院前急救中的护理风险因素分析及应对策略探究
[摘要]目的：对院前急救中的护理风险因素及应对策略进行分析和探究。方法：对我院于2015年6月-2016年2月年间进行院前急救患者的资料进行回顾性分析。结果：经过对院前急救中的护理风险因素进行分析，制定出有效的防范策略，提升了院前急救中护理质量，有效减少了医疗纠纷。结论：对护理人员进行专业培训，显著降低了护理风险的发生，从而确保了快捷、安全与准确的院前急救。
[关键词]院前急救；护理风险因素；应对策略
[中图分类号]R826.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-015-02
随着护理制度的不断深入改革，使人们对于院前急救有了更加深入的了解，更多的医务人员认识到院前急救工作的急迫性、技术性、重要性和法律性。院前急救作为急诊医疗服务体系的首要环节，急救护理的对象通常具有多病种、多学科、病情变化快、工作环境差等特点，要在第一时间及时发现威胁患者生命的隐患，利用有限资料在短时间内做出临床决策，存在很大风险。因此，全面分析研究院前急救中护理发生的问题，提出针对性地对策，有利于院前急救成功率的提高，降低或避免了护患纠纷的出现，有利于和谐医患关系的建立。为了对院前急救中的护理风险因素及应对策略进行分析和探究，我院对其展开了深入探究，详细报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
收集我院急诊组收治的具有代表性病例252例病人，包括男性155例，女性97例。其中收集脑血管意外病30例，病情严重送至重症监护室87例，脑外伤49例，呼吸系统疾病43例，心脏病伴高血压35例，其他患者8例。其中成功救治231例，而因伤势过重和失血过多造成抢救无效的病人13例，在最佳的抢救时间内未得到救治而死亡的病人8例。
1.2统计方法
采用SPSSl7.0（SPSS公司，美国）统计软件包进行统计分析，应用Logistic回归分析法进行单因素和多因素分析，逐步筛选法选取最优变量，P<0.05为有统计学意义。
2.院前急救中最易发生的护理风险因素及多因素分析结果
2.1院前急救中最易发生的护理风险因素
2.1.1信息记录不全
我院调度中心人员在接到“120”总台派车或直接呼救电话后，要求5分钟内出诊，不允许调度人员过多地而及时调度导致信息记录不全或患方的不理解，而导致投诉的发生。
2.1.2护理人员法律意识淡薄、
由于长期以来传统的医疗习惯，使护理人员在工作时以解决病人健康问题为主要任务，而对潜在于临床上的法律问题缺乏认识，法律知识具备不足，对存在于护患问的法律责任不了解，而且缺乏自我保护的意识，从而导致护理风险的发生。
2.1.3急救现场情况复杂
在院前急救进行时，经常是在公共场所，在实施治疗时会引起许多的群众围观，这对每一个进行救治的医务工作者来说都是一项艰巨的考验。在出诊前医护人员对于病人病情的严重程度和复杂程度不能清楚了解，例如打架斗殴和家庭纠纷以及突发事件等，在进行治疗时还需对周围的环境和特殊人群做出应对策略，若不能及时合理有效的处理，可能会导致恶劣的后果。
2.1.4转运中存在护理风险
①转运本身存在不安全因素，道路颠簸，对患者未做妥善固定，或由于意外情况紧急刹车制动等从而导致患者意外受伤或加重损伤；②脊柱外伤患者搬运或固定不当，途中颠簸造成继发伤，输液和输氧管道脱落、气管导管脱出，引起患者病情变化，增加了患者疾病危险性的风险。
2.1.5护理人员的自身素质
个别出诊护士对于院前急救工作认识不到位，不熟悉规范的抢救流程、相关专业知识不全面、沟通技巧欠缺，参与急救工作的护士心理、身体、综合能力素质参差不齐、缺乏灵活应变的分析判断水平，医嘱不严谨，这都是院前急救中护理风险产生的原因。
