维持性血液透析患者家庭主要照顾者压力和心理状况调查
[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者家庭主要照顾者压力和心理状况。方法 调查2015年1月—2016年11月该院肾病内科住院的200例维持性血液透析患者家庭主要照顾者（观察组）的压力状况，评价照顾者压力指标（CSI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。选择同期肾病内科200例非血液透析患者主要照顾者作为对照组。 结果观察组CSI得分为（8.69±1.96）分，显著高于对照组（6.04±2.01）分（P<0.05）。观察组SAS分值为（50.6±8.20）分，显著高于对照组（33.4±7.90）分（P<0.01）。观察组SDS分值为（59.2±7.90）分，显著高于对照组（41.3±7.50）分（P<0.01）。 结论 维持性血液透析患者主要照顾者存在较大压力负荷，医护人员应采取相应的心理教育干预和技能训练干预。
[关键词] 维持性血液透析；主要照顾者；压力
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0001-02
[Abstract] Objective To discuss the pressure and mental state of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis. Methods 200 cases of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and the pressure was surveyed， and the CSI， SAS and SDS of caregivers were evaluated， and 200 cases of patients with non- maintenance hemodialysis in our department at the same period were selected as the control group. Results The CSI score in the observation group was obviously higher than that in the control group[（8.69±1.96）points vs （6.04±2.01）points]， and the SAS score was obviously higher than that in the control group， [（50.6±8.20）points vs （33.4±7.9）points]（P<0.01）， and the SDS score in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（59.2±7.90）points vs （41.3±7.50）points]（P<0.01）. Conclusion The pressure of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis is heavy， and the medical staff should adapt the corresponding mental education intervention and skill training intervention.
[Key words] Maintenance hemodialysis； Major caregivers； Pressure
終末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病。大多数患者需要长期依赖不完全性肾替代疗法血液透析维持生命。但由于病情和治疗方法的特殊性，不仅患者容易产生一系列负性心理情绪，而且患者的家庭主要照顾者也会产生包括经济、社会、心理方面的各种压力[1-3]。该研究调查研究了200例维持性血液透析患者家庭主要照顾者的压力，为制定心理教育干预措施提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月—2016年11月该院肾病内科住院的200例维持性血液透析患者家庭主要照顾者作为观察组，主要照顾者定义为对患者负有主要照顾责任的家庭成员，包括父母、配偶和子女，且与患者同住。若患者同时有多名照顾者参与照顾，则由患者指定1名最主要的照顾者作为调查对象。以同期住院非血液透析患者的主要照顾者（200例）作为对照组，同时进行调查并进行对比分析。
1.2 研究方法
该研究选用照顾者压力量表中的照顾者压力指标（Caregiver strain index，CSI）[4]，对两组患者家庭主要照顾者的压力状况进行评价。该研究的评价指标共有13个，家庭主要照顾者需对每个条目回答“是”或“否”，分别得1分或0分。若所有条目累计分值≥7，则表示存在照顾压力。焦虑心理评价采用焦虑自评量表（ SAS ），它由20个与焦虑症状有关的条目组成，用于反映有无焦虑症状及其严重程度；抑郁心理评价则采用抑郁自评量表（ SDS ）， 它由20个与抑郁症状有关的条目组成，用于反映有无抑郁症状及其严重程度[5]。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 206例维持性血液透析患者主要照顾者压力状况
维持性血液透析患者家庭主要照顾者CSI得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 维持性血液透析患者家庭主要照顾者焦虑和抑郁评分结果
维持性血液透析患者家庭主要照顾者SAS分值和SDS分值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
终末期肾病是一种严重威胁患者生命的慢性疾病。随着我国经济社会发展和环境的变化，终末期肾病患病率呈逐年增长的趋势，预计到2020年，我国终末期肾病患者的患病率可达到1 200/百万人口。目前我国89.5%的终末期肾衰竭患者选择维持性血液透析[6]。血液透析患者的主要照顾者是指与患者同住，用最多时间照顾患者或执行大多数照顾活动的家庭成员，包括患者父母、配偶和子女等[7]。血液透析患者主要照顾者的生活质量明显低于普通人群[8]。
该研究结果显示，维持性血液透析患者家庭主要照顾者CSI得分显著高于对照组，这说明维持性血液透析患者的主要照顾者存在身体社交、心理健康和工作经济的压力高于同期非血液透析患者的主要照顾者。与文献报道相符[9-10]。此外，维持性血液透析患者主要照顾者SAS分值和SDS分值均显著高于对照组，这说明维持性血液透析患者的主要照顾者因长期照顾患者而产生了心理压力和负担。造成维持性血液透析患者主要照顾者心理压力的来源是多方面的。透析患者照顾者不仅要负责繁重的日常生活护理，还要默默地陪在患者身边提供心理支持，充当着照顾者、决策者、被发泄者多种角色，承受着身体及心理的双重压力[11]。针对上述状况，护理人员对于透析时间较长的患者，应该重视患者及主要照顾者的情绪变化，及时提供沟通交流的平台和疏导的机会，缩短其心理调适时间，使家庭主要照顾者尽快适应家庭型态的改变。同时，医护人员对维持性血液透析患者加强身心护理的同时，对家庭照顾者也有必要进行相关的心理教育干预和技能训练干预。护理人员应经常鼓励主要照顾者多与家人交流，得到家人的支持与理解，并引导其他家庭成员共同分担照顾工作，减轻照顾者的工作量，定期组织查体、讲座及各种宣传教育活动，教会患者及照顾者疾病护理的知识和技巧，通过心理干预和训练能有效降低患者的照顾负荷，提高照顾者的生活质量。
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（收稿日期：2016-12-08）
