神经外科护理风险管理的对策分析
[摘要] 目的 探讨对神经外科护理中的常见的风险因素及实施护理风险管理的价值。方法 随机选取该院神经外科于2014年1—12月收治682例住院患者作为管理组，实施护理风险管理；另随机选取该院神经外科于2013年1—12月收治650例住院患者作为对照组，未实施护理风险管理。结果 实施护理风险管理后，患者的护理不良事件发生率为0.73%，显著低于实施前的3.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的护理满意率为99.12%，显著低于实施前的89.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分析神经外科护理工作中的常见风险因素，实施针对性的护理风险管理措施，能有效提高临床护理服务质量，还能有效降低患者住院期间不良护理事件的发生率，有利于降低患者的护理工作满意率。
[关键词] 神经外科；护理风险；风险管理；不良护理事件；护理满意度
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0162-03
神经外科作为外科的一个重要分支，患者病情具有病情急、发展快、死亡率高等特点[1]。神经外科的护理工作较为繁重，加之患者的病情特点，导致护理工作中存在各种的护理风险因素[2]，甚至会引发护理投诉、医护纠纷[3]。因此，需要加强对神经外科护理常见风险因素的分析，以根据风险因素采取相应的护理风险管理措施，以降低护理投诉、医护纠纷，从而提高患者对护理工作的满意率。为此，该院对实施风险管理措施前后的护理不良事件、护理满意率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院神经外科于2014年1—12月收治682例住院患者作为管理组，男423例，女259例，年龄41～65岁，平均为（52.6±4.6）岁；疾病类型：脑出血153例，头部创伤113例，颅骨骨折96例，脑外伤者88例，蛛网膜下腔出血68例，硬膜下血肿48例，脑脓肿45例，硬膜外血肿36例，其他35例。另随机选取该院神经外科于2013年1—12月收治650例住院患者作为对照组，男386例，女264例，年龄43～67岁，平均为（53.6±4.8）岁；疾病类型：脑出血170例，头部创伤121例，颅骨骨折88例，脑外伤者82例，蛛网膜下腔出血56例，硬膜下血肿33例，脑脓肿38例，硬膜外血肿30例，其他32例。实施前后患者的性别、年龄、疾病类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
通过对神经外科护理中常见的护理风险因素进行分析。管理组根据常见的风险因素实施针对性的护理风险管理，而对照组未实施针对性的护理风险管理。
1.3观察指标及标准
观察与比较实施护理风险管理前后的不良护理事件发生情况、护理满意率。其中，护理满意率采用我院自拟的护理满意调查表进行调查，分别于2013年度、2014年度向住院患者发放满意度调查问卷，问卷主要内容包括护理人员的服务态度、专业技能、沟通能力、护理风险防范意识、对护理风险因素的认识五大维度共25小项，每项评分为1～4分，满分为100分，最低分为25分。①评分>86分为非常满意；②评分71～85分为满意；③评分50～70分为一般；④评定<50分为不满意。
护理满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计方法
该研究用SPSS 22.0统计软件统计，计数资料用χ2检验，用百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理不良事件
实施护理风险管理前，患者的护理不良事件发生率为3.85%，实施护理风险管理后，患者的护理不良事件发生率降低至0.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2护理满意率
实施护理风险管理前，患者的护理满意率为89.54%，实施护理风险管理后，护理满意率升高至99.12%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1常见护理风险因素分析
（1）缺乏完善的管理制度。在护理工作中，由于缺乏完善的护理风险管理制度，使护理人员在护理工作的分工欠缺明确，也未能明确护理人员的义务与责任，未能真正做到各司其职，导致护理人员在工作中得不到相关制度的约束，从而易引起各种护理不良事件的发生。
