内科护理的不良事件发生原因分析及防范
[摘要] 随着经济的快速发展，人们生活水平的提高，人们对医疗护理服务的要求也随之提高。患者于治疗期间若出现摔倒、走失、错误用药、烫伤或者窒息等或其他安全相关因素不正常护理所致意外情况均叫做护理不良事件，经多年观察研究，医院护理不良事件的发生以内科最多。为预防和减少内科护理不良事件的发生，该次研究就内科护理不良事件发生的原因进行分析，并提出相应的防范措施，以供参考。
[关键词] 内科护理；防范；不良事件；措施；原因
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（a）-0031-03
[Abstract] With the rapid development of economy and the improvement of people's living standard， people's demand for medical care service is also improved. Patients in the treatment period if falls， lost， the wrong medication， burns or suffocation， and its safety related due to abnormal nursing accidents are called nursing adverse events， after years of observation and research， hospital nursing adverse events occurred in the Department of internal medicine. In order to prevent and reduce the occurrence of nursing adverse events in the Department of internal medicine， the author analyzes the causes of the occurrence of nursing adverse events in the Department of internal medicine， and puts forward the corresponding preventive measures， for reference.
[Key words] Medical care； Prevention； Adverse events； Measure； The reason
护理不良事件轻者会加重患者痛苦，重者会造成病人永久性或者暂时性功能障碍，影响治疗效果以及预后，不便于患者康复[1]。近年来，随着医疗事业发展速度的加快，人们对于医疗护理服务的需求也相应的提高，为预防和减少内科护理不良事件的发生，该次研究就内科护理不良事件发生的原因进行分析，同时提出相应的防范措施[2-3]。
1 内科护理不良事件发生情况的原因分析
医院内科所涉及到的范围非常广，通过多年工作经验和相关调查资料研究分析发现，导致内科护理不良事件发生的原因主要表现为以下几点。
1.1未按照护理相关规章制度执行
在护理服务期间，未严格按照三查九对制度执行，在给药之前没有对药品质量、批号、药名、有效期、浓度和剂量等进行认真地核对，识别患者身份时没有采取两种以上的识别方法；呼叫患者姓名或者床号时，部分老年患者没有听清楚随即应答，完成治疗护理工作后未再次进行核对[4-5]。内科治疗时间比较长，为减少工作量，有部分护士在输注或者使用药物时将时间提前，造成药物浓度达不到预期的效果，使得治疗效果下降。各班之间工作衔接存在严重的漏洞，在工作中，护士责任心差，患者未在病房的时候，相关口服药物没有发放到手或者未做好相应的交接工作，造成药物漏服。医嘱查对制度未落实到位，执行期间在发现有疑问时未及时查对清楚而盲目执行；查对医嘱的时候由于周围环境比较嘈杂，干扰影响比较大，造成护士注意力不够集中，而这也在源头上确保不了医嘱准确性以及可靠性。
1.2护士缺乏经验和工作态度较差
随着医院发展速度的加快，人们对护理服务需求的提高，医院护理业务量也随之增加，对于护士需求量也相应的增大，为满足医院护理业务量，各医院均会在特定时间新进护士，由于新进护士缺乏工作经验，专业知识不够扎实，且操作技能不够熟练，在面对突发事件时应急能力相对比较差，因此很容易引起不良事件的发生。部分高年资护士出现职业倦怠现象，工作态度较差，安全意识薄弱，在护理服务期间将自身所存不良情绪带入到工作中。此外，内科所收治的病人病情大部分比较危重，工作量大，而这也在无形之中加大了护理管理工作的难度。
1.3患者安全管理工作未到位
安全是护理工作的一个基本要求。在护理管理中安全作为重点，是确保护理质量的关键。调查资料显示，导致内科护理不良事件发生的一个主要原因就是患者安全管理工作未到位，主要表现为以下几个方面：①未及时对病房患者情况实施评估，护理人力资源调配不科学不合理，巡视力度差，造成护士不能及时发现潜在的各种可引起不良反应发生的现象；②排班不合理，护士工作负荷大，因此很容易使护士出现不良心理状态，比如急躁或者不耐烦，查对不认真、用错药或者识别患者身份出错而引起不良事件；③护士安全防范意识薄弱，在患者意外拔管、压疮、意外跌倒或者坠床的评估上存在不足，健康教育、警示、交接以及防范措施等不到位；④过于注重日常事物工作，未将安全管理放于重要位置，在治疗护理各环节质量检查中不够仔细，缺乏事前控制，在不良事件萌芽时未将其消灭[6-7]。
1.4患者自身原因
