非计划二次手术质量评价的研究进展

[摘要]目的 探讨非计划二次手术质量评价的研究进展。方法 选取该院2013—2014年77 562例住院手术患者进行研究，对非计划二次手术的发生率以及相关因素的比例进行计算，并分析具体原因。结果 非计划二次手术的发生率为0.34%，在具体原因包括手术效果没有达到预期、切口问题、二次碎石、术后活动造成出血、手术区域发生感染等。结论 对于非计划二次手术发生率过高的状况，医院必须提高警惕性，改进围手术期间诊断治疗过程中暴露的问题，并全面分析问题发生的原因，通过针对性的预防措施来促进手术质量的提高。

[关键词]非计划二次手术；质量评价；研究进展

[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（b）-0194-03

[Abstract]Objective To probe into the study progress of quality evaluation of non-plan second surgeries. Methods 77562 patients who experienced surgeries in our hospital from 2013to 2014 were chosen and the occurrence rate of non-plan second surgeries and the ratio of related factors were counted. The specific reasons were analyzed.Results Outcome The occurrence rate of non-plan second surgeries was 0.34%. and the specific reasons included that the surgery effects were not expected， the problem of incision， secondary shattering， the blood because of activities after surgeries and the injections around operative regions. Conclusion Hospitals must raise their vigilance facing with the excessive high occurrence rate of non-plan second surgeries and correct the problems in the process of surgeries and diagnosis， comprehensively analyze the reasons that lead into these problems， and improve the surgery quality through the targeted precautionary measures.

[Key words]Non-plan second surgeries； Quality evaluation； Study progress

对于非计划二次手术来说，一般是指患者初次手术后由术后严重负性事件引起的。在国际医疗质量指标体系中，医疗结果是非常重要的一个指标，而非计划二次手术会对医疗结果起到直接影响。相关研究也表明[1]，非计划二次手术的质量评价可以作为医疗质量评价体系中重要指标。早在上个世纪90年代，国外医疗机构就开始研究非计划二次手术事件的质量评价，其中澳大利亚的医院在非计划二次手术的平均发生率上就控制的比较好，大约为0.2%[2]。而在我国医疗机构中，在医疗机构对医疗质量的监测和评价上，非计划二次手术的质量评价很少被采用，大部分是通过临床疾病的角度来对手术病例进行分析，并且探索相应问题的解决方法。为此，该院选取住院手术患者进行研究，探讨非计划二次手术质量评价的研究进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住2013—2014年77 562例手术患者进行研究，包括所有的非计划二次手术患者。在资料收集上，首先借助于住院电子病例档案系统回顾分析了住院病人的病例，对病人病案中的手术信息予以全面的收集。在此过程中，二次重返手术室的病例筛选由医疗质量管理人员来实行。在对分析二次手术病案信息的基础上，通过有关手术科室的专家来筛查选取出非计划二次手术的患者信息。

1.2 方法

对于以上筛选出来的非计划二次手术患者的病例，应用根本原因的分析方法，在手术病案信息分析的基础上，计算出非计划二次手术的发生率，并寻找出相应的发生原因。

1.3 统计方法[3]

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在该研究中，总共有263例为非计划二次手术患者，非计划二次手术的发生率是0.34%。2013年手术量37 767，非计划二次手术量124例，非计划二次手术的发生率0.33%，2014年手术量39 795，非计划二次手术量139例，非计划二次手术的发生率0.35%。在非计划二次手术发生率上，2013年与2014年之间的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），如表1所示。

在计划手术的发生类型上，包括了双侧手术、由于病人身体状况二次手术，检查后二次手术、首次手术作为二次手术的准备、植入物手术等种类。同时，在非计划二次手术的发生原因上，主要原因包括手术效果没有达到预期、切口问题、术后活动造成出血、手术区域发生感染等等，具体情况如表2所示。

3 讨论

首先，在重返手术室的病例上，可以分为计划性二次手术和非计划性二次手术两个部分。在该研究中，总共有263例为非计划二次手术患者，非计划二次手术的发生率是0.34%。2013年手术量37 767，非计划二次手术量124例，非计划二次手术的发生率0.33%，2014年手术量39 795，非计划二次手术量139例，非计划二次手术的发生率0.35%。在非计划二次手术发生率上，2013年与2014年之间的差异不具有统计学上的意义（P>0.05）。正是因为两年间的非计划手术发生率不存在显著差异，表明我院无论是在围手术期质量上，还是在手术操作水平上都没有发生较大的变动，基本上维持着比较稳定的水平。根据国外的相似研究报道[4]，澳大利亚医疗机构在非计划性二次手术发生率上大约为0.1%，但是该研究的非计划二次手术发生率则达到了0.34%，二者之间存在显著的差异。同时，根据我国台湾地区的医学报道，其2010年的非计划二次手术的发生率只有不到0.2%，同样明显低于该研究所计算出的非计划二次手术发生率。这说明，相对于国外先进的手术水平，该院还存在一定程度的差距。

由于重返手术室病例可以分为计划性和非计划性两种类型。而计划性二次手术与非计划性二次手术存在明显区别，计划性二次手术的发生主要是因为患者自身的疾病和身体状况不能经过一次性手术来彻底解决，必须通过有计划的实行数次手术来根治相关疾病[ 5]。因此，计划性二次手术是常规、合理的诊疗过程，不属于医疗负性事件，从而不能在医疗质量监测上成为医疗评价指标。而且在评价手术质量的过程中，必须排除计划性二次手术的病例。在该研究中，对于计划手术的发生类型上，包括了双侧手术、由于病人身体状况二次手术，检查后二次手术、首次手术作为二次手术的准备、植入物手术等种类。另外，计划性二次手术的发生率要显著高于非计划二次手术的发生率，前者通常是后者的5～7倍。

最后，在非计划二次手术的发生原因上。该研究表明，导致非计划二次手术发生的原因较多，但是主要原因是没有达到手术预期效果、术后活动性出血、切口问题、手术区域感染以及手术损伤等五种，以上原因在总发生率的比例约为88.2%。结合临床实践而言，以上原因主要属于医院外科手术之后经常发生的手术并发症。由于手术并发症是造成非计划性二次手术发生的主要因素，这说明医院在围手术期，特别是病人诊断治疗环节中存在医疗服务问题，这也暴露出医疗服务质量管理上具有的不足与缺陷。所以，非计划二次手术的发生率可以客观地来评价医院围手术期的医疗质量。

综上所述，对于非计划二次手术发生率过高的状况，医院必须提高警惕性，改进围手术期间诊断治疗过程中暴露的问题，并全面分析问题的发生的原因，通过针对性的预防措施来促进手术质量的提高。

[参考文献]

[1] 王冠英，王宏斌，郑新瑞，等. 非计划二次手术监控的实践与思考[J]. 中国医院，2013（8）： 26-27.

[2] 郑新瑞，王宏斌，张珊红. 非计划二次手术质量评价的研究进展[J]. 中国病案，2013（1）： 22-25.

[3] 王筱慧，肖立宁，鞠金涛，等. 某医院非计划二次手术临床分析[J]. 解放军医院管理杂志，2010（10）： 959-961.

[4] 郭旗. 腰椎后路减压内固定手术非计划二次手术的原因[J]. 中国保健营养，2012（22）： 4926-4927.

[5] 郭安娜，任兴珍，张洋阳，等. 神经外科非计划二次手术27例临床分析及护理干预[J]. 江苏医药，2013（22）： 2793-2794.