响因素。方法：常规组伴高血压病例给予非血管紧张素转化酶抑制剂类降压药CCB及β-rb治疗；研究组给予血管紧张素转化酶抑制剂（Benazepril）每天十毫克予以治疗，高血压病例降压效果不显著提高至每天二十毫克。在观察时，内生肌酐清除率不超过每分钟三十毫升或血肌酐较之治疗前增加超过百分之三十，同时7天内没有恢复的病例退出观察。结果：研究组的显效率与总有效率显著超过常规组，且P< 0.05；肌酐清除率治疗前后对比无显著的统计学差异；常规组尿蛋白一个月时有明显的提升；肌酐清除率一个月时有所降低， 三个月后较之治疗前有明显减少，且P<0.01。研究组一个月时的显效率为31.1%，总有效率64.3%；三个月时显效率为57.4%， 总有效率为79.2%。较之1个月时显著提升，且P<0.05。十八个月的总有效率为 80.2%，显效率为44.9%，较之三个月时无显著的统计学差异。常规组一、三、十八个月时有效率分别为19.7%、28.1%、24.7%， 较之研究组有显著的统计学差异，且P <0.01。结论：通过血管紧张素转化酶抑制剂治疗免疫球蛋白A肾病可以显著遏制蛋白尿，在此基础上能够有效保护肾功能，而影响疗效的成因即膜增生、肾小球硬化率以及肾小动脉病变性。

【关键词】ACEI；IgA肾病；治疗效果；影响因素

免疫球蛋白A肾病即为造成终末期肾衰竭的主要成因，现阶段还没有明确有效的治疗措施。相关资料显示，进展性免疫球蛋白A肾病病例肾脏个别区域的血管紧张素Ⅱ活性提升， 通过血管紧张素转化酶抑制剂能够有效减少肾组织内的血管紧张素Ⅱ饱和度，进而降低其细胞生长因子的作用，同时深化肾脏的有效血容量并遏制肾小球高压，因此确保肾脏面受影响。[1][2]文章将以ACEI对IgA肾病的治疗效果与影响因素研究作为切入点，在此基础上予以深入的探究，相关内容如下所述。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取自2015年2月～2016年9月来我院进行治疗的120例免疫球蛋白A肾病病例，上述病例平均每天尿蛋白定量超过五百克，血肌酐每升不足三百五十四微摩尔。其中包括72例男性病例，48例女性病例，患者的平均年龄为37.3（±9.4）岁，病程平均为45个月，其中76例蛋白尿每天超过一克，25例肾功能不全病例，59例伴有高血压的病例。随机将上述病例分为研究组与常规组。两组病例的一般资料无显著的统计学差异，且P <0.01。

1.2 方法

常规组伴高血压病例给予非血管紧张素转化酶抑制剂类降压药CCB及β-rb治疗；研究组给予血管紧张素转化酶抑制剂（Benazepril）每天十毫克予以治疗，高血压病例降压效果不显著提高至每天二十毫克。在观察时，内生肌酐清除率不超过每分钟三十毫升或血肌酐较之治疗前增加超过百分之三十，同时7天内没有恢复的病例退出观察。

疗效评定指标：通过治疗后尿蛋白不超过每天0.15克或较未治疗时降低百分之五十以上即顯效；较未治疗时降低百分之三十五即有效。没有达以上标准即为无效。[3]

1.3 统计学方法

通过Statistic与Stata软件予以统计处理。计量资料以x±s为基础，统计通过t 测检， 组间治疗前后对比与治疗前后尿蛋白对比择取配对t测检，计数资料以卡方检验为基础。

2 结果

2.1 尿蛋白与血生化指标对比

两组病例治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇、肌酐清除率的见表1与表2。

2.2 两组疗效对比

研究组一个月时的显效率为31.1%，总有效率64.3%；三个月时显效率为57.4%， 总有效率为79.2%。较之1个月时显著提升，且P<0.05。十八个月的总有效率为 80.2%，显效率为44.9%，较之三个月时无显著的统计学差异。常规组一、三、十八个月时有效率分别为19.7%、28.1%、24.7%， 较之研究组有显著的统计学差异，且P <0.01。

对常规组三个月时的疗效予以单因素分析表明，肾脏病理和疗效存在正相关性， 依附于病理分级的提高，疗效也随即降低，且P<0.01；病理变化过程的肾脏间质病变程度、肾小球硬化率以及肾小动脉病变都和疗效存在关联性。

3 讨论

此次研究组对比了有无高血压病例间的疗效，在此基础上将各类临床特性与肾脏病理改变和疗效的关系予以分析，研究发现，膜增生程度、肾小球硬化率以及肾小动脉病变性是影响疗效的独立因素， 因此为临床医师用药给出明确的指向。研究结果显示， 血管紧张素转化酶抑制剂治疗一个月时就会遏制尿蛋白，三个月时能够达其最佳治疗效果，个别病人需要六至十二个月尿蛋白才显著降低，因此对蛋白尿治疗效果的观察要超过三个月。

通过但因素研究，此组观察到血管紧张素转化酶抑制剂对肾功能正常病人的疗效显著超过肾功能受损病例，深入研究肾脏的病理发现， 血管紧张素转化酶抑制剂的降尿蛋白作用依附于病人病理的加重而衰减；但是多因素研究表明，肾小动脉病变与肾小球硬化比例和疗效为负相关，由此可证肾小球与肾小动脉即为血管紧张素转化酶抑制剂作用于肾脏的基础。[4][5]

综上所述，通过血管紧张素转化酶抑制剂治疗免疫球蛋白A肾病可以显著遏制蛋白尿，在此基础上能够有效保护肾功能，而影响疗效的成因即膜增生、肾小球硬化率以及肾小动脉病变性。

参考文献：

[1] 路杰；许勇芝；唐荣；李尚妹；刘华锋；肾功能代偿期IgA肾病患者高尿酸血症发生的影响因素[A]；第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C]；2015年

[2] 陈香美；从细胞生物学角度认识IgA肾病进展的机制及其干预措施[A]；中华医学会肾脏学分会2014年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议专题讲座汇编[C]； 2014年

[3] 列才华；陈香美；谢院生；吴杰；王涌；陈仆；侯剀；IgA肾病肾病综合征临床病理特点及肾脏病理危险因素[J]；中国中西医结合肾病杂志；2016年04期

[4] 李英楠；安自民；贝那普利联合硫唑嘌呤治疗中等量蛋白尿IgA肾病的疗效分析[J]；华北煤炭医学院学报；2014年04期

[5] 余俊文；李美珍；张小娟；中西医结合治疗IgA肾病的临床疗效观察[A]；第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C]；2015年