内科疾病比较复杂，病人病情发展变化比较快，在治疗护理期间若患者对疾病、治疗方案缺乏正确的认识，不配合治疗护理工作，很容易引起不良事件。部分患者在住院过程中私自离院，护士不能及时观察其病情变化，也很容易引发不良事件。此外，患者年龄大且自身基础疾病比较多，这些也在一定程度上增加了护理不良事件发生的概率。
1.5基础设施不够完善
病区内加床现象比较严重，造成患者过于拥挤，导致行走不便；个别病床没有护栏，过道上没有相应的扶手或者在患者下床活动时未提供相应的拐杖；部分医疗设备规格不合理或者性能不良，物品供应滞后，受损医疗器械未及时修缮。
2 内科护理不良事件发生情况的防范措施
根据上文对内科护理不良事件发生情况的原因分析，综合目前现有的现代化护理管理技术和理论，结合多年工作经验，提出以下防范措施。
2.1加大安全文化建设力度和基础设施建设力度，增强护士安全防范意识
在医院安全文化中护理安全意识、安全行为以及安全态度作为重要构成内容，对于预防和减少医患纠纷、护患纠纷以及促进医院可持续发展均有着非常重要的作用。对此，加大医院安全建设力度，增强护士责任心和安全防范意识，使其养成用心、认真以及细致的工作态度也变得尤为重要。可定期开展关于护理安全、案例分析警示、内科风险目录学习等活动，纠正护士在护理操作中不良行为习惯，使护士在操作中自觉地将安全放于首位，从而预防和减少护理不良事件的发生[8]。此外，还应加大基础设施的建设力度，合理配备设备，加强设备的保养以及维护，完善基础设施。
2.2构建并完善相关制度
根据医院内科实际情况和护理不良事件的发生情况，制定不良事件上报制度，实施无惩罚上报制度[9]。在发生不良事件后护士应及时上报，同时护士长将科室人员组织起来对不良事件发生原因进行分析，综合意见提出相应的措施实施整改，且实施追踪调查，对患者治疗情况以及预后进行随访。定期开展护理质量讲评活动，反馈和分析不良事件，并进行整改和追踪。制定和落实核心制度，有调查资料显示，导致护理不良事件发生的原因中未严格按照护理制度和流程执行占前位[10]。对此在防范内科护理不良事件的发生中，严格按照护理核心制度和流程执行非常重要。把护理制度、各种应急预案、各班职责以及疾病常规护理等内容编辑成册，将其发放给科室每一位护士的手上，定期将其组织起来学习，同时把内容分解纳入到每天例会的提问中，从而督促护士熟悉。构建护理质控小组，定期对各项制度落实情况实施检查，同时护士长不定时查看，若护士执行不到位应予以批评和教育，若有必要可和个人绩效挂钩，以此使其更为自觉地按照相关制度执行。
2.3加强安全管理以及护理管理
护理期间应密切观察患者病情，做好监护工作和记录工作，对患者自理能力进行合理评估，加强生活护理。正确使用各种警示标识，对护理流程进行优化。基于安全隐患问题的分析，制定相应的整改方案，明确整改措施。加强病人身份识别管理，可佩戴相应的腕带标识，落实查对制度。加强环境管理，于卫生间、开水房或者走廊等为主放置相应的警示牌。结合病情动态和护理工作情况实施弹性排班，合理安排每位护士的工作量。加强护理高峰时段护士的配置，根据需求适时增加夜班、连班的人员，采取双人双岗的模式进行排班，合理搭配不同层次的护士，充分发挥其优势，达到互补的目的，从而提高工作质量和效率。
2.4加强护士培训，提高其综合素质
根据护士护理能力、工作经验等实施分层次培训，定期将护士组织起来学习有关内科护理操作、法律法规等内容，尤其是新技术以及新业务，可借助于案例实施分析点评，以此提高培训效果[11]。采取IC卡继续教育管理，要求人人参与，以此拓展护士知识面。每周进行1次晨间提问，根据医院内科护理情况，定期实施业务学习、专科技能培训、疑难病例探讨、操作比赛和理论知识考核等，开展优秀护士评选活动，以促进护士熟练掌握内科疾病常规护理、各种仪器的操作和抢救流程。经有效的沟通、扎实的理论、优质的服务和娴熟的技能等促进患者尽早康复，预防和减少不良事件的发生。
2.5加强护患之间的沟通与患者的健康宣教，构建良好护患关系
构建良好护患关系是预防和减少护理不良事件发生的重要手段。提高沟通交流技巧，主动和患者以及其家属进行沟通、交流，及时了解患者心理情况，予以针对性的心理疏导和干预，尊重患者和其家属，处理好细节问题和敏感问题，及时回答患者和家属所提问题。在护理服务期间，态度应真诚，且用语应得当。患者入院时应对其实施全面评估，对于高危患者需安排相应的陪护，于床尾挂上相应的警示标示牌，同时根据高危因素对患者以及其家属实施健康宣教。加强病房巡视，根据患者病情变化实施动态评估，一旦发现问题应及时处理，以免问题扩大化。指导患者合理运动，增强其体质和抵抗力。
2.6安全用药
在正确时间选择合理的给药方式给药，同时密切观察患者用药过程中的反应。护士应熟练掌握药物药效和了解可能出现的不良反应，熟知专科用药，比如在服用利尿剂、降压药或者镇静剂等药物时，应嘱咐患者不可突然改变体位，以防发生体位性低血压而引起跌倒。此外，加大药品管理力度，对于高危药品应合理放置，且做好标识；若患者输注药物为高危药品须设相应的警示标识。
3 结语
综上所述，导致内科护理不良事件发生的原因有很多，如患者自身、基础设施不完善、未严格制度和护理规程执行、安全管理未到位、护士经验不足等，这些不良事件的发生，不仅会影响疾病治疗效果和患者预后，同时也不便于医院良好形象的塑造以及可持续发展。为防范内科护理不良事件的发生，需完善制度流程、强化患者评估与安全宣教、加强安全用药和护理管理、合理调配人力资源、加强安全管理、完善基础设施、加强护士培训以及增强其安全防范意识等，以此避免和减少不良事件的发生，确保患者安全，保证治疗效果以及预后，提高护理水平以及质量。
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（收稿日期：2015-09-10）