（2）护理人员综合素质偏低。由于神经外科患者的病情比较危重，病情恢复较差，使患者及其家属较为急躁，加之其对病情的了解不足[4]。而在护理工作中，护理患者的沟通能力较差，未能及时与患者及其家属进行有效沟通，不能做好其健康教育工作，加之护理人员的责任心不足，未能对高危患者进行有效评估，未能发现风险隐患，护理专业技术不到位，尤其是年轻护士，由于临床护理经验不足，在面对突发事件未能及时进行处理，从而容易引起护患纠纷。
（3）缺乏责任心。由于一些年轻护士的危机意识，在护理工作未能清楚地认识到护理操作过失引起的后果，加之护理人员的缺乏责任心，导致护理工作欠缺主动，未能严重执行三查七对制度，甚至出现低级护理失误，如姓名查对不严、换错输液瓶等，加之对患者病情观察不及时，导致患者病情及并发症得不到及时、有效的处理。
（4）护理文书欠规范。护理记录作为患者病情变化的真实反映。部分护理人员因繁忙的护理工作而忘记或不及时填写护理文书，护理文书欠规范，导致护理文书失去法律效应。具体表现为：①协商不及时，引起漏记、多记；②护理文书书写与医护记录的时间、内容欠统一；③书写不规范，有涂改、拆装等情况。
3.2护理风险管理措施
（1）建立完善的护理安全管理体系。成立以护理部、护士长为主体，全体护士共同参与的三级护理安全管理体系[5]。当护理工作中出现不良事件时，护理人员应及时进行处理，同时汇报给护士长。对于重大差错事故，必须要立即告知护士长、护理部。同时，护士长应明确护理人员的义务与职责，使护理人员做到各司其职，切实做好护理服务工作。
（2）加强护理技能及法律知识的学习。护理部应定期加强对护理人员关于护理服务技能的培训与法律知识的学习，特别是提升护理人员的护理理论基础及操作规范，并积极开展业务学习，不断更新护理人员的专业知识及提高其护理技能水平。在护理工作中，护理人员必须要以患者为中心，规范自身的态度，严格掌握沟通的时机，切实做好患者的健康教育及沟通，并注重沟通速度、效率，以提高沟通的高效性[6]。通过系统化的培训，使每位护理人员都能熟练掌握各种抢救规程及危症急救预案。另外，还要组织护理人员进行相关法律、规章制度的学习，将以往护理工作中出现过的风险案例进行教育，提高护理人员的风险意识，并教会护理人员识别、规避、评估及处理护理风险的方法，做好每一个护理环节，从而将护理风险降到最低。
（3）病情的合理评估。因神经外科患者的病情较为危重，因此护理人员应加强对护理病情的密切观察与评估[7]。在护理工作中，可通过采用标识的形式，对于神志不清患者，可采用佩戴腕带的方式；对于留置管道者，应做好管道识别标识，避免在护理工作中因姓名查对不严、留置管道错误等问题而引发护理不良事件。
（4）规范护理文书的书写。护理文书是举证责任的重要依据。护理人员在护理工作中必须要充分认识到护理文书的重要性及其具备法律效应[8]。护理人员在书写护理文书时，必须要根据相关规范书写，要保证书写的及时行、真实性以及完整性，不得涂改，且要和医生记录的保持一致，避免出现错记、漏记以及伪造等行为的出现，从而保证护理文书的合法性。在运用法律知识维护自身合法权益的同时，维护患者的合法权益。
4 结语
神经外科护理工作具有直接性、动态性、连续性，加之患者病情危重、变化快，使护理工作中易存在各种护理风险因素。该研究中，该院神经外科在实施护理风险管理以来，患者的护理不良事件发生率从3.85%降低至0.73%；患者对护理工作的满意率从89.54%升高至99.12%；表明在神经外科护理工作中实施护理风险管理措施，能有效提高临床护理质量，且能有效减少患者住院期间不良护理事件的发生，有利于降低患者的护理工作满意率。
[参考文献]
[1] 潘水秀.探讨神经外科的护理风险与防范措施[J].现代医药卫生，2014，16（4）：599-600.
[2] 李焕.神经外科护理风险分析及安全管理对策[J].吉林医学，2014，25（10）：2222-2223.
[3] 李丽娟.护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J].中国实用医药，2014，27（15）：226-228.
[4] 刘欢.神经外科的护理风险因素及管理对策[J].中国卫生产业，2015，16（1）：136-137.
[5] 袁春花.风险管理对神经外科护理工作的影响[J].内蒙古中医药，2012，19（2）：173-174.
[6] 李千红，张原香，陶玉兰，等.护理风险管理在神经外科的应用效果评价[J].中国医药指南，2012，27（18）：300-301.
[7] 钟梅花.外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J].中外医学研究，2013，28（22）：97-98.
[8] 芦书霞.护理风险管理在神经外科护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，22（13）：106.
（收稿日期：2015-03-09）