2.2护理风险因素多因素分析结构
详见以下表1
3应对策略
3.1构建院前完善的院前急救系统
增加救护车辆与医疗设备，为急救人员配备自身防护装备，如防护服和隔离式防毒呼吸器，以此来对重大的突发事件进行急救；建立健全通讯网络，对预急救工作保证作用，对于医护人员掌握了解病人的病情具有帮助作用；将医疗卫生资源进行充分利用，建立急救站，缩短急救半径，使反应能力快速提高，从而保证急救医疗技术的水平与质量；充分发挥社会资源的作用，加强建设基层急救站，将其纳进急救网络中，从而使急救效率得到提高，急救的安全性得到保证。
3.2建立建全通讯调度人员的管理政策
安排专门的人员进行24h倒班制，急救电话必须保证专线专用，对网络进行不定期的检查，确保急救电话时刻通畅；对全市的交通路线、地形地势和区域具有代表性的建筑需牢固掌握，并为行车设计出最佳的路线；严格按照倒班的制度实施，对值班的医生、护士、驾驶人员和车辆的使用情况，需有详细记录和了解，以便可快速的对其进行调度；文明用语的使用一定要规范，回答问题时对策需小心严谨，仔细询问呼救者的相关信息，同时做好有关的记录；若接到有关紧急突发事件的电话需及时向上级汇报，以至于可快速组织急救的力量。
3.3增强护理人员基本的法律知识
为避免护患纠纷的发生，降低护理存在的隐患，应增强护理人员基本的法律知识。所以，护理人员要学习有关的法律法规，做到每位护理人员都学习法律、认识法律以及遵守法律，时刻记住依法施护及安全第一。若急救现场以及救护对较为特殊，护理人员需具备快速应变的能力，同时注意保护好自己。此外，需注意保护患者的隐私权及知情权，如果患者的病情出现危重，立刻向其家属说明具体情况并将知情签字的制度进行落实。
3.4转运中的急救处理
患者的所有生命体征变得逐渐平稳后，应迅速将患者送到医院，使其可及时接受专科的治疗。在转送的期间，必须严格实施所有的规章制度和操作，护理人员需陪伴患者，避免各种管道脱落，对怀疑为脊柱损伤尤其是颈椎损伤的病人搬运时一定有一人来固定头部，保证头部与躯干长轴在一条线上。避免防颈椎过度伸曲与旋转；转送过程中需密切注意患者的病情演变。若患者出现病情的改变必须尽快对其进行安全有效的措施抢救，保证患者可得到持续的护理和治疗；观查患者病情的改变以及心理的情况，及时将可能出现的与护理相关的问题解决。
3.5提高护理人员的自身素质
时代的不断发展，知识更新的速度越来越快，所以要加强护理人员专业知识和技能的培训及学习，还要加强人文知识和相关医学的学习，达到提升护理人员自身素质的目的；提高护理人员在应急预案中的应急反应能力，当遭遇突发事件以及紧急抢救的时候要冷静沉着，准确无误的抢救，对于急救药品的常规剂型、剂量、用法、注意事项及急救设备的操作方法熟练掌握，并组织对于新进设备的学习培训，以及操作流程的制定。
4.结果
通过对院前急救中护理的风险因素进行总结分析，使各种急救物品准备充分和具有过硬急救操作方式的医护人员，使医疗纠纷和护理风险的发生率显著下降，使治愈的效率得以提高，提高了患者的滿意度，使护理纠纷显著降低，发生率下降为0.05%。
5.讨论
在实施院前急救时，由于医疗的特殊性质，其具有高风险性、紧急性和高技术性，而护理风险存在于每个环节。如何降低院前急救中护理的风险发生，使患者和医护人员的利益得以维护，是医护人员应当认真对待的问题。所以护士只有不断提高自身素质和完善院前急救工作的每个环节，增强法律意识和医疗安全意识，认识到工作的高度风险性，强化急救技术的学习与培训，才能保证患者院前得到及时有效地救治，提高抢救成功率、降低死亡率，从而杜绝院前急救中护理风险事件发生。
